李 瑩

（費(fèi)縣人民醫(yī)院超聲科 山東 臨沂 273400）

高血壓作為最常見的慢性病之一，在老年人中發(fā)病率較高，特別是隨著我國老齡化社會(huì)的到來，高血壓患者明顯增多，極易并發(fā)左心室肥厚和左心衰，加重病情，甚至危及患者生命。但是，由于該病診斷困難，需要根據(jù)該病的特點(diǎn)進(jìn)行有效分析。例如，高血壓的主要特征是動(dòng)脈血壓升高，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變。隨著生活節(jié)奏的加快、飲食習(xí)慣的明顯改變和作息不規(guī)律等因素的影響，高血壓、糖尿病、高脂血癥逐漸成為臨床常見病，并逐漸成為傳染病。高血壓晚期可并發(fā)左心室肥厚、左心衰竭等嚴(yán)重后果[1]。近年來，高血壓左心室肥厚合并左心衰竭的臨床發(fā)病率逐漸升高。這些有癥狀的患者預(yù)后較差，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)高血壓左心室肥厚合并左心衰竭患者，早期準(zhǔn)確診斷，采取針對(duì)性治療和干預(yù)措施，對(duì)保證預(yù)后有重要價(jià)值。心臟彩色多普勒超聲在安全性和準(zhǔn)確性方面具有突出價(jià)值，且可重復(fù)檢查，對(duì)減少誤診漏診風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義。臨床應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷高血壓性心臟病的陽性率達(dá)70%以上[2]。本研究擇我院2019年1月-12月收治的50例高血壓心臟病左室肥厚伴左心衰竭患者，將其作為觀察組，并選擇同期的50名健康體檢者作為對(duì)照組，均采取心臟彩超檢查，比較兩組的LVEF水平、左室后壁厚度、左室內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?最大運(yùn)動(dòng)速度，探討心臟彩超在診斷高血壓心臟病左室肥厚伴左心衰竭中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—12月收治的50例高血壓心臟病左室肥厚伴左心衰竭患者，將其作為觀察組，并選擇同期的50名健康體檢者作為對(duì)照組，其中對(duì)照組男性32例，女性18例，年齡54～79歲，平均年齡（65.45±4.81）歲。觀察組男性30例，女性20例，年齡56～77歲，平均年齡（65.23±4.12）歲。

該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，觀察組患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理證實(shí)高血壓心臟病左室肥厚伴左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲檢查禁忌；②合并精神疾病等無法配合治療的情況。

1.2 方法

所有受試者均經(jīng)彩色超聲心動(dòng)圖診斷。兩組均行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。儀器選擇：診斷采用ACUSONSC2000彩色多普勒超聲，探頭頻率3.5～5.5 MHz。檢查過程中，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助他選擇左臥位，將探頭放在患者心尖搏動(dòng)的位置，使心尖四腔的心臟斷面顯示清晰有效。仔細(xì)觀察左心室長(zhǎng)軸和左心室短軸。同時(shí)采用雙平面法測(cè)量左心室壁厚度、舒張末期內(nèi)徑、左心房?jī)?nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)。用雙腔切面和心尖四腔切面測(cè)量舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣群妥畲筮\(yùn)動(dòng)速度，并計(jì)算比值。

1.3 觀察指標(biāo)

采用心臟彩超檢查診斷，其中，LVEF水平、左室后壁厚度、左室內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?最大運(yùn)動(dòng)速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組的LVEF水平、左室后壁厚度、左室內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑顯著高于對(duì)照組，LVEF水平顯著低于對(duì)照組，舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?最大運(yùn)動(dòng)速度顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的LVEF水平、左室后壁厚度、左室內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?最大運(yùn)動(dòng)速度對(duì)比（）

表1 兩組的LVEF水平、左室后壁厚度、左室內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?最大運(yùn)動(dòng)速度對(duì)比（）

舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?最大運(yùn)動(dòng)速度觀察組 35.12±2.33 5.45±0.45 55.12±12.12 50.12±6.12 0.78±0.12對(duì)照組 62.12±4.44 4.12±0.12 45.45±10.01 37.12±4.12 1.23±0.23 t 13.225 9.821 13.234 9.821 6.945 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別LVEF水平（%）左室后壁厚度（mm）左室舒張末期內(nèi)徑（mm）左室內(nèi)徑（mm）

