王安慶

（太原市中心醫(yī)院磁共振室 山西 太原 030012）

在諸神經(jīng)細(xì)胞疾病中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）屬于比較嚴(yán)重的一類，此發(fā)病部位以脊髓、腦實質(zhì)與周圍組織血管為主，其主要病因為，各種病毒與細(xì)菌的侵犯以及傷害行為[1]。其存在如下特點(diǎn)：迅速發(fā)病，較高的致殘率以及致死率，若確診、治療缺乏及時性，可對病人生命健康造成極大威脅。受到不斷提升的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平影響，在CNS感染的檢出率與準(zhǔn)確率方面隨之表現(xiàn)為持續(xù)上升，CT和MR在診斷CNS感染病人方面應(yīng)用率皆較高，然而在檢查效果上，雙方存在一定區(qū)別[2]。現(xiàn)經(jīng)隨機(jī)途徑抽取2018年3月—2019年3月期間本院確診的65例CNS感染病人當(dāng)做研究對象，另將65例同一時間到我院接受健康體檢的人員歸入對照組，對CT和MR用于CNS感染病人診斷的價值展開分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

經(jīng)隨機(jī)方式，抽取2018年3月—2019年3月本院確診的65例CNS感染病人歸入研究組，其中女性、男性各占26例、39例；年齡22～74歲，平均（46.6±1.5）歲；病程4～25d，平均（12.3±1.1）d；在CNS感染類型上，病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦囊蟲、隱球菌腦膜炎、化膿性腦膜炎的例數(shù)依次為29例、15例、12例、5例、4例。對照組觀察對象為同期我院服務(wù)的65例健康體檢者，女性、男性各占26例、39例；年齡21～71歲，平均（45.3±2.1）歲。每例對象完全知曉此項研究的目的、內(nèi)容與要點(diǎn)等，并皆自愿參與研究。每例對象皆無精神障礙問題，同時不存在家族精神病史。

1.2 方法

對兩組對象皆實施CT、MR這兩項檢查。

1.2.1 CT檢查 在CT檢查方面，相關(guān)參數(shù)的設(shè)定情況為，中層厚、層間距、薄掃描依次是5 mm、5 mm與2.5 mm。進(jìn)行此項檢查時，將碘海醇作為增強(qiáng)劑，用量為0.1 L，注射所用工具為高壓注射器，藥物應(yīng)用劑量是3.5 m1/s，檢查期間，被檢人員呈仰臥位，行掃定位片操作，基于病人客觀狀況，對掃描位置加以明確，行橫斷面掃描。期間將聽眉線作為基礎(chǔ)參照線，兩側(cè)應(yīng)具備對稱性，從聽眉線開始朝上掃描至顱頂處，設(shè)定2.5 mm、5 mm的掃描層厚。采取連續(xù)掃描，針對病變處，增加薄層掃描。

1.2.2 MR檢查 進(jìn)行此項檢測的前1d，被檢人員需洗頭，禁止擦涂任何護(hù)發(fā)物質(zhì)，并將檢查方式與檢查目的告知病人，協(xié)助對方完成各項準(zhǔn)備工作，并做好各項檢查的配合工作。病人行MR檢查所用工具為3.0T MRI，檢查期間，基于病人基本狀況，確定適宜的頭線圈，在T1WI檢查環(huán)節(jié)，為SE序列，TR、TE依次是540 ms、20 ms，在T1WI檢查環(huán)節(jié)，為FSE序列，TR、TE依次是2200 ms、85 ms。對軸面、冠狀面、矢狀面進(jìn)行掃描，設(shè)定中層厚、層間距各為6 mm、1 mm。在增強(qiáng)掃描環(huán)節(jié)，將Gd-DTPA作為增強(qiáng)劑，采取肘部靜注此用藥方式，控制為0.2 ml/kg的用藥量。在整個檢查過程中，規(guī)范遵循相關(guān)檢查要求，若未清晰呈現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合增強(qiáng)掃描應(yīng)用[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組對象的CT與MR結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，并對CT、MR這兩項檢查方法在研究組各CNS感染類型上的檢出率進(jìn)行統(tǒng)計，同時加以比較。還需對研究組病人CT與MR結(jié)果中的主要特征與表現(xiàn)加以統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

