徐耀紅

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學科 重慶 400016）

前列腺癌是上皮性惡性腫瘤，是男性最常見的惡性腫瘤，以老年男性為主，隨著年齡的增長發(fā)病率也越來越高。近年來發(fā)病率明顯增高，其預后較差，而治療及預后主要取決于早期診斷與分期。據(jù)統(tǒng)計，我國13.3%～26%前列腺癌患者在確診時已發(fā)生了明確骨轉(zhuǎn)移[1]。在該疾病早期階段，許多患者不知道自己患此病，初診時已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者可達30%，其中骨轉(zhuǎn)移占70%[2]，因此早期診斷對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的分期、治療、預后具有非常重要的意義。本研究針對前列腺疾病并未知全身骨多處有轉(zhuǎn)移的患者采用SPECT/CT做全身骨顯像檢查，并進行數(shù)據(jù)分析，探索出SPECT/CT全身骨顯像應(yīng)用于該疾病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年7月我院收治的前列腺疾病患者190例，年齡46～93歲，平均（72.7±7.8）歲。所有患者均經(jīng)病床病理證實為前列腺癌，并暫無其他癌癥病史。

1.2 方法

全身骨顯像儀器采用美國西門子公司生產(chǎn)的SymbiaT2型雙探頭SPECT/CT，配用低能高分辨準直器，能峰140 Kev。參數(shù)設(shè)置：矩陣256×1024，放大倍數(shù)1.0，掃描速度25cm/min左右。顯像劑：亞甲基二磷酸鹽（MDP），示蹤劑藥盒由北京欣科思達醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)，采用靜脈注射99mTc-MDP（15～20 mCi）后3～4h采集圖像（排空小便，去掉身上金屬，呈標準解剖學姿勢）。常規(guī)采集全身骨顯像前后位圖像，必要時對異常放射性濃聚灶進行同機SPECT/CT圖像融合顯像，或者單純同機CT掃描該部位，圖像由3名以上有經(jīng)驗的核醫(yī)學科醫(yī)師采用3級法進行閱片分析。

1.3 診斷標準

1.3.1 全身骨顯像多處骨轉(zhuǎn)移診斷標準：病變部位放射性高于鄰近正?；蜻@者健側(cè)骨組織為異常濃聚。獲得圖像排除假陽性因素或表現(xiàn)為多發(fā)的、隨機分布的異常放射性濃聚、稀疏區(qū)可考慮為轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。

SPECT/CT圖像解讀：（1）骨轉(zhuǎn)移：多處顯像劑濃聚灶，或骨骼彌漫性高攝取的“超級骨顯像”，患者伴不明原因骨疼痛。（2）無骨轉(zhuǎn)移：全身骨顯像未見明顯異常顯像劑濃聚，或者可疑病灶進行圖像同機融合，骨質(zhì)密度未見異?；蛴型诵行宰?、陳舊性骨折，以下情況的濃聚灶或者減低灶可排除：骨折、手術(shù)史、代謝性骨病、穿刺后炎癥等。

1.3.2 最終診斷依據(jù) 通過手術(shù)活檢結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)典型影像學表現(xiàn)及患者病歷回訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，190例患者中前列腺癌確診時間和SPECT/CT發(fā)現(xiàn)多處骨轉(zhuǎn)移的時間分布情況如表1所示。其中全身骨顯像提示全身骨多處轉(zhuǎn)移+臨床病理確診前列腺癌有120例，占63.16%（120/190）；臨床病理確診前列腺癌≤3個月，全身骨顯像提示全身骨多處轉(zhuǎn)移有16例，占8.42%（16/190）；臨床病理確診前列腺癌≤6個月，全身骨顯像提示全身骨多處轉(zhuǎn)移有13例，占6.84%（13/190）；臨床病理確診前列腺癌≤1年，全身骨顯像提示全身骨多處轉(zhuǎn)移有17例，占8.95%（17/190）；臨床病理確診前列腺癌≤2年，全身骨顯像提示全身骨多處轉(zhuǎn)移有16例，占8.42%（16/190）；臨床病理確診前列腺癌＞2年，全身骨顯像提示全身骨多處轉(zhuǎn)移有8例，占4.21%（8/190）。

