鄧小燕

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院<佛山市順德區(qū)樂(lè)從醫(yī)院>功能科 廣東 佛山 528315）

急性闌尾炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，具有起病急驟，病情進(jìn)展迅速，如果未及時(shí)進(jìn)行治療，容易造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命。因此，臨床應(yīng)及時(shí)、快速、準(zhǔn)確地對(duì)疾病進(jìn)行診斷[1]。超聲診斷是目前臨床應(yīng)用非常廣泛的診斷方法，具有操作簡(jiǎn)便易行、檢查速度快、對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，在診斷急性闌尾炎中取得了比較顯著的效果[2]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究者在對(duì)急性闌尾炎的超聲聲像圖特征也進(jìn)行了進(jìn)一步研究，對(duì)提高超聲診斷的準(zhǔn)確性具有積極意義。本文通過(guò)觀察急性闌尾炎超聲聲像圖特征，對(duì)超聲診斷急性闌尾炎的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月—2020年9月前往我院就診的疑似急性闌尾炎患者110例納入本次研究范圍，其中男性59例、女性51例，年齡區(qū)間為19～78歲、平均年齡（41.6±3.8）歲，21例急性單純性闌尾炎、62例急性化膿性闌尾炎、14例急性壞疽性闌尾炎。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及家屬了解本次的研究?jī)?nèi)容，并同意參與。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲診斷，診斷儀器為GE LOGIQ-S6彩色多普勒超聲診斷儀，檢查時(shí)采用線陣探頭，探頭頻率4.0～8.0 MHz。檢查時(shí)患者平臥位、平靜呼吸，醫(yī)生在探頭處涂抹耦合劑后，探查腹腔、盆腔，重點(diǎn)探查麥?zhǔn)宵c(diǎn)或者腹部疼痛最敏感處，從多切面進(jìn)行掃查，記錄患者闌尾的直徑、管壁厚度等。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理的診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算超聲診斷的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度。準(zhǔn)確率=（真陰病例數(shù)+真陽(yáng)病例數(shù)）÷總病例數(shù)×100%、特異度=真陰病例數(shù)÷（真陰病例數(shù)+假陽(yáng)病例數(shù)）×100%、靈敏度=真陽(yáng)病例數(shù)÷（真陽(yáng)病例數(shù)+假陰病例數(shù)）×100%。其中，超聲診斷結(jié)果和手術(shù)病理診斷結(jié)果均為陽(yáng)性為真陽(yáng)性；超聲診斷結(jié)果陽(yáng)性，而病理診斷結(jié)果陰性為假陽(yáng)性；超聲診斷結(jié)果陰性，而病理診斷結(jié)果陽(yáng)性為假陰性；超聲診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果均為陰性則為真陰性。

根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果，將急性闌尾炎確診患者分為3組，其中急性單純性闌尾炎組有21例、急性化膿性闌尾炎組有62例、急性壞疽性闌尾炎組有14例，對(duì)比不同類(lèi)型急性闌尾炎的超聲聲像圖特征分布情況，超聲聲像圖特征主要有靶環(huán)征、盲端指狀包塊、闌尾管積液擴(kuò)張、管腔內(nèi)強(qiáng)回聲、闌尾周?chē)e液、不規(guī)則包塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度

超聲診斷的準(zhǔn)確率為92.73%、特異度84.62%、靈敏度93.81%，見(jiàn)表1。

表1 超聲診斷的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度（n）

2.2 三組急性闌尾炎超聲診斷的檢出情況的比較

急性單純性闌尾炎組與急性化膿性闌尾炎組、急性壞疽性闌尾炎組對(duì)比，超聲診斷檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.818、0.972，P=0.093、0.324），急性化膿性闌尾炎組超聲診斷檢出率高于急性壞疽性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.994，P=0.003）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比三組急性闌尾炎超聲診斷的檢出情況

2.2 三組急性闌尾炎超聲聲像圖特征分布情況的比較

三組盲端指狀包塊、管腔強(qiáng)回聲、闌尾管積液擴(kuò)張、不規(guī)則包塊等分布率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。急性壞疽性闌尾炎組靶環(huán)征分布率低于急性單純性闌尾炎組、急性化膿性闌尾炎組（χ2=5.411、9.456，P=0.020、0.002），急性單純性闌尾炎組、急性化膿性闌尾炎組靶環(huán)征分布率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.018、P=0.893）。急性化膿性闌尾炎組、急性壞疽性闌尾炎組闌尾周?chē)e液分布率高于急性單純性闌尾炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.785、6.774，P=0.005、0.009）；急性化膿性闌尾炎組與急性壞疽性闌尾炎組闌尾周?chē)e液分布率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001、P=0.973）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比三組急性闌尾炎超聲聲像圖特征分布情況[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎屬于急腹癥之一，發(fā)病率比較高，病情進(jìn)展迅速，患者的典型表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛，可伴惡心嘔吐、厭食，查體可見(jiàn)右下腹壓痛、反跳痛，一旦確診應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)切除[3]，因此臨床應(yīng)采取快速、準(zhǔn)確地診斷方式，避免貽誤病情。超聲檢查是一種方便、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的影像學(xué)檢查技術(shù)，能通過(guò)脈沖反射技術(shù)在不同組織界面上產(chǎn)生不同的反射，判斷人體組織結(jié)構(gòu)有無(wú)異常[4]，應(yīng)用于急性闌尾炎的診斷中，能直觀地顯示闌尾大小、形態(tài)等變化及其周?chē)M織情況，是急性闌尾炎首選的診斷方式。

本次研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度均比較高，且對(duì)不同類(lèi)型疾病的檢出率也比較高，提示超聲診斷急性闌尾炎的準(zhǔn)確性比較好，可以準(zhǔn)確地對(duì)疾病進(jìn)行診斷。而在對(duì)不同類(lèi)型的急性闌尾炎的超聲聲像圖特征的分析中發(fā)現(xiàn)，盲端指狀包塊、管腔強(qiáng)回聲、闌尾管積液擴(kuò)張、不規(guī)則包塊可出現(xiàn)于各種類(lèi)型的急性闌尾炎中，提示可以通過(guò)上述特征診斷疾病。靶環(huán)征、闌尾周?chē)e液則在疾病的不同類(lèi)型中存在不同表現(xiàn)，其中急性壞疽性闌尾炎靶環(huán)征分布率明顯低于急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎，而急性化膿性闌尾炎闌尾周?chē)e液分布率高于急性單純性闌尾炎。主要原因可能是急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎的闌尾管壁仍然比較完整，因而出現(xiàn)靶環(huán)征的幾率比較高[5-6]；急性單純性闌尾炎滲出比較少，超聲無(wú)法清楚顯示闌尾周?chē)e液，但急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎的滲出比較多，能聚集在闌尾周?chē)?，超聲可以清晰顯示[7]。臨床可通過(guò)上述聲像圖特征，對(duì)疾病的不同類(lèi)型進(jìn)行鑒別，為制定下一步手術(shù)方案提供可靠的影像學(xué)資料。

綜上所述，急性闌尾炎應(yīng)用超聲診斷準(zhǔn)確性比較高，且疾病不同類(lèi)型的超聲聲像圖特征有一定區(qū)別，可用于幫助制定手術(shù)方案，臨床應(yīng)用價(jià)值比較高。