施發(fā)俊

（來安縣中醫(yī)院影像科 安徽 滁州 239200）

輸尿管結石是臨床泌尿外科的常見病和多發(fā)病，往往繼發(fā)于腎結石，由于輸尿管自身解剖特點導致結石嵌頓，從而造成尿路直接損傷、梗阻以及感染，導致患者腰腹部疼痛、血尿、膿尿以及腎臟功能損傷[1]。目前臨床對于輸尿管結石的診斷可以通過病史詢問、實驗室檢查以及影像學檢查等多種手段[2]，但由于輸尿管結石發(fā)病較為突然，且患者疼痛難忍，因此影像學檢查憑借無創(chuàng)、時間短等優(yōu)勢而備受青睞[3]。非增強螺旋CT和靜脈腎盂造影（IVP）均可用于輸尿管結石的早期診斷[4]，為進一步評價兩者之間的臨床診斷價值和應用價值，本文特開展專項研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年9月—2020年7月收治的66例疑似輸尿管結石患者臨床資料，納入標準：①入組病例均因腹痛、尿頻、尿急、血尿、腰痛前來就診；②符合臨床輸尿管結石診斷標準，且均經(jīng)手術病理或輸尿管鏡診斷明確；③臨床病例資料完整，均接受非增強螺旋CT檢查及IVP檢查，兩種檢查時間均＜1d；④均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤、精神障礙、檢查禁忌癥以及拒絕本研究者。66例患者中男39例，女27例，年齡25～68歲，平均年齡（44.65±2.54）歲。

1.2 檢查方法

所有患者均接受非增強螺旋CT檢查及IVP檢查，檢查結果均由2名臨床經(jīng)驗豐富的副主任及以上影像學醫(yī)師進行復核并評價。

非增強螺旋CT檢查：患者入室后指導其取常規(guī)仰臥位，采用聯(lián)影UTC-510 16排螺旋CT掃描機自患者腎上極至膀胱底部恥骨聯(lián)合上緣部位行腹盆全面掃描，參數(shù)設置：電壓、電流、螺距、層厚、速度分別為120 kV、240～300 mA、1.4 mm、5 mm、0.8 s，采用標準算法進重疊重建，重建層厚、間隔分別為2.50 mm、1.25 mm。掃描結束將數(shù)據(jù)和圖像傳輸至后臺工作站進行三維處理，采用容積再現(xiàn)（VR）、曲面重建（CRP）、多平面重建（MPR）技術對所有患者的輸尿管進行重疊重建分析，全方位觀察所有患者的輸尿管內(nèi)的結石形態(tài)、大小、所在位置及輸尿管梗阻程度、梗阻范圍等情況。

IVP檢查：造影前2～3天不吃易產(chǎn)氣和多渣的食物，并禁服碘劑以及含鈣的藥物，檢查前一天下午進行腸道準備。檢查前6～8 h囑禁食，3 h前禁飲，檢查當日，指導患者取常規(guī)仰臥位，采用萬東新東方1000C數(shù)字化DR機先行腹部平片拍攝，經(jīng)靜脈注入碘對比劑30～50 ml碘對比劑，分別于5、15、30 min腹部加壓攝片，最后于松壓后再次攝片，對于嚴重積水者可根據(jù)顯影情況適當延遲拍攝。

1.3 評價指標

所有獲取圖像均由2名副主任以上醫(yī)師分別進行判斷，其中結果一致者確診，結果不一致則經(jīng)過討論后確診。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行分析，采用方差同質(zhì)性檢驗方法，變量資料以t計算用（）表示。定性數(shù)據(jù)用χ2核實以（%）表達。各組數(shù)據(jù)服從方差相同的正態(tài)分布，顯著差異（P＜0.05）。并分別計算兩種不同檢查方法的敏感度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預測值、陰性預測值及準確率。

