曹震華

（海門區(qū)中醫(yī)院彩超室 江蘇 南通 226100）

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科疾病的一種，在臨床上較為常見，也被稱為宮外孕，具有一定的發(fā)病率和死亡率，對(duì)孕婦的健康造成了嚴(yán)重的威脅，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療十分重要[1]。現(xiàn)如今現(xiàn)代抗菌素得到了臨床的廣泛應(yīng)用，輸卵管手術(shù)和宮內(nèi)節(jié)育器得到了廣泛推廣，異位妊娠的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前臨床上對(duì)于該疾病的主要診斷方法為陰道超聲波檢查，具有實(shí)時(shí)聲像圖的特點(diǎn)，探頭頻率較高，能夠和盆腔器官密切接觸，得到分辨率較高的影像[2]。彩色多普勒能量圖由于其成像技術(shù)受其他因素的影響較小，敏感性較高，效果明顯。所以陰道彩色多普能量超聲的血流信號(hào)十分豐富，血管具有一定的連續(xù)性，能夠?qū)⑼暾难艽布把芫W(wǎng)顯示出來[3]?；诖?，本研究對(duì)超聲波在診斷早期輸卵管異位妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月—2019年10月在我院收治的60例輸卵管異位妊娠患者作為本次研究對(duì)象，年齡區(qū)間22～43歲，平均年齡（33.1±4.4）歲；閉經(jīng)時(shí)間32～60 d，平均時(shí)間（45.2±7.2）d；對(duì)患者進(jìn)行尿妊娠檢測(cè)，呈陽性及弱陽性，對(duì)血β-HCG檢測(cè)均高于5 mIU/mL。全部患者均存在停經(jīng)、陰道少量出血、腹痛等臨床表現(xiàn)。排除合并其他臟器疾病患者；排除具有嚴(yán)重精神意識(shí)障礙患者。均知情參加本研究。本研究通過本院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

檢查方法為腹部及陰道超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。正式檢查之前需要叮囑患者多飲水，保證膀胱的充盈狀態(tài)，檢查前輔助患者保持仰臥位，將少量的耦合劑涂抹在患者腹部，合理設(shè)置探頭頻率，通常為3.5 MHz，掃查位置為患者子宮、子宮附件區(qū)等相關(guān)部位。陰道超聲檢查方法：正式檢查前排空尿，幫助患者使用截石位，合理設(shè)置探頭頻率，為7～8 MHz，探頭上需要涂抹適量耦合劑，之后套上避孕套，在陰道內(nèi)穹隆放置探頭，進(jìn)行正式掃查。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)60例患者超聲波診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。記錄超聲波檢查方法的漏診率和誤診率。對(duì)比兩種方法輸卵管環(huán)顯像及滋養(yǎng)層血流頻譜率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法診斷情況比較

根據(jù)檢查結(jié)果可知，輸卵管異位妊娠確診例數(shù)為57例，通過手術(shù)病理診斷結(jié)果可知，60例患者確診為輸卵管異位妊娠。超聲波的診斷準(zhǔn)確率為95.00%，和手術(shù)病理診斷準(zhǔn)確率差異較小（P＞0.05）。超聲波診斷共有2例漏診和1例誤診，漏診率和誤診率分別為3.33%和1.67%。如表1所示。

表1 超聲波和手術(shù)病理診斷輸卵管異位妊娠結(jié)果比較[n（%）]

2.2 兩種方法“輸卵管環(huán)”顯像及滋養(yǎng)血流頻譜檢出率對(duì)比

兩種檢查方法無明顯差異（P＞0.05）。如表2所示。

表2 兩種方法“輸卵管環(huán)”顯像及滋養(yǎng)血流頻譜檢出率對(duì)比[n（%）]

2.3 超生檢查結(jié)果分析

通過超聲檢查可知60例患者孕囊性子宮正?；蛘咻^大，宮腔內(nèi)存在少許不均勻胡思恒，其中14例患者在子宮和卵巢之間（輸卵管走行位置）能夠發(fā)現(xiàn)孕囊樣無回聲，沒有盆腔積液，8例患者探及具有強(qiáng)回聲環(huán)，12例患者合并宮內(nèi)假孕囊回聲，10例患者發(fā)現(xiàn)血流環(huán)繞，38例患者存在混合回聲包塊，36例患者探及腹腔、盆腔積液。

