蔡冬鷺，顏麗笙

（福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院放射科 福建 泉州 362000）

對于女性人群，乳腺癌屬于高發(fā)性惡性腫瘤，嚴重威脅女性的生命安全和健康。我國乳腺癌發(fā)病率不高，但因國家人口基數(shù)較大，發(fā)病人數(shù)也相對較多，特別是上海、北京、天津、廣州等發(fā)達城市，嚴重影響了女性的生活質量和身體健康?，F(xiàn)今醫(yī)學科技發(fā)展較快，數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術逐漸普及，針對早期乳腺癌患者可盡早探查自身疾病，并予以及時治療，降低乳腺癌致死率[1-2]。對患者實施數(shù)字乳腺X線攝影技術診斷，常會發(fā)生影像學資料不完整情況，進而發(fā)生誤診、漏診情況，進而影響疾病診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年3月—2019年12月在我院采用HOLOGIC數(shù)字乳腺三維斷層攝影系統(tǒng)進行乳腺X線檢查2600例患者，并對影像質量和影像診斷率及對達標圖像中受檢人員取不同體位的表現(xiàn)進行分析。受檢者均為女性，年齡12～75歲，平均年齡為43.5歲，部分患者在檢查時存在腫塊、乳房脹痛、非妊娠期乳頭溢液等情況。在實施檢查前，技師的充分溝通和正確指導下，所有患者在均可積極配合檢查工作，確保證檢查順利實施。該研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 儀器設備和方法

選擇美國Hologic公司生產(chǎn)的Selenia? Dimensions?數(shù)字乳腺三維斷層成像系統(tǒng)。X線球管陽極材料：Wu，雙焦點：0.1/0.3 mm，X線窗口鈹窗，大小為0.63 mm，X-線束過濾板：Rh和Ag。探測器：非晶體硒（Se）直接轉換數(shù)字平板探測器，X線準直區(qū)域為7.0 cm×8.5 cm、10 cm×10 cm、15 cm×15 cm、18 cm×24 cm、24 cm×29 cm，HTCR高通透性蜂窩濾線柵。智能柔性雙向模式壓迫系統(tǒng)，全范圍壓迫力在20Ib～40Ib，投照次數(shù)：15次，掃描角度：15°，掃描時間＜4 s，采集模式：COMBO模式（同一壓迫狀態(tài)下同時完成2D和3D的圖像采集），重建層厚1 mm，重建時間2～5 s，像素尺寸70μm。

對患者實施檢查時，每位患者均采用規(guī)范化攝影技術，常規(guī)使用COMBO模式，以雙側乳腺內(nèi)外斜（MLO）位及頭尾位（CC）位，必要時加輔助體位為攝側位、點壓放大位、擴大外展位、乳溝位和腋尾位。并對影像質量和影像診斷率及對達標圖像中受檢人員取不同體位的表現(xiàn)進行分析。

1.3 判定指標

所有的圖像均根據(jù)相關的著作文獻的乳腺影像質量控制標準進行參閱評價，標準如下：①CC位上所有乳腺內(nèi)側組織均顯示同時，盡可能多地包含外側組織；②乳頭位于影像中心；③MLO位上胸大肌充分顯示，上部寬于下部，向前方外凸，延伸至后乳頭線；④壓迫適當，使得纖維腺體組織完全分離，充分顯示腺體后脂肪組織；⑤乳房無下垂；⑥無運動偽影；⑦乳腺下方無皮膚皺褶。

乳腺影像質量控制標準如下圖：

圖1 RCC位影像攝影質控參數(shù)

圖2 LCC位影像攝影質控參數(shù)

圖3 RMLO位影像攝影質控參數(shù)

圖4 LMLO位影像攝影質控參數(shù)

