梁付奎，李彩琴，傅曉琴

（昌樂(lè)縣人民醫(yī)院影像科 山東 濰坊 262499）

脊柱病變的發(fā)生，容易對(duì)脊柱骨質(zhì)、椎間盤等組織形成損害，同時(shí)還會(huì)對(duì)脊神經(jīng)、脊髓、血管形成壓迫和刺激，進(jìn)而引發(fā)多種復(fù)雜、嚴(yán)重的癥狀，并會(huì)對(duì)患者的日常生活活動(dòng)產(chǎn)生干擾和妨礙。脊柱腫瘤是常見、多發(fā)的脊柱病變，疾病的持續(xù)進(jìn)展與惡化，則會(huì)導(dǎo)致疾病危害性的增加，應(yīng)該及早進(jìn)行診治。為了及時(shí)、準(zhǔn)確的了解患者的病情，判斷脊柱病變的類型，一般采取影像學(xué)手段。根據(jù)脊柱病灶的影像特征進(jìn)行分析，鑒別病變的性質(zhì)，為疾病的臨床治療提供參考與指導(dǎo)。在脊柱單發(fā)病灶的影像學(xué)檢測(cè)中，常規(guī)采取全身平面骨顯像方法[1]。在全身平面骨顯像檢查的過(guò)程中，可以清晰的觀察脊柱病變部位的特征，根據(jù)病灶的解剖位置、形態(tài)特征，具體分析病變的發(fā)生和進(jìn)展情況。而為了提高脊柱單發(fā)病灶影像學(xué)診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)用單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（SPECT）骨顯像檢查的基礎(chǔ)上，實(shí)施CT診斷，形成SPECT/CT融合圖像。在SPECT/CT融合圖像當(dāng)中，能夠?qū)Σ≡罱M織進(jìn)行解剖定位，辨認(rèn)病灶的解剖部位，可以更加清晰的觀察病灶的特征，進(jìn)而對(duì)病灶的性質(zhì)以及病變的類型做出判斷，鑒別良性病變和惡性病變的發(fā)生，充分保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。本研究選取2018年6月—2020年4月期間于我院接受診療的75例脊柱單發(fā)病灶患者作為研究對(duì)象，分析SPECT/CT融合圖像在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2018年6月—2020年4月期間于我院接受診療的75例脊柱單發(fā)病灶患者，男性患者41例，女性患者34例，年齡范圍27～73歲，平均年齡（58.26±4.03）歲。

1.2 方法

在75例脊柱單發(fā)病灶患者中，靜脈注射锝[99mTc]亞甲基二膦酸鹽注射液（99mTc-MDP）。在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，受檢者需要增加飲水，達(dá)到促進(jìn)排尿的目的。3～4h后，行99mTc-MDP SPECT全身平面顯像檢查。應(yīng)用FC-SM低能通用準(zhǔn)直器（深圳思銳達(dá)光電科技有限公司），進(jìn)行雙探頭掃描，獲取前后位的全身骨顯像。

在全身平面骨顯像檢查后，應(yīng)用Discovery NM/CT670型單光子發(fā)射斷層掃描裝置，進(jìn)行SPECT掃描（矩陣：128×128）和螺旋CT掃描（管電壓：130 kV；管電流：100 mA；層厚：3 mm；矩陣：512×512），獲取SPECT/CT融合圖像。分別結(jié)合全身平面骨顯像以及SPECT/CT融合圖像進(jìn)行分析，對(duì)于脊柱單發(fā)病灶做出鑒別和判斷，結(jié)合手術(shù)病理診斷結(jié)果，對(duì)于全身平面骨顯像以及SPECT/CT融合圖像在脊柱單發(fā)病灶鑒別診斷中的應(yīng)用效果做出評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比全身平面骨顯像診斷與SPECT/CT融合圖像對(duì)脊柱單發(fā)病灶鑒別診斷的應(yīng)用效能，對(duì)比敏感度、特異性和準(zhǔn)確度等方面的差異，按照敏感度=[陽(yáng)性符合例數(shù)/（陽(yáng)性符合例數(shù)＋假陰性例數(shù)）]×100%、特異度=[陰性符合例數(shù)/（陰性符合例數(shù)＋假陽(yáng)性例數(shù)）]×100%的公式進(jìn)行計(jì)算[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊柱單發(fā)病灶的全身平面骨顯像診斷

在75例脊柱單發(fā)病灶患者中，經(jīng)過(guò)手術(shù)病理診斷，確診為良性病變54例，惡性病變21例，經(jīng)全身平面骨顯像診斷后，檢出良性結(jié)果54例，惡性結(jié)果21例，全身平面骨顯像診斷脊柱單發(fā)病灶的特異性、靈敏度、準(zhǔn)確性分別為84.91%、59.09%以及77.33%，見表1。

