李福軍 殷凡非 殷 潔 李思慕

新形勢(shì)下醫(yī)院中層干部的管理能力決定著醫(yī)院的發(fā)展水平。中層干部與醫(yī)院正常運(yùn)行及核心業(yè)務(wù)發(fā)展密切相關(guān)[1]。如何使醫(yī)院中層干部具備抵御、預(yù)防和解決各種風(fēng)險(xiǎn)的能力，日常管理工作中展現(xiàn)管理的專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化，成為現(xiàn)代醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。自2018年起，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院探索推行小班制中層干部培訓(xùn)模式，為全面提升醫(yī)院中層干部綜合素質(zhì)積累了經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ健?/p>

1 基本情況

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建于1934年，醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急救為一體的三級(jí)甲等醫(yī)院，是西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院暨第一臨床醫(yī)學(xué)院、寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬自治區(qū)人民醫(yī)院暨第三臨床醫(yī)學(xué)院、北方民族大學(xué)聯(lián)合辦學(xué)單位。同時(shí)，也是寧夏人民醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)核心單位，2019年獲批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和心臟聯(lián)盟(北京)心血管病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。為解決原有大班額、“灌輸式”干部培訓(xùn)模式中課堂互動(dòng)性不足、內(nèi)容針對(duì)性弱化，學(xué)員參與度、學(xué)習(xí)度、滿(mǎn)意度較低等問(wèn)題[3]，自2018年起，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院探索推行小班制中層干部培訓(xùn)，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)人才管理領(lǐng)導(dǎo)力專(zhuān)家、彼得.德魯克管理學(xué)院認(rèn)證講師等，采用現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)、案例實(shí)踐、主題授課、案例分析、情景模擬、影片討論、小組討論和角色扮演等形式圍繞結(jié)構(gòu)化思維工具、彼得.德魯克管理理論和工具、醫(yī)院質(zhì)量管理工具、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等內(nèi)容開(kāi)展教學(xué)[4]，分期分批累計(jì)培訓(xùn)中層管理干部及青年骨干850人次。

2 小班制培訓(xùn)模式實(shí)踐

2.1 制定方案，確定培訓(xùn)講師和對(duì)象

依托已有的培訓(xùn)項(xiàng)目，制定年度中層管理干部培訓(xùn)方案，確定培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)課程、培訓(xùn)要求，組織各培訓(xùn)部門(mén)提前籌劃安排。醫(yī)院分析研判培訓(xùn)講師所擅長(zhǎng)授課領(lǐng)域、專(zhuān)業(yè)背景和工作經(jīng)歷等，結(jié)合醫(yī)院年度重點(diǎn)工作，經(jīng)過(guò)反復(fù)多次溝通，最終確定培訓(xùn)講師名單，聘請(qǐng)企業(yè)管理類(lèi)講師10人次，醫(yī)院管理類(lèi)講師6人次，法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)人文類(lèi)講師5人次。同時(shí)，在每期培訓(xùn)前，醫(yī)院會(huì)主動(dòng)對(duì)接授課講師，反饋醫(yī)院中層干部亟需解決問(wèn)題，遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律、醫(yī)學(xué)教育規(guī)律以及人才梯隊(duì)建設(shè)，儲(chǔ)備管理人才原則，醫(yī)院分期分批確定對(duì)臨床醫(yī)技科室正副主任、護(hù)士長(zhǎng)，職能部門(mén)負(fù)責(zé)人、診療組長(zhǎng)、管理組長(zhǎng)及保障班組長(zhǎng)，共有21名學(xué)科主任、40名學(xué)科副主任、53名亞學(xué)科帶頭人、130名診療組長(zhǎng)和45名管理組長(zhǎng)參加培訓(xùn)，有針對(duì)性制定系統(tǒng)的培訓(xùn)體系和實(shí)施方案[5]。

2.2 設(shè)計(jì)符合醫(yī)院實(shí)際的培訓(xùn)內(nèi)容

根據(jù)學(xué)科、崗位特點(diǎn)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)適合管理者的培訓(xùn)課程和內(nèi)容，選取醫(yī)院工作焦點(diǎn)問(wèn)題、場(chǎng)景案例等，重點(diǎn)圍繞掌握法律法規(guī)、核心制度、醫(yī)學(xué)人文、關(guān)鍵核心管理技能，樹(shù)立管理者角色意識(shí)和認(rèn)知[6]；以結(jié)構(gòu)化思維工具提升系統(tǒng)思維打造卓越工作格局；用結(jié)構(gòu)化思維看衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等內(nèi)容，讓培訓(xùn)對(duì)象認(rèn)識(shí)管理的目的意義、掌握管理工具、認(rèn)知自己的溝通風(fēng)格、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)下屬的方法和OKR技術(shù)、如何管理上司和復(fù)盤(pán)工具運(yùn)用等[7]，課程內(nèi)容符合醫(yī)院實(shí)際，貼近管理現(xiàn)實(shí)，實(shí)用性很強(qiáng)。

