李建洲

（東營市第五人民醫(yī)院放射科 山東 東營 257500）

脛骨平臺骨折是一種比較常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，脛骨平臺在人體骨骼構(gòu)造中比較重要的一部分，一旦發(fā)生創(chuàng)傷和骨折，脛骨內(nèi)外的平臺就會受到很大的影響，受力情況也會隨著受到創(chuàng)傷的程度發(fā)生改變，進而會導(dǎo)致人體的骨關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥，或者會導(dǎo)致患者的脛骨收到損傷[1]。主要是因為脛骨平臺連接著人體的脛骨和股骨，并且內(nèi)外側(cè)有內(nèi)外副韌帶，上部附著交叉韌帶，因此脛骨平臺發(fā)生骨折又會引起半月板和韌帶發(fā)生損傷[2]。引發(fā)該疾病的原因多是因為高空墜落、跌倒、交通事故和一些暴力因素導(dǎo)致的，會對患者的日常生活和身心的健康帶來很大的影響[3]。對脛骨平臺早期診斷可以幫助患者盡早的接受治療，對患者受傷部位做出科學(xué)的處理，使患者的膝關(guān)節(jié)功能得到盡快的恢復(fù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量[4]。在對脛骨平臺骨折進行診斷時，最常用的一般是X射線和螺旋CT，為了進一步研究多層螺旋CT應(yīng)用于脛骨平臺骨折的臨床診斷價值，選擇2016年10月—2020年10月我院收治的脛骨平臺骨折的100例患者作為研究對象，詳細(xì)數(shù)據(jù)報道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2020年10月我院收治的脛骨平臺骨折的100例患者作為研究對象，按照入院的先后順序平均兩組，實驗組和對照組，每組50例患者，對照組患者年齡21～72歲，平均年齡（46.39±1.31）歲，男性29例；女性21例，其中對照組患者的致病原因中交通事故導(dǎo)致受傷的患者30例，被重物砸傷的患者16例、高空墜落的患者4例；實驗組患者的年齡23～77歲，平均年齡（47.16±1.03）歲，男性26例；女性24例，實驗組患者的致病原因中交通事故導(dǎo)致受傷的患者26例，被重物砸傷的患者17例、高空墜落的患者3例，其他原因?qū)е率軅幕颊?0例，兩組患者的一般資料相對比差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有研究意義。

納入標(biāo)椎：所有患者均經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的診治，確診為脛骨平臺骨折。本次研究所有患者和家屬均知曉本次研究的目的和方法，家屬均簽署知情同意書，同意確認(rèn)參加此次研究。

排除標(biāo)椎：本次研究不存在有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)受傷病史的患者，不存在心臟衰竭和嚴(yán)重的呼吸衰竭患者，不存在有交流障礙的患者，不存在先天性心臟病的患者，排除肝腎功能嚴(yán)重不全的患者。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)的X線檢測和診斷，使對照組患者處于放松的狀態(tài)，利用X線對患者的脛骨平臺進行檢查[5]。

實驗組患者的采用多層螺旋CT進行檢測，其中多層螺旋CT檢查包括平掃和三維的重建，在對患者進行多層螺旋CT檢查過程中，需要讓患者保持仰臥位[6]，然后在患者的膝關(guān)節(jié)處選擇合理的檢測范圍，其中主要包括股骨遠端和脛腓骨近端，把多層螺旋CT掃描機的電流設(shè)置為280 mA[7]，電壓設(shè)置為120 kV，進行下一步的容積掃描，把層厚設(shè)置為1.25 mm，其中要留出0.5mm的層間距，B70和B10的卷積核[8]。多層螺旋CT檢測設(shè)備按照以上步驟調(diào)整完成后，開始針對患者的的檢測數(shù)據(jù)和受傷程度進行三維重建[9]，對患者的骨折部位、骨折范圍以及骨碎片數(shù)量和脛骨平臺受到損傷的程度進行細(xì)致的綜合分析[10]，進而確定患者的治療方法和手術(shù)流程，進一步了解患者的脛骨受到損傷的程度以及患者骨質(zhì)疏松的程度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的脛骨平臺骨折的塌陷深度，通過脛骨平臺的骨折分型情況比較兩組患者的骨折診斷率。脛骨平臺骨折的塌陷深度分為三種標(biāo)椎：塌陷深度＜3 mm、塌陷深度＞3 mm、沒有明顯塌陷。脛骨平臺骨折的分型標(biāo)椎包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型；患者的脛骨外側(cè)平臺有劈裂骨折，但是不存在關(guān)節(jié)面塌陷的情況，此類患者為骨折Ⅰ型患者；患者的脛骨外側(cè)平臺有劈裂骨折并且存在關(guān)節(jié)塌陷的現(xiàn)象為骨折Ⅱ型患者；外側(cè)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面出現(xiàn)塌陷但是沒有劈裂骨折的現(xiàn)象為Ⅲ型患者；Ⅳ型為內(nèi)踝骨折的患者；Ⅴ型則是雙踝骨折的患者；脛骨平臺發(fā)生骨折以及干骺端骨折成為Ⅵ型患者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在此次的研究中，所有相關(guān)資料和調(diào)查數(shù)據(jù)的處理都通過SPSS 21.0軟件計算，所有的計量資料都采用t檢驗，用（）表示；所有的計數(shù)資料統(tǒng)一運用χ2檢驗，用（n，%）表示，P＜0.05的時候，兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過檢查后，實驗組患者的骨折沒有明顯塌陷的概率要低于對照組患者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者的塌陷深度相對比（n，%）

