李建華，宋 杰，劉 棟（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學(xué)無錫附屬醫(yī)院放射科 江蘇 無錫 214000）

對于膝關(guān)節(jié)來說，屬于人體最大、最復(fù)雜、運動量最大的一個關(guān)節(jié)，所以易發(fā)生韌帶損傷，其中交叉韌帶屬于膝關(guān)節(jié)一個重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，存在特殊的解剖結(jié)構(gòu)，易出現(xiàn)損傷，前交叉韌帶撕裂大都是因膝關(guān)節(jié)強力外展或者過伸導(dǎo)致的[1]。MRI的組織對比度比較高，且可多切面、多角度成像，對于前交叉韌帶撕裂診斷的準確性以及敏感度都比較高，成為目前膝關(guān)節(jié)損傷主要的一種檢查手段[2]。但因膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的解剖特點比較復(fù)雜，很難完整清晰的顯示。所以，在本課題中在常規(guī)MR檢查外加斜矢狀位T2掃描，對照分析其在前交叉韌帶撕裂患者診斷中的價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對2017年1月—2019年12月的142例經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡證實的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂患者進行回顧分析，年齡14～70歲，平均（36.03±3.25）歲。女31例、男111例。

1.2 方法

MR檢查：采用飛利浦Achieva1.5TMR成像系統(tǒng)，8通道膝關(guān)節(jié)專用線圈?；颊吣_先進，線圈固定膝部，確保其穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)自然平直，可墊一個小墊，確保膝關(guān)節(jié)處于舒服的位置，綁帶固定好，定位燈線對準患者的髕骨下緣。PDWI冠狀位掃描參數(shù)，F(xiàn)OV：FH130mm、RL130 mm、AP59 mm，Voxel size：FH0.52 mm、RL0.75 mm， 層 厚3 mm，TE30 ms，TR5000 ms，NSA2。橫斷位T2掃描參數(shù)，F(xiàn)OV：FH130 mm、RL130 mm、AP79 mm，Voxel size：FH0.66 mm、RL0.81 mm，層厚 4 mm，TE50 ms，TR2000 ms，NSA3。

邊掃描邊判斷，對疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂或者臨床懷疑是膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂撕裂患者，均加做斜矢狀位T2掃描。斜矢狀位掃描，先于軸位像找前交叉韌帶，然后同其平行做斜矢狀位掃描。矢狀位T1掃描參數(shù)，F(xiàn)OV：FH150 mm、RL150 mm、AP79 mm，Voxel size：FH0.52 mm、RL0.77 mm， 層 厚 4 mm，TE17 ms，TR550 ～650 ms，NSA2。矢狀位、斜矢狀位T2掃描參數(shù)，F(xiàn)OV：FH150 mm、RL150 mm、AP79 mm，Voxel size：FH0.45 mm、RL0.561 mm，層厚 4 mm，TE100 ms，NSA3。

1.3 觀察指標

檢查結(jié)果經(jīng)兩名經(jīng)驗豐富診斷醫(yī)師進行診斷分析。前交叉韌帶撕裂的MR表現(xiàn)：部分撕裂，韌帶信號增高，征變細，有連續(xù)纖維束存在，提示是部分中斷；完全撕裂，韌帶信號增高，走向扭曲、異常，同脛骨平臺的夾角減小，連續(xù)性全部中斷，韌帶斷端腫脹，且邊緣不清晰，有空虛征、假瘤征存在。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05體現(xiàn)存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果

在本課題的142例患者中，經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡證實有86例患者前交叉韌帶完全撕裂，其余56例患者為前交叉韌帶部分撕裂。

2.2 總結(jié)MR檢查結(jié)果

在本課題142例患者的MR常規(guī)掃描中：78例患者前交叉韌帶完全撕裂，其中有11例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實是前交叉韌帶部分撕裂；56例患者前交叉韌帶部分撕裂，但術(shù)中有19例見前交叉韌帶完全撕裂；8例患者前交叉韌帶未撕裂，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實是前交叉韌帶部分撕裂。MR常規(guī)掃描超聲對于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷的陽性率是94.37%[（78+56）/142]，對于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂的診斷準確率是85.90%（67/78），對于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂的診斷準確率是66.07%（37/56）。