2.3 實(shí)行全新的管理培訓(xùn)形式

醫(yī)院小班制干部培訓(xùn)選擇國(guó)內(nèi)知名的管理實(shí)踐講師，有著豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷，專(zhuān)注于管理理論和方法的研究。在課堂上采用主題授課、案例分析、情景模擬、游戲互動(dòng)、影片分析、小組討論和角色扮演等形式，實(shí)行魚(yú)骨圖座位分布，讓受訓(xùn)者在現(xiàn)場(chǎng)辯論、小組間竟賽、案例討論、情景模擬和角色扮演中，變被動(dòng)、被迫聽(tīng)課成為主動(dòng)參與、主動(dòng)表達(dá)，改變以往培訓(xùn)方式[8]。培訓(xùn)周期為六個(gè)月，頻次為每個(gè)月組織一場(chǎng)次。同時(shí)，課后分組完成情景案例作業(yè)，下堂課再次分享討論，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性和主動(dòng)性，讓學(xué)生全身心投入到培訓(xùn)中，與老師一起互動(dòng)，增加了對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的認(rèn)知和了解。

3 培訓(xùn)效果

3.1 課程的內(nèi)容適用

醫(yī)院組織開(kāi)展中層管理干部培訓(xùn)需求調(diào)查，掌握了解受訓(xùn)者的想法，結(jié)合醫(yī)院中層干部建設(shè)規(guī)劃要求，以需求為導(dǎo)向，以崗位職責(zé)和勝任能力為核心，內(nèi)容選擇上融入“要什么，缺什么”元素，將醫(yī)院工作中亟需解決的問(wèn)題、棘手的問(wèn)題、難點(diǎn)問(wèn)題納入課程體系，以醫(yī)院管理中的實(shí)際工作場(chǎng)景為案例，培訓(xùn)導(dǎo)師講授實(shí)際案例及解決問(wèn)題的方法，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行演示操作，使得授課者與受訓(xùn)者之間距離明顯縮短，內(nèi)容實(shí)用，接地氣，建立了“小班制培訓(xùn)模式”的系列培訓(xùn)課程。

3.2 培訓(xùn)形式多樣，互動(dòng)性強(qiáng)

每期培訓(xùn)之前講師按照性格色彩、興趣愛(ài)好、出生年月、數(shù)字排列等方式，讓學(xué)員現(xiàn)場(chǎng)分組，重新排座。講師組織每個(gè)小組開(kāi)展無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組討論，確定小組組長(zhǎng)、名稱(chēng)、口號(hào)和目標(biāo)，現(xiàn)場(chǎng)與大家交流分享，賦權(quán)小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組人員本期培訓(xùn)的管理、考勤和組織等，盤(pán)活培訓(xùn)資源。培訓(xùn)過(guò)程中既采用了授課者經(jīng)驗(yàn)交流模式，更多是以場(chǎng)景案例問(wèn)題為導(dǎo)向，讓受訓(xùn)者在無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組討論、組內(nèi)辯論、現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)、組間競(jìng)賽、案例討論、角色扮演中，變被動(dòng)聽(tīng)課成為主動(dòng)參與，翻轉(zhuǎn)培訓(xùn)模式。通過(guò)課后的調(diào)研、平時(shí)的交流和出勤率，參訓(xùn)人員的參與度明顯提高，醫(yī)院共組織開(kāi)展小班制培訓(xùn)20場(chǎng)次，培訓(xùn)活動(dòng)平均出勤率88.7%，明顯高于以往傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。

3.3 培訓(xùn)滿(mǎn)意度高

在每期培訓(xùn)班后，醫(yī)院組織培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查，受訓(xùn)者對(duì)培訓(xùn)的講師、組織、課程、形式滿(mǎn)意度均在98%以上，特別是在培訓(xùn)結(jié)束分享心得環(huán)節(jié)，受訓(xùn)學(xué)員表示小班制培訓(xùn)形式多樣，互動(dòng)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)內(nèi)容對(duì)自己有啟發(fā)，理念比較前沿，開(kāi)拓了視野，重新認(rèn)知了自我，管理工作值得借鑒運(yùn)用，希望醫(yī)院能夠多開(kāi)展此類(lèi)模式的干部培訓(xùn)。

