黃際薇 劉珠英 姜彩云

近年來(lái)，國(guó)家、省、市衛(wèi)生健康委陸續(xù)出臺(tái)了相關(guān)文件，2018年11月，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》[1]提出“積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)””，探索提供互聯(lián)網(wǎng)和遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)；廣東省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店做好慢性病用藥供應(yīng)保障工作的指導(dǎo)意見》[2]“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索建立處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、符合條件的第三方藥品現(xiàn)代物流企業(yè)共同參與處方流轉(zhuǎn)、藥品配送，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保信息互聯(lián)互通，為患者提供“一站式”藥品供應(yīng)和藥事服務(wù)。”；廣州市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于做好慢性病長(zhǎng)處方和“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診工作的通知》[3]“定點(diǎn)收治醫(yī)院可為我市高血壓、糖尿病參?；颊咛峁┗ヂ?lián)網(wǎng)診療服務(wù)”。新冠肺炎疫情期間，我院是廣州市定點(diǎn)收治醫(yī)院，廣州市醫(yī)療保障局在疫情期間為我院開通了互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)。疫情的控制和患者的治療都離不開藥學(xué)服務(wù)[4]，在政策支持和疫情需要下，我院開展了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)，積極探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)新模式，以下是我們的服務(wù)模式介紹：

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)建設(shè)

我院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)是由廣東蕓輝科技有限公司建設(shè)而成，廣東蕓輝科技有限公司擁有先進(jìn)的阿里云、支付寶和領(lǐng)先的數(shù)據(jù)安全技術(shù)，整合線上線下醫(yī)療資源，通過(guò)與運(yùn)營(yíng)商、配送公司、銀行、保險(xiǎn)、三方支付平臺(tái)等跨行業(yè)合作，為我院搭建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理平臺(tái)。2020年3月5日，這個(gè)平臺(tái)在疫情期間為我院了打通互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院His系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、藥監(jiān)部門、患者、支付平臺(tái)和配送公司之間的數(shù)據(jù)信息交換和共享通道，實(shí)現(xiàn)電子處方、藥品信息、支付互聯(lián)互通，完成線上醫(yī)生開具處方、藥師審核處方、患者支付費(fèi)用、配送公司調(diào)配藥品、快遞公司發(fā)送藥品、藥學(xué)門診、隨訪等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)。

2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方審核和藥品配送

2.1 處方審核

首先挑選取得藥師及以上職稱，具有3年及以上處方調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)、接受過(guò)處方審核培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書、通過(guò)科室考核的藥師負(fù)責(zé)審核處方；科主任負(fù)責(zé)藥品目錄和規(guī)則庫(kù)審定；對(duì)于疑難處方，臨床藥師提供技術(shù)支持。

審核藥師首次進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理平臺(tái)，點(diǎn)擊“我的”，選擇“藥師簽名”，先設(shè)置好電子簽名再點(diǎn)擊“確認(rèn)”，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)留痕、操作可追溯。審核藥師打開電腦端或手機(jī)端藥師工作站，如有待審處方，系統(tǒng)會(huì)有語(yǔ)音提示“有新的待審核處方”，藥師點(diǎn)擊“去審核”按鈕，就可以進(jìn)入審核處方界面，點(diǎn)擊“處方審核”進(jìn)去，在“待審核”中，選擇處方進(jìn)去審核，點(diǎn)擊“原始處方”可查看處方詳情?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院管理平臺(tái)有合理用藥審方系統(tǒng)，系統(tǒng)預(yù)審不通過(guò)的，藥師進(jìn)行二次審核，對(duì)不合理處方注明審核不通過(guò)原因，點(diǎn)擊審核“不通過(guò)”。醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理平臺(tái)醫(yī)生端收到信息后予修改或重新開具合理處方。藥師再次審核，予通過(guò)?；颊咴诨颊叨丝刹榭吹綄徍送ㄟ^(guò)的處方，核對(duì)購(gòu)藥訂單正確無(wú)誤后，線上支付費(fèi)用(醫(yī)保支付部分自動(dòng)結(jié)算)，同時(shí)，患者可根據(jù)需求選擇送藥上門或到院內(nèi)門診藥房自取，選擇送藥上門后的電子處方信息傳到配送公司或醫(yī)院藥房進(jìn)入藥品配送環(huán)節(jié)。

2.2 藥品配送

配送公司或醫(yī)院藥房收到電子處方信息后，安排藥師(有藥師證或執(zhí)業(yè)藥師證并在醫(yī)院備案)按照“四查十對(duì)”進(jìn)行調(diào)配、核對(duì)(配送公司配送藥品必須與醫(yī)院藥房同規(guī)格包裝、同廠、同價(jià))，調(diào)配好的藥品與藥品隨貨單(注明患者姓名、手機(jī)號(hào)、訂單時(shí)間、藥品名稱、規(guī)格、用法用量、廠家、價(jià)格、服用注意事項(xiàng)以及客服電話等)，通過(guò)快遞公司送藥到患者家中。患者可在線上查詢藥品快遞進(jìn)度、缺藥反饋及跟進(jìn)處理服務(wù)。

患者選擇到院內(nèi)門診藥房自取，患者可利用閑散時(shí)間前往醫(yī)院門診藥房窗口取藥，在醫(yī)院門診大廳取藥報(bào)道機(jī)上輸入“診療卡”號(hào)，根據(jù)報(bào)道機(jī)顯示的窗口號(hào)，到相應(yīng)窗口取藥。