實驗組患者檢測的準(zhǔn)確率92%明顯大于對照組的52%，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者的骨折分型診斷準(zhǔn)確率相對比（n，%）

3 討論

在解剖學(xué)和生物力學(xué)中，脛骨平臺的構(gòu)造比較復(fù)雜，并且脛骨平臺又是人體骨骼中比較重要的一部分，是承載人體負(fù)重量的主要結(jié)構(gòu)之一[11]，在暴力和重大的外力作用下很容易會使脛骨平臺受到骨折，或者使患者的骨皮質(zhì)和下肢骨小梁受到損傷[12]，導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生，例如膝關(guān)節(jié)炎或者股骨頭壞死，不及時治療，會使患者的關(guān)節(jié)有劇烈的疼痛感，加重患者的病情，對患者的日?；顒雍腿粘Ｉ疃紩砗車?yán)重的影響[13]。但是現(xiàn)階段對脛骨平臺骨折的診斷在臨床中仍然具有很大的困難。在傳統(tǒng)的診斷技術(shù)中，一般都是用DR技術(shù)來對脛骨平臺的骨折程度進行診斷，雖然在一定程度上有些作用，但是獲得的圖像都是二維圖像[14]，但是由于人體的脛骨平臺的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，圖像受到一些結(jié)構(gòu)的影響就會出現(xiàn)重影變得模糊，影響主治醫(yī)生對患者的脛骨平臺的診斷和觀察，多方面比較來說，多層螺旋CT診斷技術(shù)對脛骨骨折平臺的臨床診斷比傳統(tǒng)的檢測技術(shù)更加準(zhǔn)確一些。并且多層螺旋CT診斷技術(shù)不僅應(yīng)用于骨科診斷方面，在很多領(lǐng)域都有都有很廣泛的應(yīng)用，因為多層螺旋CT診斷技術(shù)不僅分辨率高還具有很清晰的成像，操作起來比較簡單，很少產(chǎn)生偽影和重影的現(xiàn)象，擁有強大的處理技術(shù)[15]。在檢測脛骨平臺骨折過程中能夠?qū)γ劰瞧脚_進行多方位、多角度的觀察，是脛骨平臺骨折的凹陷程度更加明顯，進一步明確治療方法。

在本次研究中，100例脛骨平臺骨折患者經(jīng)過常規(guī)的X射線檢查和多層螺旋CT檢查后，實驗組的50名患者中沒有出現(xiàn)明顯塌陷的概率為：8%（4/50），對照組的50名脛骨平臺骨折患者中沒有出現(xiàn)明顯塌陷的概率為：34%（17/50），經(jīng)統(tǒng)計分析，實驗組患者的明顯塌陷率顯著低于對照組（χ2=10.1869，P＜0.05），實驗結(jié)果表明采用多層螺旋CT技術(shù)進行檢查，比采用常規(guī)的X射線檢查脛骨骨折的診斷率明顯提高，在很大程度上降低對該疾病的誤診率，有助于減少患者痛苦，更有利于提高醫(yī)生對脛骨骨折診斷的精確率；通過對脛骨骨折分型的診斷分析得出，采用多層螺旋CT技術(shù)進行檢查的實驗組患者診斷準(zhǔn)確率高達92%（46/50），而采用X射線技術(shù)進行檢查的對照組患者診斷準(zhǔn)確率為52%（26/50），實驗組的診斷效果明顯優(yōu)于對照組，因此，多層螺旋CT技術(shù)在對患者進行檢查是發(fā)揮其三維成像的特點，大大提高了脛骨骨折診斷的準(zhǔn)確率。多層螺旋CT的成像理念是各向同性成像，它將最原始的斷層數(shù)據(jù)通過多管道成像，呈現(xiàn)出具有相同空間分辨率的其它方位的圖像，利用小焦點曝光技術(shù)和超薄切片可以掃描極微小的細(xì)節(jié)，并且成像清晰度非常高，給臨床診斷增加便利。近幾年隨著電子技術(shù)和計算機技術(shù)的發(fā)展進步，CT技術(shù)的研究、應(yīng)用也越來越廣發(fā)，在臨床上的應(yīng)用也將越來越規(guī)范，給臨床應(yīng)用創(chuàng)造更大的價值。

綜上所述，多層螺旋CT在脛骨平臺骨折的臨床診斷過程中，其實際診斷效果比常規(guī)的X射線檢測更加準(zhǔn)確，能夠詳細(xì)呈現(xiàn)患者的骨折類型，范圍捕捉廣且呈像清晰，能夠有效提高圖像的呈現(xiàn)時間、擴大疾病的捕捉空間，提高分辨率，在一定程度上降低患者痛苦，提高醫(yī)生的診斷效果，提高了診斷疾病的效率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上廣泛推廣和使用。