4 存在問(wèn)題

4.1 參訓(xùn)人員時(shí)間無(wú)法保障，培訓(xùn)效果有所弱化

我院干部培訓(xùn)內(nèi)容以業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)為主，缺乏先進(jìn)管理知識(shí)、管理理論和管理工具等的培訓(xùn)。中層干部培訓(xùn)或是利用工作日或是占用周末時(shí)間，臨床工作的特殊性與參訓(xùn)人員的工作規(guī)律沖突，特別是臨床醫(yī)技科室人員普遍存在“學(xué)而優(yōu)則仕”的心理，對(duì)管理業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)熱衷程度低于業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)[9]，不能全程參與培訓(xùn)，弱化了培訓(xùn)的效果。

4.2 參訓(xùn)學(xué)員的重視程度不夠

醫(yī)院中層干部作為受訓(xùn)者，認(rèn)為接受培訓(xùn)只是崗位職責(zé)中不重要的內(nèi)容，僅是履職過(guò)程中需要配合完成的既定任務(wù)，在思想認(rèn)識(shí)上對(duì)管理培訓(xùn)重視程度不夠，對(duì)管理知識(shí)培訓(xùn)的意義缺乏認(rèn)識(shí)和思考[10]，進(jìn)而很少主動(dòng)參與要求培訓(xùn)，很少關(guān)注自身的培訓(xùn)需求，總是被動(dòng)接受，缺少主動(dòng)參與思考。

4.3 干部培訓(xùn)與考核體系不夠完善

醫(yī)院沒(méi)有能夠?qū)χ袑痈刹康奈幕R(shí)以及能力素質(zhì)結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀進(jìn)行系統(tǒng)地具有針對(duì)性地分析，造成了當(dāng)前中層干部培訓(xùn)工作缺乏針對(duì)性[11]。中層干部培訓(xùn)更多注重培訓(xùn)過(guò)程、培訓(xùn)參與度、培訓(xùn)出勤率，往往忽視培訓(xùn)結(jié)果，且以輸入性培訓(xùn)為主，缺少對(duì)培訓(xùn)產(chǎn)出(如參訓(xùn)人員行為變化、培訓(xùn)效果)的跟蹤分析和效果評(píng)價(jià)，使培訓(xùn)與預(yù)期的效果存在一定的差距。

4.4 培訓(xùn)課程成本費(fèi)用較高

目前醫(yī)院小班制干部培訓(xùn)多是邀請(qǐng)外院專(zhuān)家，每節(jié)課的成本較高。而管理培訓(xùn)又是建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度重點(diǎn)任務(wù)之一，兩者之間的矛盾一定程度制約了醫(yī)院干部管理培訓(xùn)規(guī)模和質(zhì)量[12]。

5 討論

5.1 全面統(tǒng)籌和系統(tǒng)規(guī)劃中層干部培訓(xùn)

醫(yī)院中層干部培訓(xùn)效果、培訓(xùn)計(jì)劃和目標(biāo)的制定密切相關(guān)。培訓(xùn)目標(biāo)大多源于對(duì)醫(yī)院平時(shí)管理工作的思考，來(lái)源于醫(yī)院的績(jī)效考核，來(lái)源于醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，只有問(wèn)題清晰明了，才能制定有針對(duì)性的培訓(xùn)，使培訓(xùn)更有效，更能和實(shí)際相結(jié)合[13]。培訓(xùn)計(jì)劃的完整性、科學(xué)性是培養(yǎng)高質(zhì)量中層干部的重要保證，制定培訓(xùn)計(jì)劃，要明確干部的培養(yǎng)目標(biāo)，他能在今后的崗位上起到什么樣的作用，能帶領(lǐng)科室員工達(dá)到什么樣的一個(gè)組織目標(biāo)，都需要明確。有計(jì)劃、有目標(biāo)的培訓(xùn)能起到事半功倍的效果，讓參加培訓(xùn)的干部達(dá)到學(xué)以致用的目的[14]。采取崗前培訓(xùn)、輪崗培訓(xùn)、繼續(xù)教育、國(guó)內(nèi)進(jìn)修、出國(guó)研修、考察學(xué)習(xí)、借調(diào)鍛煉、對(duì)口支援、滬寧(湘寧、京寧)掛職等多方位的培訓(xùn)體系，著力提高政治素質(zhì)、管理能力和專(zhuān)業(yè)水平，推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)人員職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化和科學(xué)化[15]。培訓(xùn)內(nèi)容既要有思想政治方面的教育也要有技術(shù)能力方面知識(shí)的教育。結(jié)合臨床醫(yī)技學(xué)科的管理現(xiàn)狀問(wèn)題，在醫(yī)院層面對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)進(jìn)度、培訓(xùn)周期、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)方式和方法等方面進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，將受訓(xùn)者急需的、授課者擅長(zhǎng)的以及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略結(jié)合起來(lái)，制定中層干部培訓(xùn)的短、中、長(zhǎng)期培訓(xùn)規(guī)劃，做到點(diǎn)面結(jié)合[16]。

