查家玉

（江蘇省興化市中醫(yī)院CT室 江蘇 興化 225700）

現(xiàn)階段，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越來(lái)越高，交通意外事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越高，使得心胸部閉合性損傷的發(fā)生人數(shù)也越來(lái)越高。胸部閉合性損傷是胸部損傷的一種，是車(chē)禍、擠壓、高空墜落等因素所致的機(jī)體損傷，在臨床中，按照不同的損傷性暴力性質(zhì)，分成鈍性傷與穿透性傷兩種，且按照機(jī)體損傷是否引起胸膜腔與外界相互溝通，又有閉合性損傷與開(kāi)放性損傷之分，通常胸部閉合性損傷病人早期病情相對(duì)隱匿，并不會(huì)出現(xiàn)典型性臨床癥狀，治療不及時(shí)會(huì)增加病情進(jìn)展，引起病人死亡[1]。另外，胸部閉合性損傷的發(fā)病原因相對(duì)復(fù)雜，病情輕重程度不一，加上臨床影像學(xué)表現(xiàn)并不相同，所以臨床治療難度較大?；诖?，臨床主要選擇胸部CT與X線兩種方式進(jìn)行胸部閉合性損傷的診斷，有助于良好定位創(chuàng)傷性部位，評(píng)估病情嚴(yán)重程度，為臨床治療方案的制定提供科學(xué)可靠依據(jù)[2]。為了更好的分析這兩種診斷方式在胸部閉合性損傷中的診斷價(jià)值，本文特選取2017年1月至2020年7月間在我院進(jìn)行治療的34例胸部閉合性損傷病人作為研究對(duì)象，現(xiàn)把結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)在經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，定在2017年1月—2020年7月間實(shí)施，全部研究對(duì)象均來(lái)自本院在此時(shí)間段內(nèi)收集到的34例胸部閉合性損傷病人，其中男性病人有20例，女性病人有14例，最短年齡是19歲，最大年齡是70歲，中位年齡值是（40.34±2.31）歲；受傷至就診的最短時(shí)間是1 h，最長(zhǎng)時(shí)間是5d，中位值是（6.34±2.14）h；致傷原因：車(chē)禍損傷例數(shù)有20例，高空墜落損傷例數(shù)有9例，砸傷例數(shù)有5例。本組研究對(duì)象納入前都知曉試驗(yàn)內(nèi)容，且家屬在知情同意書(shū)上簽名；本院倫理委員會(huì)通過(guò)此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究患者均意識(shí)清醒；患者均為意外受傷；患者無(wú)精神障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；精神缺陷者；抗拒實(shí)驗(yàn)研究者。

1.2 診斷方式

本試驗(yàn)對(duì)象都需接受胸部CT與X線檢查，其中（1）X線檢查：DR光機(jī)，電壓設(shè)置參數(shù)是55～85 kV，電流設(shè)置參數(shù)是50～80 mA，叮囑患者取常規(guī)體位或者仰臥體位，對(duì)患者進(jìn)行胸部正位片的拍攝工作，密切檢查患者病情狀況，必要情況下，可加拍病人的側(cè)位或者斜位X線片。（2）胸部CT檢查：mx16排螺旋CT機(jī)，協(xié)助病人取仰臥體位，在機(jī)體肺尖上2 cm至肋膈角下2 cm部位進(jìn)行掃描，注意相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：電壓120 kV、電流200 mA、層厚5 mm、螺距5 mm，薄層掃描層厚是1.25 mm。對(duì)每位病人進(jìn)行掃描檢查，重點(diǎn)查看機(jī)體骨窗、肺窗與縱膈窗，并了解肺部、骨骼與軟組織狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄本組病人經(jīng)胸部CT與X線檢查的結(jié)果，并以病理學(xué)診斷結(jié)果為依據(jù)，比較這兩種診斷方式的準(zhǔn)確性，分析臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）代表，χ2檢驗(yàn)組間數(shù)值；將α=0.05作為本試驗(yàn)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P值低于0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)本組34例病人中，共計(jì)檢出肋骨骨折合并氣胸者12例，肋骨骨折合并肺挫傷者8例，肋骨骨折合并胸腔積液者14例。經(jīng)胸部CT診斷，發(fā)現(xiàn)肋骨骨折合并氣胸例數(shù)12例，肋骨骨折合并肺挫傷例數(shù)8例，肋骨骨折合并胸腔積液例數(shù)13例；而胸X線檢查的相關(guān)病例數(shù)分別是6例、2例、7例，相比發(fā)現(xiàn)胸部CT診斷各項(xiàng)病癥的準(zhǔn)確率較X線更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表1所示。

