黃中明

（龍川縣中醫(yī)院放射科 廣東 河源 517300）

小腸是人體中較為重要的組織，是消化系統(tǒng)中的重要組成部分，其發(fā)生病變的類型較多，比如淋巴瘤、息肉、腸腺癌、憩室、炎癥等[1]。小腸疾病是臨床較為常見的疾病類型，但對人體的危害較為嚴(yán)重，導(dǎo)致患者腸道嚴(yán)重受損。小腸疾病容易引發(fā)腹痛癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時可危及患者生命，比如惡性腫瘤、出血等[2]。小腸具有獨特的生理解剖特點，相互重疊、迂曲冗長，故臨床上針對小腸的診斷難度較大。內(nèi)窺鏡檢查以及X線鋇餐檢查是以往臨床上常見的一種檢查方式，但是該檢查方式會給患者造成不同程度的痛苦，并且存在一定的禁忌癥[3]。X線鋇餐檢查診斷率較低，且無法評價小腸浸潤深度和腸外病變。多排螺旋CT小腸造影檢查，具有準(zhǔn)確率高、簡便快捷等優(yōu)勢，能夠減少呼吸以及移動的偽影，并且能夠及時觀察到小腸灌腸無法確定的腸管周圍病變，直接顯示病變腸壁情況，對確保小腸疾病診斷的準(zhǔn)確性提供了重要作用，且患者對該檢查的耐受較高，不良反應(yīng)少。本文將對多排螺旋CT小腸造影掃描技術(shù)在小腸疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的分析對象均選自于我院收治的疑似小腸疾病患者，入選患者總數(shù)為60例，均在2018年6月—2020年8月入我院進(jìn)行檢查。其中有男性患者33例，女性患者27例；年齡范圍在38～65歲，平均年齡為（51.45±8.87）歲；體重范圍在52～68 kg，平均體重為（60.05±5.37）kg；病程范圍在1周～8個月，平均病程為（3.71±1.12）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具有不同程度的腹痛腹瀉、便血、便秘、消瘦、乏力、貧血等癥狀；臨床資料完整，對檢查的方式知情且同意，并簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的傳染疾?。换加衅渌课荒[瘤疾病的患者；存在急性腸梗阻的患者；妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

在檢查的前一天，患者接受腸道清潔，口服瀉藥（兩包復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散兌溫水2000 ml，2 h內(nèi)喝完，并觀察大便呈水樣便止），在檢查的前一天晚上以及檢查當(dāng)天禁食。在檢查的當(dāng)天，在檢查前的60、40、20 min口服2.5%的甘露醇500 ml（囑憋尿充盈膀胱），在檢查前10分鐘，進(jìn)行肌肉注射10mg的654-2，促使患者的小腸處于低張狀態(tài)，減少腸蠕動，檢查前再口服對比劑500 ml。使用高壓注射器進(jìn)行肘靜脈注射非離子對比劑碘佛醇，注入劑量為2.0 ml/kg，速率控制在3.5 ml/s，在注射碘佛醇后30s開始進(jìn)行動脈期掃描，在注射后的60s開始進(jìn)行靜脈期掃描。此次使用PHILIPS-INGENUITY CT機進(jìn)行掃描，將腹主動脈平肝門處作為感興趣區(qū)，設(shè)置觸發(fā)閾值為120 Hu，在感興趣區(qū)的CT值在處于120Hu后，進(jìn)行延遲掃描，掃描范圍是從劍突開始直到恥骨聯(lián)合平面，指導(dǎo)患者掃描過程中屏氣，先平掃后，再實施動脈期、靜脈期掃描。掃描時的參數(shù)設(shè)置為：電流250 mA，電壓120 kV，層厚1 mm，層間距1 mm，螺距1.0，視野350 mm。

1.3 觀察指標(biāo)

將所有患者的造影掃描檢查結(jié)果與病理診斷的結(jié)果相比較，分析CT小腸造影掃描對小腸疾病的敏感性、特異性、診斷準(zhǔn)確性。觀察所有患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，此次CT小腸造影掃描的診斷結(jié)果中，a為真陽性，b為假陽性，c真陰性，d為假陰性，n為總病灶數(shù)。敏感性=a/（a+d），特異性=c/（c+b），準(zhǔn)確性=（a+c）/n。