表1 前列腺癌確診時間和SPECT/CT發(fā)現(xiàn)多處骨轉(zhuǎn)移的時間結(jié)果（n，%）

2.2 回訪結(jié)果還發(fā)現(xiàn)SPECT/CT發(fā)現(xiàn)多處骨轉(zhuǎn)移并在相同時間臨床穿刺病理確診的120例前列腺疾病患者中，患者入院主訴回訪情況如表2所示。69例患者因排尿困難伴部分PSA升高就診入院，占57.50%（69/120）；20例患者因骨痛伴部分PSA升高就診入院，占16.67%（20/120）；18例患者因骨痛伴排尿困難就診入院，占15.00%（18/120）；13例患者因尿頻、尿急、血尿伴部分PSA升高就診入院，占10.83%（13/120）。

表2 前列腺癌確診同時伴全身骨多處轉(zhuǎn)移的120例患者入院主訴回訪結(jié)果（n，%）

3 討論

SPECT/CT是通過放射性核素示蹤技術(shù)為理論依據(jù)的臨床檢測手段，通過人體內(nèi)注射放射性藥物，讓病變部位與正常組織在SPECT/CT圖像中表現(xiàn)出不同的放射性分布，從而幫助判斷惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移情況[3]。根據(jù)統(tǒng)計惡性腫瘤的骨腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率是原發(fā)性骨腫瘤的35～40倍[4]，其比例太高，也引起了大家的重視。近年來，新發(fā)生的前列腺癌患者數(shù)量逐年增加且呈年輕化的趨勢，部分患者初次診斷時就已發(fā)生了早期的骨轉(zhuǎn)移[5]。已有研究表明，早期診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移可提高患者后期生活質(zhì)量并可延長生存時間[6-7]，可盡早通過根治性手術(shù)或者根治性放療等方式進行臨床治療，有效控制病灶區(qū)域，防御擴大，效果良好，部分患者甚至可以治愈，有效延長了老年男性患者生存期，并改善患者生活質(zhì)量。目前，SPECT/CT放射性核素骨顯像是臨床常用的檢測惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的方法。

因前列腺癌患者在早期無特殊的臨床癥狀，導致大多數(shù)前列腺癌患者就診不及時，這就明顯增加了患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能，患者因出現(xiàn)骨痛、脊髓壓迫及病理性骨折等癥狀前來就診；另外一部分前列腺癌患者因癌癥未及時發(fā)現(xiàn)治療擴散出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿痛、血精及勃起功能障礙等典型癥狀前來就診，此時SPECT/CT全身骨顯像已出現(xiàn)全身骨多處轉(zhuǎn)移。已有文獻報道SPECT/CT全身骨顯像比X線、CT檢查至少提前3～6個月發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶[8]。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移多為成骨性，溶骨性及混合性較少見，癌細胞主要通過椎管內(nèi)靜脈叢、下腔靜脈和局部浸潤等方式發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此前列腺癌骨轉(zhuǎn)移大多數(shù)發(fā)生在患者的骨盆和脊椎[9]，SPECT/CT全身骨顯像所使用的顯像劑99mTc-MDP是通過與骨組織內(nèi)的羥基磷灰石晶體通過離子交換或通過化學吸附作用分布在骨骼，可以反應(yīng)骨骼的代謝是增生的活躍還是骨骼的溶骨性破壞，有別于其他影像學檢查。SPECT/CT全身骨顯像具有一定的輻射，但是檢查時間短對人體幾乎沒有傷害，且費用較低，是目前診斷骨轉(zhuǎn)移瘤不可替代的檢查。

通過此次研究顯示，89.17%（107/120）的前列腺癌患者因排尿困難、骨痛、PSA升高到醫(yī)院首次就診并入院確診，同時63.16%（120/190）的患者前列腺癌確診同時就伴全身骨多處轉(zhuǎn)移，可見患者因泌尿系統(tǒng)典型癥狀前來就診的前列腺癌患者大部分已失去了手術(shù)治療及放療的指針，癌細胞已擴散到前列腺外，丟失例早期治療的機會，也降低了后期生存質(zhì)量。

因此，通過此次回訪研究表明為了早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療前列腺癌，老年男性要重視前列腺的健康，堅持鍛煉，增強抵抗力，定期檢查前列腺，因SPECT/CT全身骨顯像對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移有較高的臨床價值，可作為該病早期篩查的首選方法[10]，老年男性可以把SPECT/CT全身骨顯像作為常規(guī)體檢項目，不僅可以為臨床醫(yī)生治療前列腺癌患者提供了多樣化的治療方案，同時還為老年男性后期的生活贏得了寶貴的時間。

綜上所述，SPECT/CT全身骨顯像多處骨轉(zhuǎn)移對診斷前例腺癌有較高的臨床價值，可用做該疾病篩查的重要手段。