蔣 潔
(廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科 廣西 柳州 545002)
臨床不常見子宮角妊娠患者,占比異位妊娠5%到10%,子宮血管以及卵巢血管匯集區(qū)域是子宮角部位,血運(yùn)較為豐富,若發(fā)生破裂,可出現(xiàn)大量以及迅速腹腔出血情況,可對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1],因此,對其進(jìn)行及時、早期、準(zhǔn)確診斷,十分重要以及必要。本組選擇37例患者,分析了子宮角妊娠經(jīng)陰道超聲診斷的效果以及誤診原因。
對我院2016年1月—2020年5月就診的37例子宮角妊娠患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,均經(jīng)過手術(shù)以及病理證實,包括31例宮角妊娠患者以及6例輸卵管間質(zhì)部妊娠,后者包括2例輸卵管間質(zhì)部殘端妊娠,年齡范圍21~38歲,平均年齡26.5歲。
采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀或者GE LOGIQ S7彩色多普勒超聲診斷儀。
為患者實施腹部全面掃查,采用仰臥位,告知患者將膀胱適度充盈,探頭頻率控制在3.5 MHz,對患者子宮形態(tài)、大小、子宮內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)狀況、妊娠囊位置、盆腔情況、雙側(cè)附件進(jìn)行探查,為患者實施縱橫切等多個切面掃查處理,利用灰階超聲,對患者輸卵管妊娠囊、子宮角部妊娠囊或者妊娠包塊與周圍肌層關(guān)系進(jìn)行重點(diǎn)探查,對患者子宮直腸凹是否存在積液等情況進(jìn)行細(xì)致觀察。
為患者實施經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷,分析聲像圖特點(diǎn),分析誤診原因,具體步驟:檢查前,將患者膀胱排空,取膀胱截石位,陰道探頭頻率控制在8.0 MHz,將耦合劑涂抹在探頭上,將一次性避孕套套上,將探頭放置于患者陰道后穹窿部,為患者實施多角度、多方面探查,對患者孕囊結(jié)構(gòu)、包塊形態(tài)、附件情況、回聲特點(diǎn)以及血流情況進(jìn)行細(xì)致觀察。
本組探究中,27例患者由超聲明確診斷,誤診6例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者,其余術(shù)后確診。經(jīng)陰道多普勒超聲診斷,確診72.97%(27/37)。
表1 誤診患者超聲診斷結(jié)果、病理結(jié)果以及術(shù)中所見對比
臨床常見異位妊娠患者,其中包括子宮角部位妊娠,這一疾病在臨床上較為少見,占比異位妊娠較少,臨床分析子宮角部位妊娠,患者孕卵在輸卵管宮腔側(cè)或者輸卵管間質(zhì)部附著,若向?qū)m腔側(cè)發(fā)育,可成為宮角妊娠,若向輸卵管間質(zhì)部發(fā)育,可成為間質(zhì)部妊娠,在手術(shù)中,可對兩者進(jìn)行辨別,包塊在圓韌帶內(nèi)側(cè),屬于宮角妊娠,包塊在圓韌帶外側(cè),屬于間質(zhì)部妊娠,對于兩者來說,妊娠結(jié)局不同,臨床治療方案也不同[2]。因此,對于子宮角部位妊娠患者來說,對其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行明確,十分必要。
臨床研究了子宮角部位妊娠患者的發(fā)病機(jī)制,尚未清晰說明,分析原因,與炎癥可能存在一定關(guān)聯(lián),另外,宮角部肌瘤生長等外界機(jī)械壓迫[3],可對受精卵運(yùn)動造成阻礙,從而導(dǎo)致這一疾病發(fā)生。分析得出,子宮角部位有肌肉組織包繞,對比一般異位妊娠,出現(xiàn)癥狀時間較晚,發(fā)生破裂時間較晚,但是,由于子宮角部位存在豐富血管,若發(fā)生破裂,可導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克,因此,為患者開展及時、正確診斷,十分必要。
對子宮角部位妊娠超聲影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析,具體如下:臨床分析超聲檢查,是一種可靠的診斷方法,相對而言準(zhǔn)確,可根據(jù)胚胎孕齡的長短以及胚胎是否存活,可根據(jù)臨床癥狀以及盆腹腔是否存在積液,將子宮角部位妊娠患者分為三個類型,第一類型是破裂型,超聲影像學(xué)表現(xiàn)是子宮不對稱增大,一側(cè)存在宮角不均質(zhì)包塊,根據(jù)包塊有無胚胎以及胚胎是否存活,可分為破裂胚胎壞死型以及破裂胚胎存活型,其中胚胎存活型可見包塊內(nèi)部存在胚囊聲像,其內(nèi)可見心管搏動以及胚胎組織,對于胚胎壞死型來說,超聲影像學(xué)表現(xiàn)是包塊內(nèi)部回聲不均勻,不存在明顯胚芽組織,盆腹腔均存在凝血塊中等回聲以及液性無回聲區(qū),周圍組織與包塊之間的分界不清,彩色多普勒顯示,患者包塊內(nèi)存在局灶性血流信號。