2 結果

二維和三維圖像顯示結果，達標人數(shù)為2540例，占比為97.69%（2540/2600）；60例圖像質量不佳的患者，其中有5例患者因疾病或術后造成乳腺外表發(fā)生變化，使患者不能積極配合醫(yī)生檢查工作，有55例患者因乳房腫脹，在檢查中不能對乳腺進行積壓、壓迫攝影，進而不能對患者實施規(guī)范化檢查操作造成。其主要內(nèi)容見表1。

表1 二維和三維圖像顯示結果

3 討論

數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術是現(xiàn)今乳腺癌疾病診斷的主要檢查方法，經(jīng)乳腺X線攝影技術的規(guī)范化操作，良好的控制質量和管理，可使乳腺攝片質量提升，進而為臨床提供高質量影像資料[3-4]。對患者實施檢查時，需對其進行心理輔導，將受患者的心理負擔降低，鼓勵其積極配合臨床技師操作，針對自身患病或者其他機體不適導致緊張的患者，技師需將檢查中可能出現(xiàn)的問題和情況全部告知患者，如攝影時會對乳房進行壓迫掃描，會存在疼痛感，檢查時需保持站立或最舒適的體位，將患者在檢查、診斷時存在的消極心理予以減輕，進而保證檢查順利實施[5]。在對患者實施檢查前需對年齡女性患者的月經(jīng)時間予以詳細詢問和了解，將實施乳腺X線檢查的最佳時間予以告知，一般在月經(jīng)后1周時間最佳，此種情況可大程度將乳腺受激素水平減少，改善生理改變造成的疼痛敏感性，將乳腺腫脹對影像信息造成的影響予以減少[6]?；颊咴趯嵤z查前需告知其將上衣脫去，了解患者是否佩戴項鏈等飾品，了解患者是否張貼膏藥，避免對影像圖像質量造成影響，是否存在腫脹、破潰情況，在檢查前了解患者是否進行過異體手術、隆胸等，對攝影注意事項予以告知。在檢查后，運用Securview軟件對所采集的圖像進行后處理，使圖像顯示更多的灰階陰影和乳腺的細微結構，使用閱讀器編輯對圖像信息進行合理調(diào)整，提高圖像閱讀水平。當全部操作完成后，將影像圖像交由我科質控小組及診斷醫(yī)師進行詳細檢查和閱讀，必要時可依照圖像對患者進行觸診診斷，檢查后需科學的保養(yǎng)相關儀器，保證下次可以順利使用[7]。

有關資料證實，對患者實施數(shù)字乳腺X線檢查時，臨床操作技師對攝影儀器的熟悉程度予以充分掌握，規(guī)范的進行攝影操作，均將影響圖像質量的因素降低，使檢測結果的準確性提升。在研究中，主要對圖像達標情況進行分析，在達標圖像中患者利用不同體位檢測時的表現(xiàn)情況進行綜合分析。對規(guī)范化操作數(shù)字乳腺X線影像技術對圖像質量造成的影響。

在全部達標DR圖像中，患者取CC位進行檢查時，圖像可清晰顯示乳腺病變部位、形態(tài)、大小以及乳腺纖體等；患者取MLO體位檢查時，可清晰顯示腋下淋巴結、胸大肌、腋下腺體等組織。在檢查前做好相應的準備工作，并嚴格依照檢測儀器對患者進行規(guī)范化檢查，告知患者在檢測中需要注意的事項，在攝影時需壓迫乳房，會出現(xiàn)疼痛感，做好相應心理準備工作，積極配合醫(yī)師實施檢查，使患者在檢測中的依從性提升。

綜上所述，數(shù)字乳腺三維斷層攝影技術為先進的乳腺X線攝影技術，但是高質量的乳腺圖像和準確的影像診斷離不開規(guī)范化標準化的攝影技術和正確的體位選擇，規(guī)范操作可獲得更充分的乳房組織影像和更豐富的診斷信息，獲得高質量的影像圖片，從而提高早期乳腺病變檢出率和準確性，減少了誤診和漏診，為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)，更重要的是減少醫(yī)療糾紛、造?；颊摺?/p>