趙存華

（江蘇省興化市中醫(yī)院CT室 江蘇 興化 225700）

由于人們飲食習(xí)慣與生活方式的轉(zhuǎn)變，急腹癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，其中較為常見的便是急性闌尾炎。人體盲腸中的一小段盲管便是闌尾，受其管腔狹小的影響，極易出現(xiàn)阻塞或者炎性反應(yīng)，而急性闌尾炎的主要發(fā)病原因便是闌尾的急性化膿性感染，其病理變化在于：機(jī)體闌尾壁纖維肉芽組織出現(xiàn)增生現(xiàn)象，使其明顯增厚，闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)了不規(guī)則的局部或者全長狹窄現(xiàn)象，闌尾部位受周邊粘連的影響而呈現(xiàn)扭曲現(xiàn)象，這一病癥并不存在發(fā)病年齡的限制，以20～30歲中青年人群更加多發(fā)，發(fā)病一般較為急驟，病情進(jìn)展快速，發(fā)病后2～3 h往往會(huì)伴有右下腹疼痛、闌尾區(qū)點(diǎn)壓痛等臨床表現(xiàn)，甚至部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀，但是發(fā)病早期并無明顯特征的臨床癥狀，相似于腸道疾病或者泌尿系統(tǒng)疾病癥狀，如果不及時(shí)加以治療，很容易造成腹腔膿腫、感染性休克或者穿孔等危及病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥狀。因此，臨床需要快速準(zhǔn)確的進(jìn)行相關(guān)診斷與治療。在經(jīng)過長時(shí)間的大量研究后，有專家指出：腹部CT可有效診斷出急性闌尾炎病癥，其準(zhǔn)確率與手術(shù)病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果相差無幾，應(yīng)用價(jià)值高。故而本次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)我院2017年4月—2020年8月間收集到的急性闌尾炎患者給予腹部CT檢查，取得顯著效果。現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本試驗(yàn)收治的急性闌尾炎患者都選自本院，時(shí)間是2017年4月—2020年8月，研究病例數(shù)共計(jì)35例，包括男性病員20例，女性病員15例，最小年齡是27歲，最大年齡是90歲，中位值為（43.64±3.72）歲；發(fā)病至就診時(shí)間范圍是2～6h，中位值為（3.42±0.35）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）試驗(yàn)主體參加試驗(yàn)前，充分知曉試驗(yàn)內(nèi)容；（3）患者及其家屬在知情同意書上簽名。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦血管疾病患者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）心肝腎臟器功能病變患者；（4）臨床資料不完整者。

1.2 診斷方式

本組患者均接受腹部CT診斷，所用儀器是飛利浦公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機(jī)，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：設(shè)備管電壓120kV，管電流200mA，層厚5mm，間距5mm，矩陣512×512。協(xié)助患者取仰臥體位，由機(jī)體上浮膈頂至肝臟下部進(jìn)行認(rèn)真掃描，然后平掃機(jī)體上中腹部膈頂至腎臟下部其區(qū)域，重點(diǎn)掃描患者中下腹部位與全腹部位，把掃描到的三個(gè)層面（如冠狀面、矢狀面以及曲面）進(jìn)行三維重建處理，清晰觀察患者闌尾情況。腹部CT掃描后對(duì)每位患者實(shí)施手術(shù)病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果作為試驗(yàn)檢驗(yàn)依據(jù)，比較腹部CT診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，分析臨床應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件對(duì)本項(xiàng)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行表示，組間數(shù)據(jù)t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用百分比（%）描述，χ2檢驗(yàn)；試驗(yàn)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是α=0.05，待P值低于0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組35例病員中，經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查，蜂窩織炎性闌尾炎病員數(shù)16例，慢性闌尾炎16例，壞疽性闌尾炎3例；腹部CT檢查后發(fā)現(xiàn)蜂窩織炎性闌尾炎、慢性闌尾炎、壞疽性闌尾炎各16例（100.00%）、16例（100.00%）、2例（66.67%），診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.14%。比較兩種檢驗(yàn)方式的準(zhǔn)確率，并無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 本組患者兩種檢查方法的結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

闌尾是人體盲腸末端的一個(gè)必不可少的解剖部位，一旦人體闌尾腔遭受糞石、寄生蟲以及異物等物質(zhì)的堵塞，便會(huì)引起闌尾腔缺血現(xiàn)象，增加管腔中黏液蛋白物質(zhì)的分泌量，從而引起細(xì)菌繁殖，造成闌尾炎癥，在臨床中便稱之為“闌尾炎”。根據(jù)嚴(yán)重程度臨床將其分成急性與慢性兩種病癥，其中急性闌尾炎在當(dāng)前臨床中相對(duì)常見，而慢性闌尾炎是在急性闌尾炎的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，亦可是因管腔梗阻或者刺激所致[1]。

