何 晴 許 波 秦崇臻

心臟驟停指突然發(fā)生的心臟泵血功能停止，患者呼吸、心跳驟然中斷，為一種極其危重的狀態(tài)，需及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，否則可危及患者生命[1-2]。體外電除顫為搶救心臟驟?；颊叩淖钣行У氖侄危诨颊咝奶E停5分鐘內(nèi)實(shí)施除顫為心肺復(fù)蘇(CPR)的黃金時(shí)段，及時(shí)進(jìn)行CPR及盡早進(jìn)行體外電除顫為提高除顫復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵[3-4]。本研究分析了除顫時(shí)間與心臟驟?；颊叱潖?fù)蘇成功率的關(guān)系，旨在為臨床搶救心臟驟?；颊咛峁﹨⒖家罁?jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年1月—2019年7月救治的100例行除顫復(fù)蘇的心臟驟停患者，男性64例，女性36例，年齡24～72歲，平均(48.76±3.98)歲，心臟驟停時(shí)間30 s～28 min，平均(14.25±0.81)min，原發(fā)疾病類型：腦卒中18例，急性心肌梗死19例，敵敵畏中毒12例，酒精中毒14例，溺水15例，急性冠脈綜合征13例，肺心病9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均意識(shí)消失，且無(wú)法觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)；心電圖顯示心室停搏及心室纖顫；患者家屬均簽訂知情同意書(shū)；研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因外界干擾放棄搶救者；非心臟原因所致的即將死亡者；對(duì)研究不同意者。

1.2 方法

所有患者均行體外電擊除顫心肺復(fù)蘇，應(yīng)用美國(guó)ZOLL公司生產(chǎn)的R系列除顫監(jiān)護(hù)儀，選擇體外除顫?rùn)n后進(jìn)行充電，選擇除顫能量雙向波200J，除顫次數(shù)1至13次。涂抹導(dǎo)電糊的電極板分別放置在右上胸鎖骨下緣、左胸第五肋間與腋中線交接處，確保電極板緊貼患者皮膚后進(jìn)行充電，充電完成無(wú)其他人員接觸患者身體后開(kāi)始放電。期間密切觀察患者心電波變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同電除顫時(shí)間患者復(fù)蘇成功率差異，復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者瞳孔緩慢從大變??；②患者面色逐漸紅潤(rùn)；③患者眼球逐漸活動(dòng)，出現(xiàn)睫毛及對(duì)光反射；④患者逐漸恢復(fù)自主呼吸；⑤停止心外按壓后，患者頸動(dòng)脈波動(dòng)仍在跳動(dòng)，且血壓值60/40 mmHg。復(fù)蘇失敗：經(jīng)CPR>30 min，患者仍不能恢復(fù)呼吸機(jī)心跳則判斷為復(fù)蘇失敗。于除顫成功后，應(yīng)用心臟彩色多普勒超聲測(cè)定各組患者心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDD)、舒張?jiān)缙诔溆逅俣?E峰)。比較各組鉀離子、鈣離子、鈉離子水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同除顫時(shí)間患者復(fù)蘇成功率比較

除顫時(shí)間<2 min組復(fù)蘇成功率為90.48%，明顯較2至5 min、5至10 min、>10 min的55.17%、29.41%、20.00%更高(P<0.05)，除顫時(shí)間2至5 min組復(fù)蘇成功率明顯較5至10 min、>10 min更高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同除顫時(shí)間患者復(fù)蘇成功率比較 [n，(%)]

2.2 不同除顫時(shí)間心功能指標(biāo)比較

除顫時(shí)間<2 min組患者LVEF、LVEDD、E峰各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平與2至5 min、5至10 min、>10 min三組相比均更高，各組兩兩相比均有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同除顫時(shí)間心功能指標(biāo)比較

2.3 不同除顫時(shí)間電解質(zhì)水平比較

除顫時(shí)間<2 min組患者鉀離子、鈣離子、鈉離子水平與2至5 min、5至10 min、>10 min三組相比均有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同除顫時(shí)間電解質(zhì)水平比較

2.4 心臟驟?；颊叱潟r(shí)間與復(fù)蘇成功率關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，心臟驟?；颊叱潟r(shí)間與復(fù)蘇成功率呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.592，P=0.002)。