3 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)門診

患者通過(guò)微信小程序或掃碼進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院界面，選擇藥學(xué)門診進(jìn)入。藥學(xué)門診是由取得臨床藥師證的藥師出診，在線解答患者用藥疑惑并記錄，患者可對(duì)藥物使用過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行咨詢，如“藥物不知道怎么吃？”、“服用藥物之后出現(xiàn)不舒服怎么辦?”、“服用的藥太多會(huì)不會(huì)相互影響？”、“懷孕期間吃藥會(huì)不會(huì)影響胎兒的健康？”…

藥學(xué)門診咨詢內(nèi)容包括：藥物基本信息(服藥方法、服藥時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)規(guī)避、藥物儲(chǔ)存方法等)；特殊人群用藥(如妊娠期、哺乳期、老年人、兒童、肝腎功能不全等)；藥物不良反應(yīng)判斷與處理；慢性病合理用藥知識(shí)；用藥管理；精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)；藥物相互作用等。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)門診作為一種全新的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式有其獨(dú)特的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：不受時(shí)間、地域限制，藥師與患者通過(guò)線上咨詢，更符合新冠疫情期間特殊時(shí)期藥學(xué)門診的特性；藥師接診方便，隨時(shí)隨地可以接診；患者滿意度非常高。

4 微信公眾號(hào)藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)部開通了微信公眾號(hào)藥學(xué)服務(wù)，服務(wù)欄目包括：藥學(xué)服務(wù)(藥學(xué)門診、慢病管理、用藥知識(shí))；在線咨詢(藥物咨詢、特殊人群用藥咨詢、藥政法規(guī)咨詢)；查詢藥品目錄及藥品說(shuō)明書等功能。

至今，公眾號(hào)關(guān)注人數(shù)超過(guò)6 000人次，覆蓋了40家藥學(xué)聯(lián)盟單位；共推送100多篇科普安全用藥知識(shí)；藥師免費(fèi)在線回答近500個(gè)咨詢問(wèn)題；完成全院藥品說(shuō)明書錄入，并輔助藥學(xué)聯(lián)盟單位完成全院藥品說(shuō)明書錄入；成立了輻射40家藥學(xué)聯(lián)盟“單位處方審核點(diǎn)評(píng)中心”，收集并重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)近200份疑問(wèn)處方；搭建了慢病管理平臺(tái)；多次培訓(xùn)聯(lián)盟醫(yī)院管理公眾號(hào)。

5 藥師隨訪

臨床藥師指導(dǎo)下的藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，是保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要組成[5]。藥師可在藥師端記錄患者用藥情況，為患者提供用藥指導(dǎo)，提醒患者用藥，提高患者用藥依從性。藥師還可協(xié)助醫(yī)生及時(shí)幫患者續(xù)方或調(diào)整用藥方案。

6 患者管理

針對(duì)在線上做過(guò)藥學(xué)咨詢的患者，可以對(duì)患者進(jìn)行分組(按疾病種類、就診藥師)管理，設(shè)置復(fù)診提醒，以提高患者診療依從性。

7 其他

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品目錄篩選整理制定、藥物信息(藥品說(shuō)明書、藥品價(jià)格、醫(yī)保、國(guó)家基本藥物、國(guó)家集中采購(gòu))維護(hù)、處方審核規(guī)則庫(kù)維護(hù)、用藥交代、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、各種報(bào)表統(tǒng)計(jì)(用藥數(shù)量、金額)、藥品出入庫(kù)管理等。

8 結(jié)語(yǔ)

藥學(xué)服務(wù)是以提高生存質(zhì)量為目標(biāo)，直接為大眾提供的由藥師直接負(fù)責(zé)的、與藥物治療相關(guān)的服務(wù)[6]。臨床藥學(xué)服務(wù)的需求在全球范圍內(nèi)不斷增加，臨床藥學(xué)服務(wù)是未來(lái)醫(yī)院藥師發(fā)展方向[7]。藥學(xué)服務(wù)在我國(guó)醫(yī)院中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[8]。有研究[9]表明，藥師提供藥學(xué)服務(wù)可減少患者再入院率。有證據(jù)[10-14]表明，臨床藥師在合理用藥、藥物審核與調(diào)節(jié)、藥物不良事件監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、用藥教育與咨詢、肝功能不全患者、抗凝患者、糖尿病患者、提高患者用藥依從性和安全性等方面發(fā)揮著重要作用。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策的進(jìn)一步推進(jìn)，互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)的應(yīng)用也將更加廣泛[15]。據(jù)報(bào)道[16]，互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)模式，藥師參與圍孕期婦女用藥管理，可提高患者葉酸補(bǔ)充依從性?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)是新的藥學(xué)服務(wù)模式，是藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的延伸，打破了線下服務(wù)時(shí)間、地點(diǎn)的限制，讓老年人和慢性病患者少跑腿，信息多跑路，在家也能夠及時(shí)、迅速地獲得線上藥學(xué)咨詢、送藥上門等藥學(xué)服務(wù)；藥師解答了患者用藥疑惑；幫助慢性病患者建立良好的用藥依從性，提高藥物療效；降低了藥物不良反應(yīng)，提高了藥物安全性；全流程信息化藥學(xué)服務(wù)，方便患者在線上就醫(yī)、取藥，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，減少了疫情期間線下患者就診聚集和藥學(xué)服務(wù)醫(yī)療糾紛，改善藥患關(guān)系，給慢病患者帶來(lái)真真切切、實(shí)實(shí)在在的便捷和更好的就診體驗(yàn)，患者滿意度高。新冠肺炎疫情特殊時(shí)期這種線上藥學(xué)服務(wù)更顯得切實(shí)可行。