王瑞濤 李 棟 李 穎 郭穎婕 韓博棽

甘肅省甘南藏族自治州是全國“三區(qū)三州”深度貧困地區(qū)之一[1]，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院積極貫徹落實(shí)黨的十九大關(guān)于“堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)”的戰(zhàn)略部署以及天津市市委書記李鴻忠同志對支援工作提出的“升級加力、有限無限相結(jié)合、多層全覆蓋”的要求，按照市衛(wèi)健委部署，于2018年與甘南藏族自治州人民醫(yī)院達(dá)成對口幫扶協(xié)議，迄今已派出四批共12名幫扶人員進(jìn)行駐地幫扶，并實(shí)施柔性幫扶政策。支援醫(yī)院高度重視對口幫扶工作，構(gòu)建了完善的組織和制度體系，遴選優(yōu)秀的醫(yī)療骨干派駐受援醫(yī)院，并為幫扶人員提供有力的保障措施。自開展幫扶工作以來，幫扶人員克服困難，勤勉工作，幫助受援醫(yī)院規(guī)范診療行為、開展多項(xiàng)臨床新技術(shù)、培養(yǎng)醫(yī)療人才、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，顯著提升了受援醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

1 支援與受援醫(yī)院概況

1.1 支援醫(yī)院概況

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院是天津市規(guī)模最大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的綜合性大學(xué)醫(yī)院，是天津市西醫(yī)醫(yī)學(xué)中心、全國百姓放心示范醫(yī)院。醫(yī)院等級為三級甲等，編制床位2 468張，設(shè)有48個(gè)臨床醫(yī)技科室、10個(gè)研究所，擁有國家級重點(diǎn)學(xué)科3個(gè)、國家級臨床重點(diǎn)?？?個(gè)、“211”工程重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科4個(gè)?，F(xiàn)有職工4 383人，其中醫(yī)教研系列專業(yè)技術(shù)人員3 907人，正高級職稱248人、副高級職稱392人，博士544人、碩士1 009人，博士生導(dǎo)師102人、碩士生導(dǎo)師244人。醫(yī)院年門急診量達(dá)320萬人次，出院患者達(dá)6.7萬人次，手術(shù)達(dá)3.22萬臺。

1.2 受援醫(yī)院概況

甘南藏族自治州人民醫(yī)院位于甘南州合作市(2002年被國務(wù)院確定為國家扶貧工作重點(diǎn)縣(市))。該醫(yī)院等級為二級甲等，現(xiàn)有床位318張，設(shè)有臨床醫(yī)技科室18個(gè)?，F(xiàn)有職工366人，其中專業(yè)技術(shù)人員326人，正高級職稱3人、副高級職稱35人，研究生學(xué)歷2人、本科學(xué)歷133人。醫(yī)院年總診療病人9.8萬人次，其中門診量為9萬人次，住院病人0.8萬人次，手術(shù)1 400余例。

2 對口幫扶工作組織管理

2.1 支援醫(yī)院高度重視，構(gòu)建完善的組織和制度體系

公益性是影響公立醫(yī)院在我國醫(yī)療體制中的主導(dǎo)地位及其在醫(yī)改中發(fā)揮重要作用的關(guān)鍵[2]，實(shí)施健康扶貧是大型公立醫(yī)院落實(shí)社會(huì)責(zé)任的政治使命[3]。2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出：“發(fā)達(dá)地區(qū)要加強(qiáng)對口支援貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)[4]?！?016年國家衛(wèi)健委等部門印發(fā)的《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見》中指出：“實(shí)施全國三級醫(yī)院與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣縣級醫(yī)院一對一幫扶。從全國遴選能力較強(qiáng)的三級醫(yī)院(含軍隊(duì)和武警部隊(duì)醫(yī)院)，與連片特困地區(qū)縣和國家扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣縣級醫(yī)院簽訂一對一幫扶責(zé)任書，明確幫扶目標(biāo)任務(wù)”[5]。