3 討論

在輸卵管異位妊娠早期階段，患者的癥狀難以被發(fā)現(xiàn)，患者的主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、停經(jīng)、陰道出血不規(guī)則等，如果孕卵在輸卵管中繼續(xù)發(fā)育，則會(huì)對(duì)患者輸卵管產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致輸卵管破裂，通常情況下患者會(huì)發(fā)生持續(xù)腹痛、停經(jīng)、陰道出血不規(guī)則等表現(xiàn)，如果孕卵在輸卵管中繼續(xù)發(fā)育，則會(huì)使患者輸卵管發(fā)生破裂，患者存在強(qiáng)烈腹痛，并具有一定的反復(fù)性，陰道發(fā)生出血甚至發(fā)生休克[4]。輸卵管異位妊娠的診斷：（1）如果輸卵管異位妊娠沒有產(chǎn)生明顯的包塊，其和早期宮內(nèi)妊娠存在一定的差異，兩者的癥狀表現(xiàn)具有一定的相似性，多為停經(jīng)、腹痛以及流血等。通過超聲檢查宮腔，正常早孕或者早期宮內(nèi)妊娠劉晨，能夠發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)層血流信號(hào)，如果無法檢測(cè)到則需要對(duì)附件區(qū)進(jìn)行檢測(cè)，存在胎心搏動(dòng)，對(duì)異位妊娠的診斷具有一定的特異性。（2）輸卵管異位妊娠和黃體破裂區(qū)別。異位妊娠未破裂型包塊主要為厚壁型，周圍存在較強(qiáng)的回聲，同卵巢和內(nèi)膜回聲相比更強(qiáng)。妊娠黃體的形式豐富，主要包括低回聲型、厚壁囊腫型以及薄壁囊腫伴隨內(nèi)部混合回聲。其中低回聲型較為常見。（3）輸卵管異位妊娠破裂型和黃體破裂區(qū)別，黃體囊腫破裂和異位妊娠的癥狀表現(xiàn)較為現(xiàn)實(shí)，聲像特點(diǎn)較為復(fù)雜，和出血量及時(shí)間存在關(guān)系。采取有效的預(yù)防措施能夠及時(shí)預(yù)防該疾病，對(duì)育齡女性來說，做好避孕措施十分重要，減少一些不必要的腹腔檢查，如果懷疑患有該疾病需要及時(shí)前往醫(yī)院接受檢查，以防對(duì)生育功能及身體健康造成不良影響，保障患者的健康安全。同時(shí)早期及時(shí)診斷十分重要，如果患者存在陰道不規(guī)則出血、小腹部持續(xù)疼痛等癥狀需要及時(shí)前往醫(yī)院接受診治，以防延誤治療，對(duì)健康形成威脅。目前臨床上對(duì)于異位妊娠早期診斷的常用方法為超聲波檢查，能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行及時(shí)有效的治療，在超聲波的反射、折射及吸收等作用下，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)聲波變化情況，有助于臨床醫(yī)師了解患者臟器活動(dòng)功能，全面分析器官內(nèi)液體和氣體的含量[5]。超聲波檢查的主要方式包括腹部超聲檢查和陰道超聲檢查。陰道超聲檢查首先要將探頭放置在陰道，檢查部位為子宮和卵巢，完成顯像，但是該方法存在一定的局限性，如果患者存在嚴(yán)重出血?jiǎng)t不適用于該檢查方法。腹部超聲檢查的前提條件為患者膀胱保持充盈狀態(tài)，對(duì)患者臟器變化情況進(jìn)行觀察，將腸管上推[6]。陰道超聲診斷異位妊娠的效果優(yōu)于腹部超聲診斷方法，主要原因?yàn)榍罢呤褂酶哳l探頭，探頭進(jìn)入較深，具有極高的分辨率，在陰道中和宮頸、陰道穹隆緊貼，盆腔臟器位于聲場(chǎng)周圍，盆腔器官聲像圖較為清晰，能夠獲得豐富的血流信號(hào)，掃描視野寬闊。同時(shí)該方法不會(huì)受到其他因素的影響，如肥胖、腸氣、多重反射等。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，輸卵管異位妊娠的確診例數(shù)為57例，根據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果可知，輸卵管異位妊娠的確診例數(shù)為60例。超聲波的診斷準(zhǔn)確率為95.00%，和手術(shù)病理診斷準(zhǔn)確率差異較?。≒＞0.05）.超聲波診斷共有2例漏診和1例誤診，漏診率和誤診率分別為3.33%和1.67%。超聲檢查能夠在輸卵管內(nèi)對(duì)患者妊娠囊及胚芽等精確觀察，確定患者病情，其中如果患者卵巢外表側(cè)環(huán)的中心不存在回聲，但是環(huán)壁回聲較強(qiáng)，那么便可以進(jìn)行及時(shí)確診[7]。同時(shí)漏診和誤診出現(xiàn)主要是受到受到距離因素的影響，超聲傳導(dǎo)不充分，無法有效顯示血流頻譜，并且一些患者處于疾病早期階段，其妊娠囊較小，并且宮腔內(nèi)存在一定數(shù)量的積液，誤診的風(fēng)險(xiǎn)較大[8]。因此需要將超聲波檢查方法和實(shí)驗(yàn)室病理檢查聯(lián)合使用，這樣才能進(jìn)一步提高輸卵管異位妊娠的診斷檢出率。

綜上所述，超聲波對(duì)于早期輸卵管異位妊娠具有較高的診斷價(jià)值，將其應(yīng)用于早期輸卵管移位妊娠的診斷中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，保障患者的健康安全，值得臨床采納。