宋 旋

（山東單縣海吉亞醫(yī)院超聲科 山東 菏澤 274300）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）患者臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、卵巢肥大、不孕，若未采取及時(shí)有效的治療可引起生殖系統(tǒng)惡性病變，對(duì)患者身心健康有較大威脅，故臨床應(yīng)早期做出診斷，提早干預(yù)，阻止病情進(jìn)展[1]。而PCOS患者卵巢的大小、形態(tài)均存在一定改變，故超聲可為PCOS的診斷提供有效依據(jù)。但PCOS患者臨床表現(xiàn)多樣，其多囊形態(tài)改變并非PCOS的典型特征，故臨床診斷具有一定難度，常規(guī)超聲檢查的準(zhǔn)確度不佳[2]。而經(jīng)陰道三維超聲（transvaginal three-dimensional ultrasound, 3D-TVS）容積成像能夠精準(zhǔn)測(cè)定卵巢容積、卵泡容積、數(shù)量及髓質(zhì)容積，同時(shí)具有距離短、探頭頻率高、分辨率高的特點(diǎn)，可清晰顯示卵巢的動(dòng)脈血流顯像圖征、血流頻譜[3]。基于此，本研究旨在探討3D-TVS容積成像檢查診斷PCOS患者價(jià)值及影像特征，為臨床早期干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年8月我院接診的70例疑似PCOS患者進(jìn)行研究。所有患者年齡25～37歲，平均（29.27±2.58）歲；體重指數(shù)18～22 kg/m2，平均（20.15±0.73）kg/m2。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能正常，可正常交流；②無(wú)精神疾病，可配合完成檢查；③有性生活史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴生殖道惡性病變；②伴凝血功能障礙。

1.3 方法

3D-TVS容積成像檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀[飛利浦（中國(guó)）投資有限公司]及配套陰道三維超聲探頭進(jìn)行檢查，頻率為5～10 Hz，檢查前排空膀胱，在陰道三維探頭上套上無(wú)菌避孕套，充分涂耦合劑后緩緩?fù)迫腙幍?。采用三維探頭多個(gè)切面掃查雙側(cè)卵巢的形狀、大小，之后對(duì)卵巢內(nèi)部及周?chē)难\(yùn)情況進(jìn)行觀察。在計(jì)算機(jī)上構(gòu)建患者卵巢多個(gè)切面、方位、平面的三維圖像。利用彩色多普勒超聲診斷儀上的容積計(jì)算功能分別計(jì)算卵巢容積、卵泡容積、數(shù)量及髓質(zhì)容積，并對(duì)卵巢的動(dòng)脈血流顯像圖征、血流頻譜進(jìn)行仔細(xì)觀察。本次研究3D-TVS容積成像的所有圖像均由我院2名婦產(chǎn)科影像檢查診斷超5年的放射科醫(yī)師單獨(dú)閱片診斷，之后進(jìn)行討論，得出結(jié)論。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄3D-TVS容積成像診斷PCOS結(jié)果，并以臨床綜合判定結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，相關(guān)內(nèi)容參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察3D-TVS容積成像診斷PCOS與臨床綜合判定結(jié)果的一致性、準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度及預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3D-TVS容積成像診斷PCOS的結(jié)果

經(jīng)臨床綜合判定，70例疑似PCOS患者中PCOS 56例。經(jīng)Kappa一致性度量，3D-TVS容積成像診斷PCOS結(jié)果和臨床綜合判定結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.783，P＜0.001）。3D-TVS容積成像診斷PCOS的準(zhǔn)確度為92.86%（65/70），靈敏度為94.64%（53/56），特異度為85.71%（12/14）。見(jiàn)表1。

表1 3D-TVS容積成像診斷PCOS結(jié)果分析（n）

2.2 3D-TVS容積成像對(duì)PCOS的診斷價(jià)值分析結(jié)果

將臨床綜合判定結(jié)果作為檢驗(yàn)變量，3D-TVS容積成像診斷PCOS結(jié)果作為狀態(tài)變量（1=PCOS，0=非PCOS），繪制ROC曲線（見(jiàn)圖1）發(fā)現(xiàn)，3D-TVS容積成像診斷PCOS的AUC為0.882（AUC的95%CI：0.758～1.000），有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。見(jiàn)圖1。