對口幫扶甘南藏族自治州人民醫(yī)院是一項(xiàng)重要的政治任務(wù)，是貫徹落實(shí)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要組成部分。支援醫(yī)院高度重視幫扶工作，專門成立對口幫扶項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)工作；并設(shè)有領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，由專人負(fù)責(zé)幫扶項(xiàng)目的日常管理工作，構(gòu)建了完善的組織管理體系。為規(guī)范幫扶工作，支援醫(yī)院制定了對口幫扶甘南州人民醫(yī)院管理辦法，規(guī)定了支援與受援醫(yī)院的幫扶關(guān)系、幫扶任務(wù)和目標(biāo)、派駐人員管理等。支援醫(yī)院與受援醫(yī)院及所在地政府簽訂幫扶責(zé)任書，規(guī)定了支援醫(yī)院、受援醫(yī)院以及當(dāng)?shù)卣?zé)任。結(jié)合受援醫(yī)院實(shí)際，與受援醫(yī)院簽訂了項(xiàng)目協(xié)議書，規(guī)定了年度和中長期目標(biāo)、任務(wù)內(nèi)容、支援方式、雙方權(quán)利和義務(wù)等，與受援醫(yī)院建立了正式的幫扶關(guān)系。

2.2 廣泛動(dòng)員，認(rèn)真遴選，做好派駐人員管理工作

支援醫(yī)院按照市衛(wèi)健委部署，根據(jù)受援醫(yī)院對薄弱學(xué)科(神經(jīng)外科、泌尿外科、麻醉科)臨床專業(yè)技術(shù)人才的需求，在全院進(jìn)行廣泛動(dòng)員，好中選優(yōu)，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)療技術(shù)精湛作為遴選幫扶醫(yī)療隊(duì)員的條件。迄今已遴選四批駐地幫扶醫(yī)療隊(duì)員共12名，其中副主任醫(yī)師7名、副教授1名、主治醫(yī)師4名，平均年齡40歲，每批次幫扶周期為半年。

表1 支援醫(yī)院派駐幫扶醫(yī)療隊(duì)員情況統(tǒng)計(jì)表

支援醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視幫扶人員派出工作，人員派出前召開由黨委書記、院長、科主任、相關(guān)職能處室負(fù)責(zé)人參加的對口幫扶工作啟動(dòng)會(huì)，人事處向幫扶人員介紹對口幫扶甘南州人民醫(yī)院工作的重要意義、工作任務(wù)、待遇等；院領(lǐng)導(dǎo)向幫扶人員提出工作要求以及注意事項(xiàng)等。臨行前，派出科室為幫扶人員舉辦歡送會(huì)，醫(yī)院相關(guān)處室領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)導(dǎo)及同事到機(jī)場為幫扶人員送行。

支援醫(yī)院與派駐人員建立了良好的溝通機(jī)制，與派駐人員保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解他們的工作進(jìn)展情況。制訂幫扶人員工作手冊，派駐人員及時(shí)將工作進(jìn)展情況記錄在手冊中，并定期向醫(yī)院匯報(bào)。支援醫(yī)院定期組織由院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能處室領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室主任組成的慰問團(tuán)隊(duì)赴甘南州慰問幫扶人員。

2.3 強(qiáng)化保障措施，切實(shí)保障派駐人員待遇

為了鼓勵(lì)幫扶人員更好地完成工作任務(wù)，醫(yī)院保持派駐幫扶人員的工資福利等待遇不變，保留其崗位和職務(wù)不變，按規(guī)定及時(shí)發(fā)放財(cái)政津貼。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院給予派駐人員院內(nèi)補(bǔ)貼，并在職稱晉升、評先評優(yōu)等方面給予政策傾斜。

2.4 實(shí)施柔性幫扶政策，選派專家團(tuán)隊(duì)赴甘開展短期幫扶工作

支援醫(yī)院除派出醫(yī)療隊(duì)派駐幫扶外，還實(shí)施柔性幫扶政策。針對受援醫(yī)院薄弱環(huán)節(jié)，選派由主管醫(yī)療業(yè)務(wù)副院長，神經(jīng)外科、泌尿外科、麻醉科科主任及專家組成的專家團(tuán)隊(duì)赴受援醫(yī)院開展短期幫扶工作。通過開展教學(xué)查房、手術(shù)示范、病例討論、學(xué)術(shù)講座等方式，幫助受援醫(yī)院提高臨床醫(yī)療水平和學(xué)術(shù)水平。

