陳瑞云 戴付敏 楊慧 呂秀霞 張紅梅

(河南省人民醫(yī)院 1胸外科，河南 鄭州 450003；2醫(yī)學(xué)模擬中心；3護理部)

國家統(tǒng)計局指出，2016年我國60周歲及65周歲以上人口約23 086萬和15 003萬，分別占總?cè)丝诘?6.7%和10.8%〔1〕。老齡化進程加劇，機構(gòu)養(yǎng)老逐漸被越來越多老年人接受。老年人隨著年齡增長，入住養(yǎng)老機構(gòu)后，與子女、朋友分離，社會支持相對減弱，且面臨新的適應(yīng)壓力和生活挑戰(zhàn)，其生理與心理可能會因此而受到一定的影響，導(dǎo)致其需求增加〔2〕。有研究表明，我國老年人的心理健康水平偏低，心理健康服務(wù)需求高達70.3%〔3〕。長期的需求若未被滿足，會導(dǎo)致老年人出現(xiàn)孤獨、抑郁等心理問題〔4〕。而老年人的孤獨、抑郁等心理問題已被證實對其生活質(zhì)量有負面影響〔5～7〕。本文對國內(nèi)外養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求的相關(guān)研究進行綜述。

1 需求定義

現(xiàn)代漢語詞典將需求定義為由需要而產(chǎn)生的要求。依據(jù)馬斯洛的需求層次理論〔8〕，需求是人類為了生存、福利、自我實現(xiàn)等而產(chǎn)生的生理、心理、經(jīng)濟和社會的需要。需求的意義是相對的，在同一時間，不同社會需求互不相同；而同一社會，不同時間的需求也不相同。

2 養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求的研究現(xiàn)狀

2.1國外研究現(xiàn)狀 養(yǎng)老機構(gòu)老年人的需求不容忽視，直接影響其生活質(zhì)量和主觀幸福感〔9〕。1篇系統(tǒng)綜述驗證了養(yǎng)老機構(gòu)老年人姑息治療的需求及中度到重度的心理需求〔10〕。老年人的需求若未被發(fā)現(xiàn)或未得到滿足，均可導(dǎo)致治療不足或過度、醫(yī)療服務(wù)提供不足或不當〔11〕。國外學(xué)者多采用標準化的需求評估工具，即坎伯維爾老年人需求評估(CANE)問卷〔12〕，綜合、全面地評估老年人、照顧者及專業(yè)醫(yī)護人員3種視角對不同類型、不同場所下老年人需求滿足狀況的感知，分析其影響因素并提出相關(guān)對策。Mazurek等〔13〕等采用CANE從護理院老年人、評定者及養(yǎng)老護理員3種視角出發(fā)，探討波蘭不同護理院中300例75歲以上老年人的未滿足需求，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMES)、老年抑郁量表(GDS)及Barthel指數(shù)評定其生理心理狀況，結(jié)果表明養(yǎng)老院老年人最常見的未滿足需求為朋友陪伴和心理抑郁，老年人的抑郁程度越高，認知功能越差，其未滿足需求越高。Walters等〔14〕采用CANE從老年人、照顧者及專業(yè)人員角度評估75歲以上老年人未滿足的護理需求，其中老年人認為視力、聽力、心理壓力及自制為其未滿足的需求；照顧者認為移動、視力、聽力及膳宿為老年人未滿足的需求；專業(yè)人員認為日間活動、膳宿和移動為老年人未滿足的需求。也有研究〔11〕采用CANE從老年人和護理員角度評估了老年人未滿足需求，結(jié)果表明老年人和護理員共同認為的未滿足需求為心理壓力和陪伴?？梢姡夏耆说男枨蠖鄻踊?，從不同視角出發(fā)所感知的老年人未滿足的需求有一定的異同。提示應(yīng)在不同的護理機構(gòu)為養(yǎng)老護理人員提供廣闊的護理知識及相關(guān)培訓(xùn)。

養(yǎng)老機構(gòu)老年人的需求復(fù)雜多樣且受多種因素影響。有研究證實，老年人未滿足需求的種類和數(shù)量與老年人的類型和環(huán)境有關(guān)〔12〕。如有研究顯示癡呆老人常見未滿足需求為日間活動、記憶、陪伴和心理壓力〔15〕。Orrell等〔16〕采用CANE從老年人、護理員及家庭照顧者角度評估了238例養(yǎng)老院癡呆老人，發(fā)現(xiàn)其較高的未滿足需求為心理壓力、陪伴和信息支持，其次為日間活動和視力、聽力問題。Martin等〔17〕采用CANE問卷調(diào)查了養(yǎng)老院及居家老年人滿足與未滿足的需求，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老院老年人比居家老年人有更嚴重的社交障礙和更高的依賴程度。此外，有研究用結(jié)構(gòu)方程模型探討65歲以上老年人的社會經(jīng)濟地位與心理健康和長期護理需求的關(guān)系，結(jié)果表明老年人的社會經(jīng)濟地位與其心理健康和長期護理需求相互影響，社會經(jīng)濟地位越高，心理健康越好，長期護理需求越低〔18〕。綜合相關(guān)研究〔18～20〕，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)老年人的需求還與其生活自理能力(ADL)得分、GDS得分、MMES得分、人口統(tǒng)計學(xué)因素、生活質(zhì)量、社會情感支持、護理保險、老年護理服務(wù)、環(huán)境設(shè)施及居住情況等有關(guān)。提示護理機構(gòu)為護理人員提供相關(guān)培訓(xùn)時應(yīng)綜合考慮老年人的類型及其所處環(huán)境，體現(xiàn)針對性和專業(yè)性服務(wù)。