針對CT和MR在診斷CNS感染疾病方面的結(jié)果展開比較，在研究組，經(jīng)CT檢查，病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦囊蟲、隱球菌腦膜炎、化膿性腦膜炎的檢出例數(shù)（檢出率）依次是16例（55.17%）、13例（86.67%）、11例（91.67%）、4例（80%）、3例（75%），檢出總例數(shù)是47例，達(dá)72.31 %檢出率；經(jīng)MR檢查，上述類型的檢出例數(shù)（檢出率）依次是28例（96.55%）、14例（93.33%）、12例（100%）、5例（100%）、4例（100%），檢出總例數(shù)是63例，達(dá)96.92%檢出率。在檢出率方面，相比CT，MR明顯偏高，檢查顯示異常的6例病人中呈輕度腦萎縮者占4例，另2例是腔隙性腦梗死，統(tǒng)計學(xué)分析的結(jié)果顯示2組存在顯著不同表現(xiàn)（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 CT與MR檢查在CNS感染病變中的診斷結(jié)果對比列表[n（%）]

在研究組，CT所示主要異常表現(xiàn)為斑片低密度病灶與彌漫性水腫，一些病人經(jīng)此項檢查顯示明顯環(huán)狀（或結(jié)節(jié)狀多發(fā)性）強(qiáng)化低密度病灶，一些病人并發(fā)腦萎縮、腦室擴(kuò)張等癥狀。

該組病人MR檢查方面主要異?，F(xiàn)象為：T1、T2信號，缺乏規(guī)則形態(tài)，同時呈多發(fā)性，一些病人，會呈現(xiàn)圓球樣多發(fā)性T1、T2信號失常，或囊樣T1、T2信號失常，一些病人可見梗阻性腦積水癥狀[4]。

3 討論

在醫(yī)學(xué)水平持續(xù)提升背景下，影像學(xué)檢測水平隨之朝成熟下發(fā)展，臨床中CT的應(yīng)用具備一定簡便性，同時檢查結(jié)果分析與評估易于進(jìn)行，在診斷CNS病人方面，通過此項檢查可全方位清晰呈現(xiàn)病況。然而在顱腦的分辨率方面，相較MR，CT有所不足，在分辨＜1cm的病灶方面，其無法獲得較好效果，同時顱腦最下端處易發(fā)生偽影，存在較大的診斷難度與鑒別難度[5]。對比分析MR、CT這兩項檢查，前者在安全性、分辨率方面表現(xiàn)出優(yōu)勢，同時在呈現(xiàn)病人病變位置上，其效果更好，可以清晰度更高地呈現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)的詳情與實際的病變部位。在診斷CNS感染病人方面，MR檢查的應(yīng)用存在如下優(yōu)勢：不會產(chǎn)生放射線傷害；在分辨軟組織上作用更為強(qiáng)大；可實現(xiàn)更好的參數(shù)成像效果；能夠在無造影劑輔助的前提下充分呈現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)，在診斷脊柱病變與脊髓病變方面，相較于CT檢查，MR能夠呈現(xiàn)出更好的效果[6]。

通過此項研究能夠發(fā)現(xiàn)，在CT和MR檢出率方面，相較于對照組，研究組病人明顯偏高[7]。在研究組，研究對象CT檢查顯示，病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦囊蟲、隱球菌腦膜炎、化膿性腦膜炎的檢出例數(shù)（檢出率）依次是16例（55.17%）、13例（86.67%）、11例（91.67%）、4例（80%）、3例（75%），檢出總例數(shù)是47例，達(dá)72.31%檢出率；該組MR檢查顯示，病毒性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦囊蟲、隱球菌腦膜炎、化膿性腦膜炎的檢出例數(shù)（檢出率）依次是28例（96.55%）、14例（93.33%）、12例（100%）、5例（100%）、4例（100%），檢出總例數(shù)是63例，達(dá)96.92%檢出率。在檢出率上，相比CT，MR明顯偏高，且P＜0.05，即雙方有著顯著不同表現(xiàn)。在研究組，CT所示主要異常表現(xiàn)為斑片低密度病灶與彌漫性水腫，一些病人經(jīng)此項檢查顯示明顯環(huán)狀（或結(jié)節(jié)狀多發(fā)性）強(qiáng)化低密度病灶，一些病人并發(fā)腦萎縮、腦室擴(kuò)張等癥狀。該組病人MR檢查方面主要異?，F(xiàn)象為：T1、T2信號，缺乏規(guī)則形態(tài)，同時呈多發(fā)性，一些病人，會呈現(xiàn)圓球樣多發(fā)性T1、T2信號失常，或囊樣T1、T2信號失常，一些病人可見梗阻性腦積水癥狀。在臨床檢查方面，結(jié)合應(yīng)用CT和MR，能夠?qū)崿F(xiàn)更高的檢查準(zhǔn)確率。