3 幫扶工作成效

3.1 幫扶人員立足本職崗位，克服困難，直接服務(wù)當(dāng)?shù)鼗颊?，提高受援醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力

甘南州人民醫(yī)院所在的合作市平均海拔2 960米，年均氣溫1.7 ℃，氣候?qū)俑哧帩駞^(qū)。幫扶醫(yī)療隊(duì)員到達(dá)受援醫(yī)院后，克服高原反應(yīng)引起的身體不適和艱苦的生活條件，本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，立足工作崗位，扎實(shí)工作，積極完成門急診、病房查房、手術(shù)、會(huì)診等臨床工作任務(wù)，為當(dāng)?shù)鼗颊呓獬⊥?。由于幫扶人員的到來，受援醫(yī)院相關(guān)科室醫(yī)療業(yè)務(wù)量得到顯著提升。

3.2 規(guī)范臨床診療行為，開展臨床新技術(shù)，提高受援醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平

受援醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平比較薄弱，醫(yī)療服務(wù)能力有限。以往當(dāng)?shù)鼐用耦净紡?fù)雜病癥多放棄治療或遠(yuǎn)赴蘭州治療。幫扶人員利用自己扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)和豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，對受援醫(yī)院相關(guān)學(xué)科的臨床診療行為進(jìn)行規(guī)范，為受援醫(yī)院開展多項(xiàng)新技術(shù)，顯著提高了受援醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

在幫扶人員的幫助下，受援醫(yī)院腦系科成功完成甘南州首例顱內(nèi)巨大聽神經(jīng)瘤手術(shù)切除術(shù)，使生命垂危的藏族患者轉(zhuǎn)危為安；成功開展腦功能區(qū)腦囊蟲切除術(shù)，使被癲癇病困擾20多年的藏族僧人解除病痛，得以正常誦經(jīng)和說話；成功完成多臺重癥顱腦損傷、腦血管和顱內(nèi)腫瘤等手術(shù)。幫助泌尿外科開展腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、全膀胱切除術(shù)、巨大腎癌經(jīng)腹入路切除、腹腔鏡輸尿管切開取石、腹腔鏡腎膿腫切開引流、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎等手術(shù)，均為受援醫(yī)院首例。幫助麻醉科開展喉罩的使用、麻醉深度監(jiān)測、肌松監(jiān)測、有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測、中心靜脈穿刺置管術(shù)、超聲引導(dǎo)下肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯等新技術(shù)。

3.3 積極開展人才培養(yǎng)工作，打造“帶不走的醫(yī)療隊(duì)”

幫扶人員除了立足本職崗位，做好臨床診療工作外，還積極開展人才培養(yǎng)工作，通過學(xué)術(shù)講座、臨床帶教、手術(shù)示范等多種形式為受援醫(yī)院培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，并幫助受援醫(yī)院相關(guān)科室建立核心醫(yī)療制度、規(guī)范醫(yī)療流程，從而提高受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和可持續(xù)發(fā)展的能力。

3.4 加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提高受援醫(yī)院學(xué)科地位及醫(yī)療服務(wù)能力

針對當(dāng)?shù)厣窠?jīng)科疾病及顱腦外傷高發(fā)的問題，在支援醫(yī)院神經(jīng)外科的全力支持下，協(xié)助受援醫(yī)院成立了腦系科，并建立了神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房。經(jīng)過建設(shè)，腦系科現(xiàn)可開展一系列腦腫瘤和腦血管病顯微神經(jīng)外科手術(shù)，顯著提高了腦系科在當(dāng)?shù)氐挠绊懥?，手術(shù)種類和數(shù)量較前增長一倍，醫(yī)治患者四百余人，開展手術(shù)新技術(shù)6項(xiàng)，收到感謝錦旗二十余個(gè)。將來，還將協(xié)助受援醫(yī)院建立地區(qū)級的神經(jīng)外科醫(yī)療中心。