圖1 明顯強化的回腸息肉

圖2 回腸間質(zhì)瘤

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CT小腸造影掃描對小腸疾病的敏感性、特異性、診斷準(zhǔn)確性

病理診斷結(jié)果顯示，在60例患者中，48例為陽性患者，12例為陰性患者。60例患者經(jīng)過CT造影掃描檢查，診斷結(jié)果為陽性的患者有46例，陰性患者有14例，其診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果相對比，診斷中的真陽性患者有41例，假陽性患者有5例，真陰性患者有10例，假陰性患者有4例，敏感性為91.11%，特異性為66.67%，準(zhǔn)確性為85.00%。

2.2 觀察所有患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

結(jié)果顯示，僅2例患者在此次檢查中出現(xiàn)輕度惡心感，可以忍受，為影響正常檢查，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小腸病變是一種不能忽視的疾病，小腸疾病會嚴(yán)重危害到腸道的健康，且會誘發(fā)腸道疼痛的癥狀出現(xiàn)，困擾到了患者的正常生活。有效的診斷方式能夠幫助患者盡早確診，得到及時治療[5]。常見的診斷方式有小腸鋇劑造影、膠囊內(nèi)鏡、放射性核素顯像，但是這些檢查均存在一定局限性，小腸鋇劑造影在血管性病變方面幾乎沒有任何用處；膠囊內(nèi)鏡檢查雖然安全、無創(chuàng)，且患者耐受，但是也存在一定的缺陷，比如不能進(jìn)行病理檢查和內(nèi)鏡下治療點，放射性核素顯像容易出現(xiàn)假陽性[6]。

在此次研究中，60例患者經(jīng)過CT造影掃描檢查，診斷結(jié)果為陽性的患者有46例，陰性患者有14例，其診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果相對比，診斷中的真陽性患者有41例，假陽性患者有5例，真陰性患者有10例，假陰性患者有4例，敏感性為91.11%，特異性為66.67%，準(zhǔn)確性為85.00%。處于一個較高的水平，并且改善數(shù)據(jù)與多數(shù)學(xué)者的研究數(shù)據(jù)相近[7-8]，表明在小腸疾病的臨床診斷中，采用CT造影掃描檢查是一個有效的診斷方式。并且在此檢查中，僅2例患者在此次檢查中出現(xiàn)輕度惡心感，可以忍受，不影響正常檢查，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。表明小腸CT造影掃描檢查對患者的副作用小，檢查安全性高。

雙期造影能夠?qū)用}期粘膜強化和系膜血管情況進(jìn)行掃描觀察，在靜脈期可顯現(xiàn)系膜靜脈的具體情況和腸壁結(jié)構(gòu)[9]。通過冠狀位重建以及靜脈注射對比劑的聯(lián)合使用，能夠及時將患者的腸管排列情況、腸壁的結(jié)構(gòu)狀況以及系膜血管清楚顯現(xiàn)出來。炎癥性的小腸病變分為非特異性與特異性之別，基礎(chǔ)的病理特征是粘膜下水腫、瘺管竇道和腸外并發(fā)癥[10]。小腸CT造影檢查能夠進(jìn)行高精度顯現(xiàn)。小腸腫瘤性病變包括粘膜、粘膜下和漿膜腫瘤。在小腸CT造影檢查中，小腸腺癌的表現(xiàn)特征為不規(guī)則軟組織腫塊，容易向腔外生長，局部腸壁表現(xiàn)為不規(guī)則或者環(huán)形增厚的變化，腸腔較為狹窄。有小部分小腸腺癌患者的CT造影檢查顯示為單純的局限性腸壁增厚。腫瘤的診斷關(guān)鍵為對腸管的充盈狀態(tài)、強化程度和多平面觀察。

綜上所述，在小腸疾病的臨床診斷中，采用多排螺旋CT小腸造影掃描技術(shù)，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，可為該疾病的臨床診斷提供有效的參考依據(jù)。