圖1 3D-TVS容積成像對(duì)PCOS診斷價(jià)值的ROC曲線圖

2.3 3D-TVS容積成像影像特征分析

（1）卵巢容積：雙側(cè)卵巢輪廓清晰，并呈均勻性增大，卵巢表面呈囊泡樣突起樣。卵巢容積、卵泡容積及髓質(zhì)容積均大于正常值，卵泡數(shù)量較多；聲像圖顯示卵巢輪廓清晰，表面回聲增強(qiáng)，周?chē)沙霈F(xiàn)1薄強(qiáng)回聲環(huán)，卵泡包膜增厚；（2）卵巢血液：卵巢髓質(zhì)內(nèi)血管豐富，清晰可見(jiàn)，并有一條較大血管縱向貫穿卵巢髓質(zhì)，收縮期及舒張末期峰值血流速度較快，卵巢血流阻力較低。

3 討論

PCOS為常見(jiàn)的代謝及內(nèi)分泌異常所致的疾病，可導(dǎo)致患者不孕，且隨著病程進(jìn)展可引發(fā)子宮內(nèi)膜癌，危及患者生命安全[5]。但并非PCOS存在多囊的表現(xiàn)，卵泡膜細(xì)胞增生征也可引起卵巢發(fā)生多囊改變，且PCOS臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，故臨床診斷具有一定難度。目前臨床普遍采用二維超聲評(píng)價(jià)卵巢體積作為診斷PCOS的主要影像依據(jù)，而近年來(lái)有研究指出，傳統(tǒng)二維超聲檢查不能不能多方位的觀察卵巢形態(tài)、結(jié)構(gòu)，故測(cè)量卵巢、卵泡的體積準(zhǔn)確性難以保正[6]。

本研究結(jié)果顯示，70例排卵障礙患者中PCOS 56例，且經(jīng)Kappa一致性度量，3D-TVS容積成像診斷PCOS結(jié)果和臨床綜合判定結(jié)果的一致性較好；3D-TVS容積成像診斷PCOS結(jié)果的準(zhǔn)確度為92.86%（65/70），靈敏度為94.64%（53/56），特異度為85.71%（12/14），表明3D-TVS容積成像診斷PCOS的價(jià)值較高。分析原因在于，PCOS以雙側(cè)卵巢增大，厚度增加，卵巢內(nèi)卵泡增多為主要超聲表現(xiàn)[7]。而3D-TVS容積成像在腔內(nèi)可更加接近卵巢，分辨率高，可清晰的顯示卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu)，便于醫(yī)者更細(xì)微結(jié)果的觀察卵巢的整體及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。同時(shí)，多個(gè)切面的掃查，使得計(jì)算機(jī)能夠獲得多個(gè)切面的數(shù)據(jù)，合成三維圖像更準(zhǔn)確，最后采用容積計(jì)算功能可精準(zhǔn)的計(jì)算卵巢容積、卵泡容積、數(shù)量及間質(zhì)容積，有利于臨床與卵泡膜細(xì)胞增生征進(jìn)行鑒別診斷。除此之外，PCOS患者由于性激素的紊亂使卵巢的血液阻力下降，血液速度加快。本研究中發(fā)現(xiàn)，PCOS患者卵巢髓質(zhì)有一條較大血管縱向貫穿卵巢髓質(zhì)，且收縮期及舒張末期峰值血流速度較快，卵巢血流阻力較低，故3D-TVS容積成像檢查還可從PCOS患者卵巢的動(dòng)脈血流顯像圖征、血流頻譜做出診斷。本研究經(jīng)過(guò)繪制ROC曲線分析了3D-TVS容積成像對(duì)PCOS的預(yù)測(cè)價(jià)值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3D-TVS容積成像診斷PCOS的AUC為0.882，有一定預(yù)測(cè)價(jià)值。因此，采用3D-TVS容積成像檢查可從卵巢容積、卵泡容積、髓質(zhì)容積、卵泡數(shù)量及卵巢血液譜等多方面超聲特征對(duì)PCOS患者做出診斷，具有較高的準(zhǔn)確性及預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，3D-TVS容積成像在PCOS診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，可通過(guò)其影像學(xué)特征做出診斷，具有較高的準(zhǔn)確度，可指導(dǎo)臨床早期制定針對(duì)性干預(yù)措施，阻止患者病情進(jìn)一步發(fā)展。