楊勤飛

（云南昆鋼醫(yī)院影像科 云南 安寧 650382）

CT血管造影（CTA）是無創(chuàng)影響檢查技術(shù)的一種，不僅掃描時間短，輻射劑量低，而且圖像處理功能強，在動態(tài)增強掃描技術(shù)與造影劑團注技術(shù)中，具有十分重要的作用，有助于檢驗出頭頸部血管疾病，是DSA診斷的重要補充方式，在當前臨床應(yīng)用中十分廣泛。另外，CT血管造影的空間、時間與密度分辨率較高，螺旋與波動偽影相對較小，在頭頸部檢驗中的影像學成像范圍偏廣，亦可幫助臨床醫(yī)師及時監(jiān)察出血管壁及其相鄰性骨結(jié)構(gòu)，應(yīng)用相對普遍，但有報道稱[1]：患者影像診斷與治療過程中的輻射劑量可線性影響人體癌癥的發(fā)生風險，所以CT掃描輻射劑量問題在現(xiàn)階段臨床中備受爭議。在經(jīng)過長時間的研究，放射學界學者提出了“CT低劑量”概念，認為可以在保證臨床檢驗圖像質(zhì)量與臨床診斷結(jié)果準確的基礎(chǔ)上，遵循最小有效劑量（ALARA）原則。故本文嘗試把低劑量CT掃描技術(shù)用于2019年1月—2020年4月在我院實行頭頸部CTA檢查的患者中，取得了顯著的效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

試驗納入2019年1月—2020年4月我院收集的頭頸部CTA檢驗患者50例，以不同的掃描方式為分組依據(jù)，分成兩個組別，每組25例。對照組：男女比例為13:12，年齡區(qū)間40～59歲，中位數(shù)（45.02±3.05）歲。觀察組：男女比例為14:11，年齡區(qū)間38～60歲，中位數(shù)（45.05±3.02）歲。比較兩組基本資料，提示差異不敏感（P＞0.05），可比。醫(yī)學倫理委員會認可此項試驗的開展，且患者與家屬均明確表示同意參與試驗。

納入標準：（1）經(jīng)患者身高與體質(zhì)量計算，BMI數(shù)值低于22.9 kg/m2；（2）高度懷疑患者頭頸部血管性病變；（3）臨床資料并不完整。

排除標準：（1）精神疾病患者；（2）臨床資料不完整或者不配合者。

1.2 掃描方式

使用飛利浦64排螺旋CT。對照組接受常規(guī)劑量CT掃描，觀察組接受低劑量CT掃描。檢驗前叮囑患者取下金屬與飾品，患者仰臥平緩呼吸，重點掃描機體頸動脈至顱頂下1 cm部位，首先平掃，確定主動脈弓降區(qū)域，設(shè)置相關(guān)掃描參數(shù)：閾值與觸發(fā)掃描延時分別是4.5 s、120 U；層厚1.25 mm；重建層厚4 mm；旋轉(zhuǎn)實際速度0.6 s/圈；管電流250 mA；矩陣512×512；窗位180HU；窗寬度600 HU。兩組對比值用量與管電壓設(shè)定如下：對照組80 ml、120 kV，觀察組50 ml、80 kV。應(yīng)用碘佛醇進行比對，注射速率保持在4.5 ml/s即可，把掃描數(shù)據(jù)信息傳送至系統(tǒng)操作站中，并給予最大密度投影和再現(xiàn)容量法加以處理，判斷患者顱內(nèi)血管分布與組織結(jié)構(gòu)。選擇2名檢驗工作經(jīng)驗豐富且高年資的放射科醫(yī)師共同閱片，并評價圖像質(zhì)量，共同討論出一致意見。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者輻射劑量評分，指標如下：有效劑量值ED；CT劑量指數(shù)值；劑量長度乘積值。該項評分越低，代表應(yīng)用價值越高。

比較兩組患者圖片質(zhì)量評分，以優(yōu)、良、差三項級別進行評定，MIP與VR處理技術(shù)可獲取清晰且完整的圖像，不會影響臨床診斷即為優(yōu)；MIP與VR技術(shù)處理獲取模糊圖像，不會影響臨床診斷即為良；MIP與VR處理技術(shù)獲取圖像模糊，影響臨床診斷即為差。圖片質(zhì)量優(yōu)評分占比+圖片質(zhì)量良評分占比=圖片質(zhì)量總評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

借助SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；α=0.05為試驗檢驗標準，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組輻射劑量評分

觀察組輻射劑量評分中，有效劑量值ED（0.74±0.19）、CT劑量指數(shù)值（4.40±1.25）、劑量長度乘積值（215.68±14.02），相比對照組的（1.78±0.44）、（12.79±1.55）、（594.79±14.38）明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組輻射劑量評分比較（）

表1 兩組輻射劑量評分比較（）

組別 例數(shù) 有效劑量值ED CT劑量指數(shù)值 劑量長度乘積值對照組 25 1.78±0.44 12.79±1.55 594.79±14.38觀察組 25 0.74±0.19 4.40±1.25 215.68±14.02 t - 10.850 21.067 94.384 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組圖片質(zhì)量評分

