陳 歡，王 紅

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 新疆 烏魯木齊 830011）

腦膠質(zhì)瘤（Brain glioma）是神經(jīng)外科較常見(jiàn)的原發(fā)性顱腦惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的35.2%～61.0%[1]。腦膠質(zhì)瘤是一種常見(jiàn)的原發(fā)性顱腦腫瘤，因大腦和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變所引起，每年的發(fā)病人數(shù)約為3～8人/10萬(wàn)人口，膠質(zhì)瘤也和其他腫瘤（疾病）一樣，因環(huán)境的摯愛(ài)因素和先天性的遺傳因素導(dǎo)致，目前臨床已經(jīng)明確了一部分因素，如神經(jīng)纖維瘤病（I型）以及結(jié)核性硬化疾病等，病理認(rèn)為膠質(zhì)瘤是的形成可能是外部環(huán)境和內(nèi)部遺傳因素發(fā)生相互作用而產(chǎn)生的結(jié)果，而在表觀遺傳物質(zhì)和細(xì)胞的遺傳物質(zhì)水平，均發(fā)生了一定的突變，這種突變足以致癌[2]。由成膠質(zhì)細(xì)胞衍化而來(lái)，有著較高發(fā)病率、復(fù)發(fā)率及死亡率。當(dāng)前，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與病毒感染、化學(xué)、電磁輻射、生活環(huán)境相關(guān)，不同類型的腦干膠質(zhì)瘤有著不同的生物學(xué)特點(diǎn)，鑒于有著較差的預(yù)后，應(yīng)提高其診斷率[3]。膠質(zhì)瘤的診斷西藥進(jìn)行綜合判斷，包括患者病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術(shù)后病理[4]，患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀之后，依靠相關(guān)影像學(xué)診斷方法，近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI在腦膠質(zhì)瘤中得到廣泛應(yīng)用。本文現(xiàn)將腦膠質(zhì)瘤的MRI檢查及影像學(xué)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月—2020年10月就診的85例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對(duì)象，其中男性52例，女性33例；年齡5～58歲，平均年齡（27.78±5.34）歲；頭暈18例，走路不穩(wěn)22例，惡心嘔吐10例，飲水嗆咳8例，病程0.5～3年，平均（2.14±0.23）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為腦膠質(zhì)瘤；（2）經(jīng)過(guò)病理或影像學(xué)判斷腦膠質(zhì)瘤患者分化、分級(jí)清楚，未發(fā)生轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象；（3）患者的相關(guān)資料可以被搜集；（4）患者讀本研究悉數(shù)知情，且本研究也是在符合倫理道德的前提下進(jìn)行的。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并妊娠、哺乳女性，或無(wú)法進(jìn)行影像學(xué)檢查者；（2）凝血功能異常者、免疫系統(tǒng)疾病者；（3）發(fā)生了其他部位的惡性疾病者，并且對(duì)本文研究疾病具有明顯影響，或者中間變量者；（3）不配合臨床治療者，拒絕參加、不依從者；（4）精神疾病者以及意識(shí)障礙者，無(wú)法有效配合研究者。

1.2 研究方法

采用飛利浦Gyroscan NT 3.0T磁共導(dǎo)儀。行MRI平掃、增強(qiáng)掃查，行軸位SE序列T1WI、T2WI及水抑制成像序列、失狀位及冠狀位T1WI掃描。T1WI：TR/TE：400 ms/14ms；T2WI：TR/TE：5000 ms/128 ms。水抑制像TR/TE：9000 ms/110 ms,層厚8 mm，矩陣198×256.FOV：184×210 mm。增強(qiáng)對(duì)比劑Gd-DTPA，靜脈注射量0.1 mmol/kg，進(jìn)行SE序列三個(gè)斷面的T1WI掃描。由2名高年資影像診斷醫(yī)師共同閱片。

1.3 病理類型及分組

類型：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、間變性星形細(xì)胞瘤。

腦膠質(zhì)瘤分級(jí)[5]：世界衛(wèi)生組織（world health organization, WHO）制定的分級(jí)系統(tǒng)：腦膠質(zhì)瘤分為1級(jí)（惡性程度最低、預(yù)后最好）到4級(jí)（惡性程度最高、預(yù)后最差），其中，傳統(tǒng)細(xì)胞病理學(xué)所謂的間變膠質(zhì)瘤與WHO的3級(jí)相對(duì)應(yīng)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤與WHO的4級(jí)相對(duì)應(yīng)，按腫瘤細(xì)胞的惡性程度劃分：低級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHO 1～2級(jí)），為分化良好的膠質(zhì)瘤；高級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHO 3～4級(jí)），為低分化膠質(zhì)瘤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病部位及類型

85例腦膠質(zhì)瘤患者發(fā)病部位：腦橋30例（35.3%），延髓30例（35.3%），中腦25例（29.4%）。類型：34例局灶內(nèi)生型（40.0%），30例外生型（35.3%），21例頂蓋型（24.7%）。