本課題142例患者的MR斜矢狀位掃描中，78例患者前交叉韌帶完全撕裂，其中有3例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實是前交叉韌帶部分撕裂；64例患者前交叉韌帶部分撕裂，術(shù)中有11例見前交叉韌帶完全撕裂。MR斜矢狀位掃描對于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷的陽性率是100%[（78+64）/142]，對于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂的診斷準確率是96.15%（75/78），對于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂的診斷準確率是82.81%（53/64）。

MR斜矢狀位掃描的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷陽性率高于常規(guī)掃描（χ2=8.2319，P=0.0041）；MR斜矢狀位掃描的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂診斷準確率高于常規(guī)掃描（χ2=5.0221，P=0.0250）；MR斜矢狀位掃描的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂診斷準確率高于常規(guī)掃描（χ2=4.4643，P=0.0346）。見表1。

表1 比較MR兩種掃描方法的診斷結(jié)果（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的作用主要是避免脛骨內(nèi)旋和向前移位，同時限制膝關(guān)節(jié)過伸以及股骨內(nèi)旋，是膝關(guān)節(jié)維持穩(wěn)定主要的一個結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)受到外傷時，尤其是運動傷、跌落傷及交通事故傷時，前交叉韌帶易受到損傷，脛骨在膝關(guān)節(jié)屈曲時會向內(nèi)過度的旋轉(zhuǎn)或者外展，致使前交叉韌帶部分撕裂或者全部撕裂，經(jīng)體格檢查抽屜試驗呈陽性[3]。對于前交叉韌帶損傷患者來說，術(shù)前準確診斷對手術(shù)方案選擇、判斷預(yù)后、降低殘疾風險有重要的作用，所以有選擇準確的的檢查手段對患者進行檢查。關(guān)節(jié)鏡是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷金標準，但其為有創(chuàng)檢查，不作首選檢查手段[4]。

MR成像的對比度高、分辨率高、可多切面成像，且無創(chuàng)，逐漸成為膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者最理想的診斷檢查方法。經(jīng)MRI可清楚顯示前交叉韌帶的正常形態(tài)，同時還能顯示前交叉韌帶的撕裂范圍、部位，并明確是否合并半月板撕裂、骨折、側(cè)副韌帶損傷等[5]。前交叉韌帶損傷根據(jù)損傷程度可分成三級：韌帶內(nèi)損傷但長度未改變是一級；韌帶內(nèi)損傷且長度延長是二級；韌帶完全性的撕裂。有學(xué)者認為MR很難顯示前交叉韌帶損傷三個分級，但是韌帶內(nèi)信號會增高，且前交叉韌帶的連續(xù)性被中斷，韌帶呈波浪狀改變，有假瘤形成，T1加權(quán)像低信號，T2加權(quán)像、PDWI成像高信號，見不完整纖維束，韌帶彌漫性高信號改變等可當做前交叉韌帶撕裂有力的征象[6]。

前交叉韌帶的正常MR表現(xiàn)是：前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)以及滑膜腔外，長31～38 mm左右,矢狀位寬度2.8～5.1 mm。在大多數(shù)的情況下，MR常規(guī)斜矢狀位能較好顯示整條前交叉韌帶。但有一部分病例的矢狀位上前交叉韌帶不能良好的顯示，所以本課題加斜矢狀位掃描，能夠很好的顯示前交叉韌帶全程[7-8]。本課題結(jié)果是：MR斜矢狀位掃描的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷陽性率、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂診斷準確率、膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂診斷準確率均高于常規(guī)掃描（P＜0.05）。

總之，于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂患者診斷中，MR斜矢狀位掃描對于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂診斷的陽性率、對于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶完全撕裂的診斷準確率、對于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶部分撕裂的診斷準確率都高于常規(guī)掃描，所以MR斜矢狀位掃描應(yīng)當作為懷疑前交叉韌帶損傷患者的必要檢查序列。