表1 本組病人經(jīng)胸部CT與X線檢查的結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

胸部損傷在臨床中也稱之為“胸部創(chuàng)傷”，是胸部包括機(jī)體肋骨、心臟以及肺臟在內(nèi)的器官，經(jīng)受任何形式的物理性損害所致的創(chuàng)傷類型，在創(chuàng)傷性死亡人數(shù)中占據(jù)四分之一比例[3]。胸部閉合性損傷是胸部損傷的一種病理類型，是人體胸部遭受外力打擊的情況下，所出現(xiàn)的胸腔內(nèi)器官組織的損傷，多數(shù)患者屬于復(fù)合性損傷，其他部位的傷勢(shì)通常會(huì)掩蓋住機(jī)體肺部的損傷，導(dǎo)致臨床診斷難度增加，特別是氣胸、肺不張、創(chuàng)傷性濕肺等病癥，病情更加嚴(yán)峻，如果治療不及時(shí)，很容易引起病人死亡。因此，臨床選擇科學(xué)、有效的一種手段進(jìn)行病情診斷十分重要。

在目前臨床中，一般會(huì)選擇胸部X線片進(jìn)行此類病癥的診斷，這一檢查方式可有效的幫助臨床醫(yī)師了解病人胸廓骨骼的骨折狀況，如單塊骨折、多塊骨折、單塊骨多處骨折、骨折移位等，尤其是在肋骨骨折與裂隙骨折方面的診斷效果更佳，但是胸部X線片具有較低的圖像分辨率，影像容易重疊交叉，干擾因素多，在這一自身特點(diǎn)下，很容易影響胸腔積液掩蓋肺部病變的診斷有效性。針對(duì)氣胸病患的檢查過(guò)程中，只有部分積血少的病人在胸部X線平片中可見(jiàn)肋膈角變鈍現(xiàn)象，少數(shù)不明顯氣胸者，甚至無(wú)法在X片中觀察出機(jī)體肺組織壓縮邊緣，而胸腔積液病人經(jīng)胸部X線片檢查，主要看見(jiàn)向外側(cè)、向上的弧形上緣積血影區(qū)，這些情況都在一定程度上增加了漏診與誤診機(jī)率[4]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT技術(shù)不斷成熟與完善，在胸部閉合性損傷中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。CT技術(shù)是在多層面的掃描過(guò)程進(jìn)行機(jī)體胸膜病變的診斷，可有效防止重影，且敏感度和圖像密度分辨率較高，可幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷出機(jī)體肺紋理消失、氣液平面與局限性肺不張等臨床表現(xiàn)，特別是更加容易發(fā)現(xiàn)胸腔少量積血現(xiàn)象[5]。與此同時(shí)，胸部CT技術(shù)可借助三維重建軟件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)體輕微性肺實(shí)質(zhì)變化與細(xì)小性改變，提高胸膜下與縱膈旁創(chuàng)傷的臨床檢出機(jī)率，亦可準(zhǔn)確判斷出病人的肺挫裂傷、錯(cuò)位、大血管損傷以及氣管損傷等病癥，臨床應(yīng)用價(jià)值頗高。除此之外，胸部CT診斷具有掃描時(shí)間短的特征，對(duì)于全身復(fù)合性損傷病人，只需一次多部位檢查便可，無(wú)需多次搬動(dòng)，病人痛苦輕，而且掃描速度快，掃描病變準(zhǔn)確率高，臨床醫(yī)師可根據(jù)這一檢查結(jié)果確定治療方案。但是胸部CT診斷也有一定的弊端，即檢查費(fèi)用高，為病人的家庭經(jīng)濟(jì)增加一定負(fù)擔(dān)。經(jīng)過(guò)本次研究，發(fā)現(xiàn)胸部CT診斷出肋骨骨折合并氣胸病員12例（100.00%），肋骨骨折合并肺挫傷病員8例（100.00%），肋骨骨折合并胸腔積液病員13例（92.86%）；而胸X線檢查的相關(guān)病例數(shù)分別是6例（50.00%）、2例（25.00%）、7例（50.00%），各項(xiàng)病癥的檢出率比較，胸部CT診斷效果優(yōu)于X線平片，數(shù)據(jù)之間存在明顯性差異（P＜0.05）。這組數(shù)據(jù)充分說(shuō)明：胸部CT與X線片都可有效診斷出胸部閉合性損傷病人，但是前者在肋骨骨折合并氣胸、肋骨骨折合并肺挫傷、肋骨骨折合并胸腔積液病癥中的檢出率明顯較常規(guī)X線平片更優(yōu)。在王國(guó)棟[6]等人文獻(xiàn)中，經(jīng)胸部CT與X線檢查收治的胸部閉合性損傷患者，提示胸部CT組在血?dú)庑嘏c肺挫裂傷中的檢出率90.5%（19/21）、96.9%（31/32）顯著高于胸部X線組57.1%（12/21）、62.50%（20/32），兩數(shù)據(jù)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與本文結(jié)果一致。

綜上所述，胸部CT與X線方式在胸部閉合性損傷病癥中都有較高的應(yīng)用效果，但相比后者，前者在氣胸、肺挫傷以及胸腔積液中的診斷準(zhǔn)確率更高，所以臨床實(shí)際工作過(guò)程中，需詳細(xì)評(píng)估病人的實(shí)際狀況，合理選擇診斷方式，以此保證臨床效果。