2.2 腦膠質(zhì)瘤的影像學(xué)特征

腦膠質(zhì)瘤在T1WI的信號(hào)呈現(xiàn)低信號(hào)，在T2WI上呈均勻高信號(hào)，部分呈現(xiàn)混雜信號(hào)。所有膠質(zhì)瘤患者行手術(shù)治療，根據(jù)具體情況進(jìn)行放療、化療治療。

2.3 腦膠質(zhì)瘤病理級(jí)別與MRI表現(xiàn)的關(guān)系

高級(jí)別患者的腫瘤大小、跨中線生長(zhǎng)、壞死、囊變、基底動(dòng)脈包繞與低級(jí)別相比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 腦膠質(zhì)瘤病理級(jí)別與MRI表現(xiàn)的關(guān)系

3 討論

腦膠質(zhì)瘤作為神經(jīng)外科常見(jiàn)惡性腫瘤，若不及時(shí)給予診斷及治療，直接威脅患者生命安全。其疾病包括室管膜下巨細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤、多型性黃色星形細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，其中以星形膠質(zhì)細(xì)胞所形成的腫瘤即為星形細(xì)胞瘤，多發(fā)生于男性。多型性黃色星形細(xì)胞瘤是腦膜及腦間葉組織腫瘤，部分因?yàn)樵S多瘤細(xì)胞產(chǎn)生基底膜。室管膜下巨細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤多發(fā)生于青少年及部分未成年兒童，且男性發(fā)生于女性，并以不同程度神經(jīng)系統(tǒng)缺失為臨床特征[6]。毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤具有較為清晰的邊界，且其生長(zhǎng)的速度緩慢，在兒童和年輕人的囊性星形細(xì)胞瘤中較為常見(jiàn)，且不存在明顯的差異。腦膠質(zhì)瘤多發(fā)生于腦橋，其發(fā)生的原因可能是彌散型高級(jí)別膠質(zhì)瘤，彌散型高級(jí)別膠質(zhì)瘤在腦橋膠質(zhì)瘤中較常見(jiàn)，有著較差的預(yù)后性。延髓體積具有相對(duì)較小的體積，因骨性結(jié)構(gòu)包圍，外加延髓被蓋部纖維束相對(duì)基底椎體束稀少，導(dǎo)致延髓膠質(zhì)瘤容易形成外形生長(zhǎng)，最終向腦干背側(cè)突出，也就是腹外側(cè)、腹側(cè)多的原因。因此，臨床應(yīng)明確腫瘤部位、病理級(jí)別。

隨著臨床影像學(xué)的發(fā)展，MRI在腦膠質(zhì)瘤的診斷中得到應(yīng)用。腫瘤的主體存在于腦干中，且城鄉(xiāng)彌漫性增粗或者為局限性膨脹。T1WI腫瘤多呈現(xiàn)的信號(hào)形式為低和略低，T2WI及水抑制系列呈現(xiàn)的信號(hào)作為高或者較高，對(duì)患者進(jìn)行造影劑的注射之后，強(qiáng)化的片狀、結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀在實(shí)質(zhì)部分出現(xiàn)，在其囊變區(qū)則未出現(xiàn)?；祀s強(qiáng)化則出現(xiàn)在分化較低的腫瘤中。腫瘤包裹基底動(dòng)脈使其遷移，多數(shù)瘤周輕度-中度水腫。MR血管造影大腦后動(dòng)脈及小腦上動(dòng)脈向外向上移位，基底動(dòng)脈前移位貼近枕骨斜坡，基底靜脈抬高。腫瘤大無(wú)腦積水是腦膠質(zhì)瘤的主要特征之一[7]。根據(jù)腦膠質(zhì)瘤的分類，可將其分為內(nèi)生型、外生型、頂蓋型。此次研究中30例局灶內(nèi)生型，30例外生型，21例頂蓋型，類型無(wú)顯著差異（P＞0.05）。判斷腦膠質(zhì)瘤良性惡性程度的依據(jù)之一即為局灶內(nèi)生型腫瘤是否過(guò)跨腦干中線生長(zhǎng)，主要是因?yàn)樵S多位于腦干中的纖維束沿著腦干中線，交叉到了對(duì)側(cè)，并一直上行、下行或者橫行，而密集的上下行纖維束使得腦干中線部位具有較其他不問(wèn)更加密集的組織。在本次的研究結(jié)果中：囊變多鑒于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，其壞死灶出現(xiàn)多預(yù)示腫瘤性質(zhì)偏惡性，較差有。低級(jí)別膠質(zhì)瘤尤其是毛細(xì)胞型膠質(zhì)瘤多鑒于囊變。此次數(shù)據(jù)還觀察到腦橋膠質(zhì)瘤在腦干內(nèi)浸潤(rùn)，向前、后或者外側(cè)方呈現(xiàn)不對(duì)稱生長(zhǎng)，進(jìn)而引起腦干不對(duì)稱增大膨突。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤診斷中采用腦膠質(zhì)瘤檢查，可在一定程度上判斷腦膠質(zhì)瘤的惡性程度，為臨床治療提供參考依據(jù)，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。