4 對口幫扶工作的經(jīng)驗(yàn)與啟示

4.1 醫(yī)療扶貧是打贏扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重要舉措

人民日益增長的美好生活需要和不平衡、不充分的發(fā)展之間的矛盾已成為我國社會(huì)的主要矛盾[6]。地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不均衡是我國社會(huì)矛盾的重要體現(xiàn)。由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于集中[7]，貧困地區(qū)醫(yī)療人才缺乏、醫(yī)療條件差、醫(yī)療水平低[8]，看病難仍然是當(dāng)?shù)孛裆耐怀鰡栴}，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象仍在貧困地區(qū)表現(xiàn)突出，嚴(yán)重制約當(dāng)?shù)厝罕娚钏降奶岣摺Ｋ?，對貧困地區(qū)的幫扶不僅在于提升當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平，提高當(dāng)?shù)厝罕娊】邓胶蜕钯|(zhì)量也至關(guān)重要。醫(yī)療對口支援工作是一項(xiàng)具有中國特色的舉措，能夠發(fā)揮區(qū)域性的人才和技術(shù)優(yōu)勢，幫助受援單位進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)，促進(jìn)人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)能力和水平的提高[9]。因此，為打贏扶貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，較發(fā)達(dá)地區(qū)要持續(xù)加強(qiáng)對貧困地區(qū)的醫(yī)療人才輸出，通過醫(yī)療扶貧的方式，不斷提高受援地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，緩解當(dāng)?shù)厝罕娍床‰y問題，提高當(dāng)?shù)厝罕娚钏健?/p>

4.2 “輸血”和“造血”相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療人才的可持續(xù)發(fā)展

人才是醫(yī)院發(fā)展核心，人才培養(yǎng)是支援工作重點(diǎn)[10]。較發(fā)達(dá)地區(qū)的人才輸出可以快速、顯著提高受援醫(yī)院的醫(yī)療水平，但從長遠(yuǎn)來看，幫助受援醫(yī)院打造一支真正屬于自己的優(yōu)秀醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，才是從根本上解決醫(yī)療人才匱乏的長久之計(jì)。所以，幫扶人員在完成醫(yī)療任務(wù)的同時(shí)，應(yīng)注重培養(yǎng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療人才，通過理論授課、臨床帶教、手術(shù)示范等方式，努力培養(yǎng)后備人才，“輸血”和“造血”相結(jié)合[11]，打造可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療人才團(tuán)隊(duì)。

4.3 “引進(jìn)來”和“走出去”相結(jié)合，主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)

貧困地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接受較發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療援助外，還應(yīng)鼓勵(lì)本地醫(yī)療人員“走出去”，通過到先進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、進(jìn)修等方式，開拓視野，主動(dòng)學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)。幫扶醫(yī)院與受援醫(yī)院間應(yīng)建立雙向的幫扶關(guān)系，幫扶醫(yī)院不僅派出優(yōu)秀醫(yī)療人員進(jìn)行駐地幫扶，還應(yīng)接收受援醫(yī)院醫(yī)療人員來院培訓(xùn)和進(jìn)修。通過雙向幫扶，更好地提升受援醫(yī)院醫(yī)療人員醫(yī)療水平。

4.4 實(shí)施“柔性幫扶”和“遠(yuǎn)程幫扶”

對口幫扶工作的方式除了支援醫(yī)院派駐幫扶醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)行較長時(shí)間的駐地幫扶外，還應(yīng)運(yùn)用更加靈活的手段對受援醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)實(shí)施“精準(zhǔn)幫扶”、“點(diǎn)單式幫扶”[12]。第一，支援醫(yī)院針對受援醫(yī)院某項(xiàng)亟需開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)等，選派相關(guān)專家赴當(dāng)?shù)剡M(jìn)行短期有針對性的幫扶，幫助受援醫(yī)院及時(shí)攻克發(fā)展中遇到的難題。第二，充分運(yùn)用信息技術(shù)手段，探索建立遠(yuǎn)程幫扶信息平臺。遠(yuǎn)程醫(yī)療作為新型信息化的醫(yī)療服務(wù)模式，是降低醫(yī)療費(fèi)用、提高服務(wù)效率、合理配置區(qū)域衛(wèi)生資源的有效途徑[13]。北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、南方醫(yī)院等在對口幫扶工作中都已探索出了成功經(jīng)驗(yàn)[14-16]。實(shí)施遠(yuǎn)程幫扶，可突破空間和時(shí)間的限制，更及時(shí)、更廣泛地參與到對受援醫(yī)院的幫扶工作中。