表1 脊柱單發(fā)病灶的全身平面骨顯像診斷分析

2.2 脊柱單發(fā)病灶的SPECT/CT融合圖像分析

在75例脊柱單發(fā)病灶患者中，經(jīng)SPECT/CT融合圖像檢查診斷后，檢出陽(yáng)性52例，陰性23例，SPECT/CT融合圖像檢查的特異性、靈敏度、準(zhǔn)確性分別為96.23%、95.45%以及96.00%，見表2。

表2 脊柱單發(fā)病灶的SPECT/CT融合圖像分析

3 討論

脊柱病變的發(fā)生，往往會(huì)對(duì)患者的脊柱骨質(zhì)、脊髓、脊神經(jīng)、血管形成不同程度的損傷，損害脊柱功能。在脊柱病變的臨床診斷中，在檢出脊柱單發(fā)病灶的情況下，需要對(duì)于病灶的性質(zhì)、類型做出準(zhǔn)確的判斷[4]。該過(guò)程中，需要依賴影像學(xué)檢查方法，及時(shí)、準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病情，判斷脊柱病變的類型。根據(jù)脊柱病灶的影像特征，對(duì)于病變的性質(zhì)進(jìn)行鑒別，便于指導(dǎo)疾病的臨床治療。在脊柱單發(fā)病灶的影像學(xué)檢測(cè)中，常規(guī)采取全身平面骨顯像方法。透過(guò)影像資料，能夠觀察病灶的形態(tài)特征、位置，但是難以準(zhǔn)確對(duì)病灶的性質(zhì)做出判斷[5]。

在脊柱單發(fā)病灶的影像學(xué)診斷中，通過(guò)99mTc-MDP SPECT全身平面骨顯像檢查，能夠在影像中觀察病變的位置[6]。作為一種發(fā)射性核素骨顯像方法，根據(jù)核醫(yī)學(xué)顯像，能夠?qū)⑷砉趋赖牟±砀淖冿@示出來(lái)，適用于脊柱病變的早期診斷。但是全身平面骨顯像的分辨率較差，缺乏精確的解剖定位，難以發(fā)現(xiàn)精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)變化，在良性病變和惡性病變的鑒別中，存在較大的誤差，容易出現(xiàn)誤診、漏診等問(wèn)題[7]。為了提高臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)該在SPECT全身平面骨顯像檢查的基礎(chǔ)上，實(shí)施螺旋CT檢查。CT檢查的分辨率高，能夠在圖像中清晰的呈現(xiàn)病灶的解剖結(jié)構(gòu)變化，從中發(fā)現(xiàn)細(xì)微的病變，準(zhǔn)確檢出疾病的發(fā)生，有效鑒別和區(qū)分良性病變和惡性病變。該過(guò)程中，利用SPECT/CT融合圖像，在行SPECT掃描和螺旋CT掃描的過(guò)程中，保持一致的軸心，在相同的掃描床上進(jìn)行檢查，同時(shí)獲得脊柱單發(fā)病灶部位的功能圖像和解剖圖像，SPECT/CT融合圖像的視覺(jué)質(zhì)量和定量準(zhǔn)確性更高，可以真實(shí)、準(zhǔn)確的反映出脊柱病變的發(fā)生情況，進(jìn)行良性病變和惡性病變的鑒別。

在SPECT/CT融合顯像中，經(jīng)過(guò)空間位置/坐標(biāo)配準(zhǔn)后，進(jìn)行SPECT圖像、CT圖像的疊加。在融合圖像中，可以獲得增量的互補(bǔ)信息，充分發(fā)回去定位準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)，有效提高脊柱病變的檢出率，避免產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果，診斷的靈敏度和特異性均得到顯著的提升。

本組研究結(jié)果顯示，手術(shù)病理診斷確診良性病變54例，惡性病變結(jié)果21例，全身平面骨顯像診斷后，檢出良性結(jié)果54例，惡性結(jié)果21例，SPECT/CT融合圖像檢查診斷檢出陽(yáng)性52例，陰性23例。其中，SPECT/CT融合圖像檢查的特異性、靈敏度、準(zhǔn)確性分別為96.23%、95.45%以及96.00%，全身平面骨顯像診斷脊柱單發(fā)病灶的特異性、靈敏度、準(zhǔn)確性分別為84.91%、59.09%以及77.33%，相比之下，SPECT/CT融合圖像檢查的優(yōu)勢(shì)更為顯著，其檢測(cè)結(jié)果能夠?yàn)榧膊〉呐R床診療提供可靠的參考依據(jù)。

SPECT/CT是基于全身骨顯像發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病變后，對(duì)局部病變進(jìn)行更加細(xì)致的檢查，它提供的有價(jià)值的診斷信息明顯增加，為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性奠定了基礎(chǔ)。SPECT/CT融合圖像對(duì)脊柱單發(fā)病灶的鑒別診斷，能夠真實(shí)反映出脊柱病變的發(fā)生情況，進(jìn)而準(zhǔn)確鑒別良性病變和惡性病變的發(fā)生，便于臨床治療工作的順利開展。