3 討論

隨著疾病的不斷發(fā)展，大多數(shù)高血壓疾病都會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚并心力衰竭。目前，對(duì)于這種疾病的治療，通常需要了解病因和病史。同時(shí)，還要結(jié)合其臨床表現(xiàn)、生命體征和生化、影像學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)疾病作出有效判斷。因此，早期診斷有利于患者的及時(shí)治療。以往通常采用傳統(tǒng)的診斷方法，即采用心臟收縮功能的判斷指標(biāo)，但這種方法不能準(zhǔn)確有效地判斷患者的整體心功能，往往錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

高血壓是臨床常見病，易引起多種并發(fā)癥，其中以心臟病最為常見。高血壓會(huì)造成左心室肥厚，也會(huì)出現(xiàn)左心衰竭，而且病情非常危急，如果沒有有效的診斷方法，就會(huì)出現(xiàn)誤診、漏診，影響后期診療的開展。目前臨床上使用的診斷方法很多，其中影像學(xué)診斷最多。影像診斷具有操作簡(jiǎn)單、診斷準(zhǔn)確率高、對(duì)患者無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。然而，影像診斷的方法很多，不同的影像診斷會(huì)產(chǎn)生不同的效果。為了獲得最佳的影像診斷方法，研究了心臟彩色多普勒超聲診斷法，該方法具有影像診斷的所有優(yōu)點(diǎn)[3-4]。而且，這種診斷還有一個(gè)非常明顯的優(yōu)勢(shì)，那就是分辨率很高，可以解決早期高血壓左心室肥厚合并左心衰竭的誤診和漏診高的問題。心功能分級(jí)主要借助肺充血、肺水腫的臨床表現(xiàn)，不能明確患者心臟的具體結(jié)構(gòu)和血流情況，往往存在誤診。目前，隨著我國科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，心臟彩色多普勒超聲在臨床上被用來診斷本病，是一種非常常見的影像檢查手段。它可以有效地動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)的血流、波動(dòng)和結(jié)果，這種方法不僅不會(huì)對(duì)患者造成任何損害，而且還可以顯示心臟的各個(gè)部分。為了保證它能在屏幕上充分顯示，對(duì)于患者的心功能可以準(zhǔn)確反映，通過對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)，可以明確患者的心功能[5-6]。

本研究中，觀察組的LVEF水平、左室后壁厚度、左室內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑顯著高于對(duì)照組，LVEF水平顯著低于對(duì)照組，舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?最大運(yùn)動(dòng)速度顯著低于對(duì)照組，兩組比較（P＜0.05）。根據(jù)臨床研究，高血壓左心室肥厚合并左心衰竭的原因是長(zhǎng)期高血壓嚴(yán)重影響循環(huán)阻力。為了應(yīng)對(duì)這種變化引起的外周阻力，左心室在短期內(nèi)會(huì)繼續(xù)加大收縮強(qiáng)度，導(dǎo)致高血壓持續(xù)加重，長(zhǎng)期作用會(huì)影響冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心室肥厚。臨床研究表明，早期心臟損害和心室重構(gòu)常表現(xiàn)為高血壓左心室肥厚，如不及時(shí)控制，將逐漸發(fā)展為心力衰竭，增加患病風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅生命安全[7-8]。當(dāng)左心衰竭的發(fā)生表明患者已進(jìn)入心臟病晚期時(shí)，如果患者診斷不及時(shí)，病情類型和嚴(yán)重程度明確，治療時(shí)間就會(huì)推遲。心臟超聲作為一種常見的心臟病診斷方法，可以通過高清晰度、高分辨率的圖像顯示心臟的結(jié)構(gòu)，確保詳細(xì)了解患者的心跳和血流信息，并能真實(shí)反映心房、心室、心腔等詳細(xì)信息，為本病的診斷提供可靠依據(jù)。由于患者常有左心室舒張功能不全、收縮能力下降等癥狀，因此會(huì)增加室壁張力，降低攝血分?jǐn)?shù)。結(jié)合這一特點(diǎn)，心臟超聲診斷具有很高的價(jià)值[9-10]。

綜上所述，心臟彩超檢查診斷對(duì)高血壓心臟病左室肥厚伴左心衰竭的診斷價(jià)值顯著，有利于為高血壓心臟病左室肥厚伴左心衰竭鑒別提供重要的診斷依據(jù)，患者的LVEF、舒張?jiān)缙谧畲笱魉俣?最大運(yùn)動(dòng)速度明顯降低，且左室后壁厚度、左室內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑顯著升高，可作為高血壓心臟病左室肥厚伴左心衰竭的有效診斷方法。