觀察組圖片質(zhì)量評分是100.00%，其中，圖片質(zhì)量評分優(yōu)例數(shù)共計14例，圖片質(zhì)量評分良例數(shù)共計11例。與對照組質(zhì)量評分是76.00%（包括優(yōu)例數(shù)10例，良例數(shù)9例）相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組圖片質(zhì)量評分比較[n（%）]

3 討論

頭頸部血管病變癥狀在現(xiàn)階段臨床中的檢驗方式較多，例如血管內(nèi)超聲、DSA以及CTA，其中血管內(nèi)超聲的操作相對簡單，普遍用于頸部淺表血管中，但是并不適用于深部與顱內(nèi)血管疾病中。頭頸部血管嚴重病變疾病有動脈狹窄病變、急性腦梗塞等，致死率較高，所以臨床學者判定DSA為這類血管病變的重要檢驗標準，但是這一檢驗方式仍然存在一定的不足之處，例如有創(chuàng)性，無菌性操作要求，并發(fā)癥狀頻發(fā)以及檢查費用高等，在不少患者中難以推廣。

近些年，我國醫(yī)學技術(shù)水平的迅猛發(fā)展帶動了CT掃描技術(shù)的完善性，在現(xiàn)階段臨床中備受好評。經(jīng)臨床實踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CTA檢查在頭頸部血管疾病中的診斷符合率可達92%，一直被臨床認定為頭頸部血管疾病檢查的首選方式。頭頸部CTA檢查是針對機體頭頸部位血管所實施的造影檢查，以此判斷機體有無血管性疾病。雖然這項技術(shù)無創(chuàng)、便捷且經(jīng)濟成本低，在疑似頭頸部血管疾病診斷中應(yīng)用普遍。但有臨床學者經(jīng)研究證實，惡性腫瘤的重要誘發(fā)因素之一便是輻射，且輻射越大，機體患有惡性腫瘤的風險越高，在實施頭頸部CTA檢查過程中，受層厚薄且范圍大特征的影響，患者頭部會遭受嚴重的輻射影響，所以臨床應(yīng)如何降低頭頸部血管疾病CTA檢查的輻射損害，保證臨床診斷效果成為了當前臨床研究的熱點話題?；诖?，臨床在實際工作中，不僅需要重視圖像質(zhì)量，還需要關(guān)注患者放射劑量問題，盡量選擇最小有效劑量進行CT掃描[2]。

傳統(tǒng)降低X劑量的方法主要是降低管電流，但是盲目把管電壓與管電流數(shù)值降低，會大大減少射線劑量，但是管電流的減低也會增加圖像噪聲，降低對比分析力，影響圖片質(zhì)量，減低對比度，不利于正確診斷血管細微病變，尤其是在人體主動脈弓及分叉部位的差異相對明顯，導(dǎo)致臨床診斷結(jié)果出現(xiàn)差異。BMI作位腦卒中的重要危險性因素，其水平越高，腦卒中的發(fā)生風險也就越高。X線穿透力很容易遭受受檢人員的體積、皮下脂肪以及肌肉厚度的影響，兩者之間往往呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系，即受檢人員的體積、皮下脂肪和肌肉厚度越大，X線的穿透能力越弱，基于此，臨床在實際檢驗過程中，需要密切觀察受檢者的個體狀況，給予合適的X線劑量需求量[3]。而在頭頸部動脈成像過程中，也需要根據(jù)受檢者的個體質(zhì)量，選擇不同的管電壓，設(shè)計良好的掃描方案，保證方案的合理化與個性化，如遇BMI小的受檢人員，需要保證圖像診斷質(zhì)量且均衡性控制個體射線劑量[4]。通常情況下，合理的CT掃描圖像偽影與噪音是被接受的，噪聲在27HU以下并不會影響診斷結(jié)果，所以這一數(shù)值也是臨床設(shè)定的接受噪聲值。目前，放射科醫(yī)師必須完成且重點關(guān)注的任務(wù)便是保證良好圖像質(zhì)量的前提下，最大限度的降低輻射劑量。在此種狀況下，有臨床學者提出了低劑量CT掃描。低劑量CT掃描技術(shù)主要依托低管電壓的技術(shù)性手段來有效降低總輻射劑量，圖片清晰度更高，準確且完整的判斷出機體病灶實際部位，為臨床診斷提供準確性參考依據(jù)，可作為臨床CT掃描頭頸部CTA的重要方式[5]。

在本次試驗中，相比對照組，觀察組輻射劑量評分中的有效劑量值ED（0.74±0.19）、CT劑量指數(shù)值（4.40±1.25）、劑量長度乘積值（215.68±14.02）與圖像質(zhì)量評分100.00%（25/25）更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這充分表明臨床在頭頸部CTA患者檢查過程中，選擇低劑量CT掃描技術(shù)的價值更高，有助于臨床醫(yī)師正確診斷頭頸部疾病，便于臨床治療方案的準確性制定。

綜上所述，低劑量CT掃描技術(shù)在頭頸部CTA中的應(yīng)用價值較高，可推廣和應(yīng)用。