5.2 做好培訓(xùn)課程設(shè)計(jì)和課程安排

醫(yī)院管理干部課程體系主要圍繞醫(yī)院管理基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)進(jìn)階培訓(xùn)和管理勝任能力培訓(xùn)3個(gè)方面。管理基礎(chǔ)知識(shí)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)院管理干部系統(tǒng)管理基礎(chǔ)知識(shí)，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院管理的熱點(diǎn)、難點(diǎn)。醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)進(jìn)階培訓(xùn)重點(diǎn)關(guān)注各類(lèi)序列工作的特殊性，如臨床醫(yī)技序列管理干部、行政序列管理干部、護(hù)理序列管理干部等管理進(jìn)階的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)側(cè)重點(diǎn)有所不同；管理勝任能力培訓(xùn)則關(guān)注當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，根據(jù)不同戰(zhàn)略期開(kāi)發(fā)適宜的培訓(xùn)課程[17]。在培訓(xùn)之前，要與授課老師充分溝通培訓(xùn)課程和參訓(xùn)人員情況，堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，根據(jù)本單位中層干部的特點(diǎn)，依據(jù)年齡、崗位職責(zé)、工作時(shí)間、任職經(jīng)歷等關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)受訓(xùn)群體進(jìn)行劃分，進(jìn)而開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)[18]。同時(shí)，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作規(guī)律，要因地制宜，因材施教，充分考慮培訓(xùn)對(duì)象的學(xué)科工作時(shí)間特點(diǎn)靈活地安排相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，確保職工都有機(jī)會(huì)參加學(xué)習(xí)。

5.3 建立健全中層干部培訓(xùn)考核督導(dǎo)機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院培訓(xùn)督導(dǎo)機(jī)制，持續(xù)關(guān)注培訓(xùn)后中層干部反映層、學(xué)習(xí)層、行為層和績(jī)效層的變化。①滿(mǎn)意度調(diào)查。重點(diǎn)考察中層干部對(duì)培訓(xùn)師資、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法等方面的態(tài)度，通過(guò)在每次課后發(fā)放征集統(tǒng)一編制的培訓(xùn)課程意見(jiàn)征詢(xún)表以及平時(shí)交流、口頭詢(xún)問(wèn)和座談交流等方式征求受訓(xùn)學(xué)員的意見(jiàn)。②行為觀察。主要考察干部在培訓(xùn)后運(yùn)用所學(xué)行為改善的情況，重點(diǎn)關(guān)注所在科室重要督辦事項(xiàng)完成情況、科室管理運(yùn)營(yíng)、科室文化建設(shè)等方面進(jìn)行跟蹤性評(píng)估。③成果評(píng)估。即考察干部培訓(xùn)后對(duì)醫(yī)院和干部本人發(fā)展方面的改善情況，重點(diǎn)關(guān)注干部月度、平時(shí)(季度)和年終考核結(jié)果，從醫(yī)院績(jī)效指標(biāo)及干部個(gè)人成長(zhǎng)方面進(jìn)行考察評(píng)估[19]。為了提升培訓(xùn)考核督導(dǎo)效果，將培訓(xùn)效果與個(gè)人評(píng)先選優(yōu)、外出進(jìn)修、職稱(chēng)晉升和年終考核等結(jié)合起來(lái)，讓中層干部能夠看到培訓(xùn)工作的意義、能力提升和職業(yè)發(fā)展的希望，調(diào)動(dòng)中層干部參與培訓(xùn)的積極性、主動(dòng)性。

5.4 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)推廣小班制培訓(xùn)模式

醫(yī)院作為國(guó)家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院，提高醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力，不但需要高超的醫(yī)療技術(shù)、真誠(chéng)的護(hù)理服務(wù)、先進(jìn)的儀器設(shè)備，還取決于管理人才尤其是中層干部的執(zhí)行力和推動(dòng)力[20]，將中層干部培訓(xùn)培養(yǎng)成一專(zhuān)多能的復(fù)合型人才將是大勢(shì)所趨。結(jié)合醫(yī)院小班制干部模式經(jīng)驗(yàn)，探索在醫(yī)院其他會(huì)議、培訓(xùn)中應(yīng)用開(kāi)展小班制培訓(xùn)模式，試點(diǎn)“小班制+小組討論法+角色扮演法+案例分析+情景模擬”等培訓(xùn)、會(huì)議形式，如醫(yī)院針對(duì)某個(gè)問(wèn)題的專(zhuān)題會(huì)議、學(xué)科建設(shè)共識(shí)會(huì)、專(zhuān)題討論會(huì)等，提升醫(yī)院會(huì)議、培訓(xùn)的質(zhì)量和效率。