3 討論

心臟驟停在臨床較為常見(jiàn)，指心臟射血功能突然終止，大動(dòng)脈波動(dòng)及心音消失，若不及時(shí)給予搶救治療可因重要器官嚴(yán)重缺氧缺血引發(fā)死亡[6]。電除顫為搶救心臟驟?；颊叩挠行侄危饕ㄟ^(guò)高能量脈沖電流使心肌細(xì)胞瞬間發(fā)生除極反應(yīng)，促使心臟活動(dòng)暫停，之后再次發(fā)起沖動(dòng)主導(dǎo)心臟節(jié)律，最終達(dá)到心肺復(fù)蘇目的[7-8]。雖然我國(guó)近年來(lái)CPR水平取得了一定進(jìn)步，但與歐美國(guó)家相比，復(fù)蘇成功率仍較低，如何提高CPR成功率為臨床醫(yī)師面對(duì)的重大問(wèn)題。

CPR一直為全球醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)，雖然我國(guó)一直在加強(qiáng)該方面的基礎(chǔ)及臨床研究，但仍缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)資料，難以與國(guó)外進(jìn)行比較與交流，目前我國(guó)尚無(wú)終止CPR的標(biāo)準(zhǔn)[9]。有研究表示，CPR開(kāi)始時(shí)間、除顫時(shí)間、患者發(fā)病情況、合并癥等為影響心肺復(fù)蘇預(yù)后的重要因素，而其中最重要的因素為開(kāi)始CPR的時(shí)間及除顫時(shí)間，隨除顫復(fù)蘇時(shí)間逐步延長(zhǎng)，機(jī)體神經(jīng)功能完整性及存活率會(huì)相應(yīng)降低[10-11]。有研究表示，若患者支持時(shí)間已超過(guò)30 min，且缺乏緩解因素時(shí)，延長(zhǎng)復(fù)蘇時(shí)間不能獲取復(fù)蘇成功[12]。

陳蕾[13]研究結(jié)果顯示，電除顫<2 min組的復(fù)蘇成功率為60.00%，明顯較2至5min、5至10 min、>10 min的34.21%、11.11%、0.00%更高，本次研究結(jié)果顯示，電除顫<2 min組的復(fù)蘇成功率為90.48%，明顯較其他組55.17%、29.41%、20.00%更高，與陳蕾研究結(jié)果基本一致，提示除顫時(shí)間可能與復(fù)蘇成功率有密切關(guān)系。分析原因可能為患者出現(xiàn)心臟驟停后，10 s內(nèi)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)及運(yùn)動(dòng)功能喪失，1 min會(huì)停止自主呼吸，3 min內(nèi)可能出現(xiàn)腦水腫，若不及時(shí)搶救病情會(huì)逐漸發(fā)展，6 min后可能會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡，故電除顫時(shí)間越短，復(fù)蘇成功率越高[14]。有研究得出類似結(jié)論，即現(xiàn)場(chǎng)除顫時(shí)間≤5 min急救患者的心肺復(fù)蘇成功率明顯高于除顫時(shí)間>5 min的急救患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[15]。本次研究結(jié)果顯示，<2 min組患者心功能指標(biāo)均較其他組更好，提示除顫時(shí)間與預(yù)后有一定關(guān)系，分析原因可能為除顫時(shí)間越晚，患者心功能受損越嚴(yán)重，故預(yù)后越差[16]。針對(duì)該特點(diǎn)，可推進(jìn)公眾自動(dòng)體外除顫器除顫，可最大程度縮短除顫時(shí)間，為搶救患者生命創(chuàng)造條件。目前有研究表示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧缺血損害后，容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，多表現(xiàn)為低鈉血癥、低鉀血癥等，其認(rèn)為電解質(zhì)與心臟驟停預(yù)后有密切關(guān)系[17]。本次研究結(jié)果顯示，<2 min組電解質(zhì)水平均優(yōu)于其他組，提示除顫時(shí)間越短，越能及時(shí)糾正電解質(zhì)水平，利于改善預(yù)后。

綜上所述，除顫時(shí)間與心臟驟?；颊邚?fù)蘇成功率呈負(fù)相關(guān)性，即除顫時(shí)間越早復(fù)蘇成功率越高。