2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀 國內(nèi)多關(guān)注養(yǎng)老機構(gòu)老年人的身心需求及衛(wèi)生服務(wù)需求。張涵等〔21〕采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查并比較了37所不同類型的養(yǎng)老機構(gòu)老年人的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及需求，發(fā)現(xiàn)不同類型機構(gòu)老年人的醫(yī)療服務(wù)需求差異不大，指出養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)以滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求為目標，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。有研究采用以馬斯洛需求層次理論、老年護理學(xué)理論為基礎(chǔ)自行設(shè)計的問卷調(diào)查成都市養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求滿足現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其自我實現(xiàn)需求及愛與歸屬需求滿足水平較低〔22〕。王章安等〔23〕采用自設(shè)問卷調(diào)查南寧市10所養(yǎng)老機構(gòu)老年人服務(wù)的需求及供給現(xiàn)狀，得知自我實現(xiàn)需求、尊重及心理需求滿足水平最低。劉婷婷等〔24〕采用自設(shè)問卷調(diào)查烏魯木齊市6所養(yǎng)老機構(gòu)中324例老年人的需求狀況，結(jié)果表明養(yǎng)老機構(gòu)老年人的日常生活需求基本得到滿足，但醫(yī)療護理需求(醫(yī)療服務(wù)、疾病護理和健康指導(dǎo))、娛樂需求(讀報、唱歌等)、精神心理需求(增加探望次數(shù))的滿足尚需進一步提高。劉會玲等〔25〕對西安市10所養(yǎng)老機構(gòu)中500例老年慢性病患者進行調(diào)查，結(jié)果表明老年人對心理溝通、行為干預(yù)、飲食護理、清潔衛(wèi)生、戶外活動的需求都較多，其中對心理溝通、行為干預(yù)和飲食護理有需求的老年慢性病患者高達88.0%。此外，有學(xué)者指出養(yǎng)老機構(gòu)老年人有安全需求、文化娛樂需求、人際交往需求、情感需求及自我實現(xiàn)需求等心理需求，未得到滿足時易出現(xiàn)不同心態(tài)及情緒，如孤獨、抑郁、焦慮等心理問題〔26〕?？梢?，養(yǎng)老機構(gòu)老年人的心理需求和社會需求滿足水平較低。提示護理機構(gòu)為老年人提供基本生活保障的同時，更應(yīng)重視老年人的身心需求。養(yǎng)老機構(gòu)老年人的需求受多種因素影響，如日常生活需求受年齡、婚姻狀況、身體狀況及收費情況影響；醫(yī)療護理需求與文化程度、退休工資、身體狀況及被探望次數(shù)有關(guān)；休閑娛樂需求與年齡、身體狀況及疾病種類有關(guān)，精神心理需求受民族、身體狀況及被探望次數(shù)影響〔27〕。提示應(yīng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人的需求及影響因素，為其提供人性化的心理護理和關(guān)懷行為，并組織多樣化的娛樂活動，鼓勵其與社會交流，提高其精神文化生活質(zhì)量〔28,29〕。

3 啟示與借鑒

3.1創(chuàng)新研制老年人需求評估工具 我國針對養(yǎng)老機構(gòu)老年人需求測評工具的研究尚處于起步階段〔30〕，多局限于自設(shè)問卷調(diào)查和質(zhì)性研究。國內(nèi)學(xué)者多采用自設(shè)問卷對養(yǎng)老機構(gòu)老年人的需求開展研究，尚缺乏統(tǒng)一的老年人需求評估工具，仍需進一步探索實踐。我國可借鑒國外老年人需求評估工具，結(jié)合我國老年人類型及特征，漢化國外需求測評工具，創(chuàng)新開發(fā)標準化的針對不同類型、不同環(huán)境老年人的需求測評工具，進一步開展相關(guān)研究及制訂規(guī)范化的培訓(xùn)方案。

3.2提供以需求為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)服務(wù) 養(yǎng)老機構(gòu)老年人面臨長期臥床、癡呆或患有多種慢性病等問題，且因環(huán)境、人際關(guān)系、個體差異等因素，導(dǎo)致其各方面的需求增加。養(yǎng)老護理員作為養(yǎng)老機構(gòu)老年人護理服務(wù)的直接提供者，應(yīng)全面關(guān)注老年人的需求問題，尤其是未滿足需求情況。因此，應(yīng)多借鑒國外研究，開展質(zhì)性研究、質(zhì)性與量性結(jié)合的研究或從老年人、照顧者及護理者角度全面了解老年人的需求狀況，為護理人員實施以需求為導(dǎo)向的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供合理依據(jù)。

綜上，老年人作為一個特殊群體，其心理健康不容忽視，必須引起政府、社會和機構(gòu)的高度重視。為滿足養(yǎng)老機構(gòu)老年人的身心需求，實施優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高其晚年的主觀幸福感和生活質(zhì)量，我國借鑒國外有益經(jīng)驗，運用嚴謹?shù)目蒲性O(shè)計方法，多角度、全方位探索其需求狀況具有一定的現(xiàn)實和理論意義。