宋立文

（淄博市第一醫(yī)院體檢科 山東 淄博 255200）

病毒感染、有毒物質(zhì)等是導(dǎo)致肝硬化患者肝臟損害的常見原因，肝損傷反復(fù)發(fā)作可致肝膠原纖維不斷增生，將肝臟分割為肝小葉，同時(shí)會(huì)包繞干細(xì)胞團(tuán)形成肝假小葉[1，2]。肝小葉和肝再生結(jié)節(jié)的形成可致肝內(nèi)血循環(huán)重建，從而引起門脈血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致門脈高壓及其他并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后較差。彩色多普勒超聲（彩超）檢查是了解肝臟血管血流動(dòng)力學(xué)的改變常用手段。本研究對70例肝硬化患者用彩超進(jìn)行門靜脈血流動(dòng)力學(xué)檢測，旨在探討其在此類患者發(fā)生門脈高壓癥的診斷價(jià)值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2018年8月—2020年7月期間我院收治的肝硬化患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病史資料完整，且簽署知情同意書者。排出標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他內(nèi)科疾病者，患者病史資料不完整者。70例患者中，34例為肝硬化失代償期，納入失代償期組，36例為肝硬化代償期，納入代償期組。另外選擇同期在我院體檢中心行體檢的健康人員35例作為正常對照組。三組性別、年齡對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用飛利浦EPIQ5超聲儀（3～5 MHz探頭）進(jìn)行檢查?；颊邫z查前空腹，休息10 min后取仰臥位進(jìn)行檢查，對其肝、脾臟血管進(jìn)行探查，記錄肝門靜脈血流速度、肝門脈內(nèi)徑、橫截面積及肝動(dòng)脈和脾動(dòng)脈的阻力指數(shù)。根據(jù)檢查結(jié)果，計(jì)算門脈血流量、門脈充血指數(shù)和門脈高壓指數(shù)。

門脈血流量=門脈橫截面積×門靜脈血流速度×60；

門脈充血指數(shù)=門脈橫截面積/門脈血流速度；

門脈高壓指數(shù)=（0.69×肝動(dòng)脈阻力指數(shù)）×（0.87×脾動(dòng)脈阻力指數(shù)）/門脈平均血流速度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對比情況

失代償期組、代償期組肝動(dòng)脈和脾動(dòng)脈的阻力指數(shù)、門脈高壓指數(shù)均明顯高于對照組（P＜0.05），失代償期組肝動(dòng)脈和脾動(dòng)脈的阻力指數(shù)、門脈高壓指數(shù)均明顯高于代償期組（P＜0.05），見表1。

表1 三組肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對比情況（）

表1 三組肝動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對比情況（）

注：與對照組相比，▲P＜0.05；與代償期組相比，◆P＜0.05。

組別 例數(shù) 肝動(dòng)脈阻力指數(shù) 脾動(dòng)脈阻力指數(shù) 門脈高壓指數(shù)對照組 35 0.6±0.2 0.5±0.1 1.3±0.4代償期組 36 0.8±0.2▲ 0.6±0.2▲ 2.1±0.5▲失代償期組 34 0.9±0.2▲◆ 0.7±0.2▲◆ 3.0±0.5▲◆

2.2 三組門靜脈血流動(dòng)力學(xué)對比情況

失代償期組、代償期組門靜脈內(nèi)徑、橫截面積、充血指數(shù)、血流量均明顯高于對照組（P＜0.05），門靜脈血流速度均明顯低于對照組；失代償期組門靜脈內(nèi)徑、橫截面積、充血指數(shù)、血流量均明顯高于代償期組，門靜脈血流速度均明顯低于代償期組（P＜0.05）。

3 討論

肝硬化會(huì)導(dǎo)致肝內(nèi)阻力增加，肝竇變窄，影響肝功及門靜脈血流動(dòng)力學(xué)；長期肝門靜脈血流動(dòng)力學(xué)改變會(huì)引起肝細(xì)胞壞死、纖維化增生，導(dǎo)致肝結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)而影響肝臟血管重建，使肝血流分流，導(dǎo)致肝細(xì)胞營養(yǎng)不足[4-5]；由于肝再生結(jié)節(jié)的壓迫、肝血管吻合支形成及肝纖維組織影響，導(dǎo)致肝內(nèi)血管扭曲和閉塞，最終造成肝內(nèi)血循環(huán)異常[6]。假小葉由于被纖維組織包繞而無正常血循環(huán)，故會(huì)加重肝細(xì)胞壞死和纖維組織增生而促進(jìn)肝硬化形成，肝硬化是門靜脈高壓發(fā)生的病理基礎(chǔ)[7-8]。目前，彩超已廣泛用于肝血流動(dòng)力學(xué)的評價(jià)中，它可觀察肝門靜脈內(nèi)徑、血流速度、橫截面積及肝、脾動(dòng)脈阻力指數(shù)。生理情況下，肝臟主要血供由門靜脈供應(yīng)，少部分由肝動(dòng)脈供應(yīng)；肝硬化的發(fā)生會(huì)破壞肝臟的正常結(jié)構(gòu)，使血流分流，增加門脈阻力，進(jìn)而引起門脈血流動(dòng)力學(xué)改變，其原因可能是肝假小葉形成改變了肝門靜脈的走行，增加了血流阻力，血管充血而導(dǎo)致門脈高壓的發(fā)生[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，彩超可觀察到肝硬化患者門靜脈血流速度、血流量及肝脾動(dòng)脈阻力指數(shù)的改變。隨著肝硬化病情加重，門脈血流量增加，導(dǎo)致門脈處于高動(dòng)力狀態(tài)，進(jìn)而使門脈壓力上升。另外，因肝硬化形成的肝假小葉及纖維組織對門脈和肝靜脈產(chǎn)生壓迫力而發(fā)生扭曲閉塞，致使肝內(nèi)血循環(huán)異常，肝動(dòng)脈血流入門脈致使門脈壓力增加。

本文結(jié)果顯示，彩超可檢出肝硬化患者門脈內(nèi)徑和橫截面積的異常。因此，彩超在肝硬化門靜脈高壓癥診斷中具有一定的診斷價(jià)值。