在當(dāng)前臨床中，闌尾炎有多種病理類型，如蜂窩織炎性闌尾炎、慢性闌尾炎以及壞疽性闌尾炎，因早期并無典型性臨床表現(xiàn)，加上闌尾末端可發(fā)于人體腹部任意部位，導(dǎo)致臨床誤診風(fēng)險(xiǎn)高。另外，有報(bào)道稱：急性闌尾炎在我國的發(fā)生率在10%左右，病情進(jìn)展快，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)進(jìn)一步加重病情，引起內(nèi)腔阻塞和血液循環(huán)障礙病癥，甚至部分患者闌尾壁存在壞死現(xiàn)象，嚴(yán)重累及生命。這類疾病人員在發(fā)病一段時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)明顯的右下腹部疼痛癥狀，但是不少急腹癥也會(huì)出現(xiàn)這一癥狀，臨床辨別較為困難，所以需要臨床加強(qiáng)診斷。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的顯著性發(fā)展，超聲技術(shù)越發(fā)成熟，在臨床多種疾病中的應(yīng)用越發(fā)廣泛。對(duì)于急腹癥疾病，臨床常用的診斷手段便是腹部CT，因這一診斷方式成像時(shí)間較快，空間分辨率較高，深受臨床醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可與青睞。腹部CT在急性闌尾炎病人的檢驗(yàn)過程中，可在直觀下判斷出病人的闌尾狀況，包括大小、形態(tài)、病變程度等，為臨床醫(yī)師良好制定治療方案提供科學(xué)參考依據(jù)[2]。通常情況下，人體的闌尾直徑在0.4～0.6 cm之間，CT影像學(xué)中大多數(shù)患者并不顯影，當(dāng)前臨床學(xué)者把CT作為急性闌尾炎的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，一旦人體闌尾遭受感染，便會(huì)出現(xiàn)闌尾管腔水腫現(xiàn)象，且直徑增粗，CT影像學(xué)技術(shù)下能夠清晰觀察到機(jī)體闌尾直徑最粗部位在2 cm左右，亦可觀察到闌尾腫脹、闌尾壁水腫、闌尾周邊組織的脂肪間隙呈現(xiàn)模糊狀、闌尾周邊滲炎性物質(zhì)。如果機(jī)體闌尾膿液滲出過多，亦可形成周圍膿腫，呈現(xiàn)出混雜性的密度影，中間亦可發(fā)現(xiàn)闌尾膿腫，液性膿液[3]。另外，腹部CT診斷下，可幫助臨床操作者清楚觀察到急性闌尾炎患者的闌尾根部狀況，如位置、粗細(xì)與走行，同時(shí)準(zhǔn)確判斷出闌尾周邊是否呈現(xiàn)膿腫與炎性反應(yīng)，并判斷出病情的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇，確定手術(shù)治療方案與手術(shù)切口，確保臨床治療成功機(jī)率[4]。在急性闌尾炎病人的腹部CT影像學(xué)圖像中，分為直接征象與間接征象兩種，其中間接征象的影像表現(xiàn)是：機(jī)體回盲部位與闌尾周邊呈現(xiàn)高密度影，以條線狀或者片狀為主，脂肪間隙并不清晰，筋膜明顯增厚，且多為滲出性筋膜，闌尾周邊呈現(xiàn)膿腫狀，甚至清晰可見炎性腫塊，闌尾中心呈現(xiàn)液體狀密度影，邊緣尚不清晰，有氣體游離在人體闌尾周邊，而且部分患者的回盲部位出現(xiàn)了腸壁增厚現(xiàn)象；而直接征象的影像表現(xiàn)在于以下方面：機(jī)體闌尾明顯變粗和腫脹，管壁顯著變厚，在CT增強(qiáng)掃描后亦可明確觀察到機(jī)體闌尾壁呈現(xiàn)均勻性強(qiáng)化狀，闌尾腔內(nèi)呈積液與積氣現(xiàn)象[5]。在本次試驗(yàn)中，與手術(shù)病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果相比，腹部CT診斷的準(zhǔn)確率高達(dá)97.14%（34/35），兩數(shù)據(jù)之間并不見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），這一數(shù)據(jù)證明：腹部CT在急性闌尾炎病癥中的應(yīng)用價(jià)值是非常顯著的，與手術(shù)病理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果相近，可為臨床醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估患者病情提供科學(xué)參考。在高連冬[6]的文獻(xiàn)中，對(duì)其收集的96例急性闌尾炎病人給予腹部CT檢查，共計(jì)檢出41例病人，其中蜂窩織炎性闌尾炎44例，占比100%；慢性闌尾炎29例，占比100%；壞疽性闌尾炎20例，占比87.0%；診斷正確率是96.9%；而病理診斷出蜂窩織炎性闌尾炎44例，慢性闌尾炎29例，壞疽性闌尾炎23例，診斷正確率是100%，兩組數(shù)據(jù)差異并不明顯（P＞0.05）。這一研究結(jié)果與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹部CT在急性闌尾炎病癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，可作為理想的診斷方式進(jìn)行臨床推行。