第二類型是胚囊型,患者超聲影像學(xué)子宮表現(xiàn)為正常大小或者不對稱增大,一側(cè)宮角部膨隆,包塊較為完整,其內(nèi)可將孕囊聲像探查到,在胚囊內(nèi),可見原始心管搏動以及胚芽。第三類型是不均質(zhì)包塊型[4],患者超聲影像學(xué)表現(xiàn)是子宮不對稱增大,一側(cè)宮角部呈現(xiàn)為膨隆狀態(tài),其內(nèi)可將不均質(zhì)團(tuán)塊探查到,回聲雜亂,界限尚且清晰。相關(guān)性文獻(xiàn)報道,對于宮角妊娠患者來說,在即將消失或者消失子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)的同時,可將包塊與宮腔相通探查到[5],可以探及胚囊光環(huán),周圍存在較厚且完整的肌層,若發(fā)生輸卵管間質(zhì)部妊娠,孕囊會偏向外側(cè),與漿膜層極度靠近,妊娠周圍基層處于不完整狀態(tài),不相連患者子宮內(nèi)膜線,周邊存在間斷薄肌層,對其圍繞,宮角呈現(xiàn)為突起狀態(tài),為“瘤樣”突起。
利用彩色多普勒血流成像,對子宮角妊娠患者妊娠包塊周圍或者妊娠囊內(nèi)部血流信號情況進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。對子宮角妊娠患者實施經(jīng)陰道超聲診斷發(fā)生誤診的原因進(jìn)行分析,可能與患者就診時處于不同妊娠狀態(tài)存在極大關(guān)系[6],患者不僅體征以及病史復(fù)雜,超聲圖像也十分復(fù)雜,尤其是發(fā)生了破裂型妊娠的患者,就診時,多數(shù)患者處于內(nèi)出血休克狀態(tài),程度不同,病情嚴(yán)重,情勢危急,不能將搶救時機(jī)耽誤,利用腹部超聲檢查,可見患者存在盆腹腔大量積液,宮旁存在妊娠產(chǎn)物或者出血形成的混合回聲,可為臨床提供相關(guān)參考數(shù)據(jù)[7],例如剖腹探查指征,因此,分析圖像過程中,容易不仔細(xì)。若患者腹腔內(nèi)出血量不多以及生命體征平穩(wěn),此時,給予患者實施經(jīng)腹檢查,可發(fā)現(xiàn)患者子宮形態(tài)不規(guī)則,宮角部處于膨隆狀態(tài),或者患者子宮一側(cè)存在包塊或者胚囊,此時,應(yīng)采用雙合診檢查以及陰道超聲,對宮旁混合回聲是否存在移動性進(jìn)行確定,一般情況下,可以明確診斷。在混合回聲包塊位置固定陰道探頭,利用左手加壓患者下腹部并將包塊輕輕推動,若子宮與包塊之間存在錯位表現(xiàn),多數(shù)為輸卵管妊娠,反之,可能為宮角部位妊娠。對于胚囊型妊娠患者來說,若發(fā)生誤診,多數(shù)是因為操作者的主觀原因而導(dǎo)致,未能對包塊包繞肌層情況進(jìn)行仔細(xì)觀察,未能仔細(xì)觀察包塊與宮腔之間的關(guān)系。因此,在操作過程中,在橫切面時,應(yīng)注意病變側(cè)宮角是否存在增大突出情況,是否存在不對稱表現(xiàn)[8],在冠狀切面時,對孕囊以及子宮內(nèi)膜完整性之間的關(guān)系進(jìn)行確定。不均質(zhì)包塊型患者發(fā)生誤診,是因為病灶局部出血導(dǎo)致,部分絨毛與宮壁剝離,血液會對患者局部肌層以及漿膜下造成滲透,導(dǎo)致患者發(fā)生積血以及囊性擴(kuò)張,有時患者超聲影像學(xué)表現(xiàn)呈現(xiàn)為蜂窩狀結(jié)構(gòu)回聲,沒有辦法看到上述典型圖像,影像學(xué)表現(xiàn)為雜亂回聲團(tuán)塊,不能對組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行分辨,容易混淆變性子宮肌瘤以及受到宮角部滋養(yǎng)的腫瘤病灶,利用彩色多普勒超聲,可對其進(jìn)行鑒別診斷。
臨床分析得出,子宮角妊娠患者實施經(jīng)陰道超聲診斷,可行性較高,臨床對其認(rèn)可,患者超聲聲像圖特點(diǎn)如下:患者子宮略微增大,子宮內(nèi)膜增厚,一側(cè)宮角表現(xiàn)為明顯突出,或者表現(xiàn)為稍微膨隆,存在較大張力,在圓韌帶內(nèi)側(cè)可見妊娠囊,存在完整孕囊或者活胎,表現(xiàn)為類圓形或者圓形,橫切面孕囊相通宮腔,縱切面緊靠子宮宮底,在孕囊周圍,存在內(nèi)膜包繞,肌層厚薄均勻。
本組實驗得出:27例患者由超聲明確診斷,誤診6例輸卵管間質(zhì)部妊娠患者,其余術(shù)后確診。
綜上,子宮角妊娠患者實施經(jīng)陰道超聲診斷的意義重大,可為臨床提供影像學(xué)依據(jù),誤診率較低,在診斷患者過程中,可聯(lián)合經(jīng)腹、經(jīng)陰道超聲檢查,鑒別診斷輸卵管間質(zhì)部妊娠、子宮角妊娠,有助于患者獲得對癥治療。后續(xù)分析中,應(yīng)擴(kuò)大樣本選取量,進(jìn)一步分析經(jīng)陰道超聲診斷的意義。