2 結果

2.1 病理情況

手術病理結果顯示，66例患者中確診50例輸尿管結石（75.76%），其中單側輸尿管受累47例，雙側輸尿管受累3例；共有結石69個，均呈橢圓形或圓形或多角形樣；結石主要位于輸尿管內(nèi)，其中結石位于腎盂入口處22例，膀胱入口處22例，輸尿管中段6例；以結石長軸為直徑標準，最小直徑為3.0 mm，最大直徑為32.5 mm，平均直徑為（3.42±0.66）mm。

2.2 非增強螺旋CT與IVP診斷價值的比較

50例輸尿管結石患者中，非增強CT診斷47例，IVP診斷31例。非增強螺旋CT診斷的敏感度、假陽性率、陽性預測值、陰性預測值及準確率均明顯高于IVP。見表1、表2。

表1 非增強螺旋CT與IVP診斷價值的比較（n）

表2 非增強螺旋CT與IVP診斷價值的比較（%）

3 討論

尿路結石的成分包括草酸鈣，磷酸鈣結石、磷酸銨鎂等，由于結石性質(zhì)因人而異，因此常規(guī)X線檢查具有較高的漏診率；而IVP指經(jīng)靜脈注射造影劑，通過腎臟分泌隨尿液進入腎集合系統(tǒng)，使腎盞，腎盂，輸尿管顯影成像，觀察腎實質(zhì)、腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的全尿路病變檢查方法；同時還能夠間接了解腎臟的濾過功能和濃縮功能，是臨床泌尿系統(tǒng)疾病中較常用和有效的造影方法[5]。然而本研究在臨床實際工作發(fā)現(xiàn)，由于大部分輸尿管結石患者就診均因突發(fā)疾病，因此導致臨床實際工作中進行IVP檢查存在較多的不足，如禁忌癥較多，導致檢查無法及時開展，影響治療方案的及時制定和開展；其次患者腎功能受損容易出現(xiàn)顯影差、延遲顯影或不顯影，導致無法準確判斷，容易出現(xiàn)誤診或漏診，導致醫(yī)患糾紛或矛盾；再者IVP檢查前需要準備腸道，避免因腸道積氣、內(nèi)容物會影響檢查結果；上述因素均是臨床無法有效規(guī)避的客觀因素，均會影響IVP的臨床實際應用效果。

近年來隨著醫(yī)療技術水平的不斷進步和發(fā)展，使得CT設備的普及率大為提高，而其中的非增強螺旋CT技術具有薄層、快速、無創(chuàng)、禁忌癥少等優(yōu)勢[6]；與IVP檢查操作流程相比，CT技術自帶的圖像后處理技術使得患者僅需要1次掃描就能夠獲得清晰、高質(zhì)量的立體圖形，既能夠能夠縮短檢查時間，緩解了患者的疼痛和不適，又能夠為臨床醫(yī)生提供高質(zhì)量的圖像，對疾病的判斷以及治療方案的制定提供了詳細準確的參考依據(jù)[7]。國內(nèi)學者黃林[8]在輸尿管結石ESWL術中引入非增強螺旋CT輸尿管重建術，結果手術效果獲得滿意效果；虞曉明在研究中也證實在診斷輸尿管結石中，利用多層螺旋CT平掃聯(lián)合尿路重建，圖像征象清晰，能夠用于指導臨床治療。由此可見，非增強螺旋CT技術在臨床用于輸尿管結石的診斷頗受青睞。

本研究結果顯示非增強螺旋CT診斷的敏感度、假陽性率、陽性預測值、陰性預測值及準確率均明顯高于IVP，分析原因在于利用非增強螺旋CT技術的VR、CRP和MPR技術，不僅能夠獲得與常規(guī)IVP類似的觀察效果，有利于臨床醫(yī)生的觀察和診斷；而且無需進行腸道準備，而且也縮短了患者的就診和檢查時間，提高了患者的舒適度；因此本研究認為非增強螺旋CT技術完全可以取代IVP檢查。而且隨著臨床非增強螺旋CT技術的發(fā)展，有研究還提出了低劑量平掃來進一步降低輻射劑量，從而提高檢查的安全性，這也為本研究的后續(xù)開展提供了新的研究方向。