楊繼紅 陸麗琴 張欣宏

1 研究背景

2020年初流行的新冠肺炎帶給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)諸多挑戰(zhàn)，在困難和挑戰(zhàn)中負重前行的公立醫(yī)院，也被疫情打亂了節(jié)奏。在抗擊新冠肺炎疫情過程中，中醫(yī)藥深度介入診療全過程，及時推廣有效方藥和中成藥，從而大幅度減少了輕型和普通型向重型、重型向危重型發(fā)展，治愈率提高，病亡率降低。中醫(yī)類醫(yī)院作為定點救治醫(yī)療機構(gòu)的組成部分，在本次疫情防治中發(fā)揮了重要作用，公立中醫(yī)院經(jīng)濟正常運轉(zhuǎn)為抗擊疫情提供了重要保障但另一方面在疫情防控常態(tài)化下公立中醫(yī)院在經(jīng)濟綜合運營方面相比于綜合醫(yī)院仍有差距，后疫情時代公立中醫(yī)院如何提高其運營效率為患者提供更好的中醫(yī)藥服務也應重新審視并值得深思。

2 公立中醫(yī)院經(jīng)濟運行發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)和機遇

2.1 公立中醫(yī)院經(jīng)濟運行發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

2.1.1 醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展受到影響，醫(yī)院經(jīng)濟管理面臨嚴峻挑戰(zhàn) 疫情爆發(fā)后，醫(yī)院調(diào)用一切人力物資全力以赴抗擊疫情，目前疫情已經(jīng)得到控制，蔓延風險仍然存在，對醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展帶來不容忽視的影響，醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃受到疫情干擾，醫(yī)院門診人次住院人數(shù)均大幅度下降，給醫(yī)院經(jīng)濟管理帶來不利影響。

2.1.2 醫(yī)院運營成本提高，全面預算管理的有效實施面臨挑戰(zhàn) 受疫情影響，公立中醫(yī)院收入下降明顯，而為防控疫情醫(yī)院各方面的運營成本相比較以前卻大幅度增加，如為加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露配齊防護物資和設備、防護消殺物資消耗巨大，建立發(fā)熱門診和隔離病房，發(fā)放一線醫(yī)務人員補助，水電物業(yè)費等等，醫(yī)院成本增加需要增加預算，全面預算管理實施受到挑戰(zhàn)。

2.1.3 醫(yī)院績效考核方案面臨挑戰(zhàn)，迫切需要新的方式和方法進行績效考評 后疫情時代公立醫(yī)院收入和支出都面臨后遺癥，醫(yī)院運營舉步維艱，盡快恢復正常醫(yī)療服務是當務之急，如何發(fā)揮績效考核的激勵作用來調(diào)動醫(yī)務人員積極性，由被動的“要我干”向“我要干”價值觀念轉(zhuǎn)變非常重要，對醫(yī)院績效考核的合理性、科學性提出更高的要求，迫切需要根據(jù)政策方向運用新的方式方法進行醫(yī)院績效考核，并且達到患者、醫(yī)保、醫(yī)院共贏格局。

2.2 公立中醫(yī)院經(jīng)濟運行發(fā)展面臨的機遇

2.2.1 國家宏觀政策為公立醫(yī)院對抗新冠疫情給予政策傾斜與支持 新冠疫情發(fā)生后，財政部、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控有關(guān)經(jīng)費保障政策的通知》(財社[2020]2號)、財政部發(fā)布《關(guān)于進一步做好新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控經(jīng)費保障工作的通知》(財辦[2020]〕7號)、國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國家衛(wèi)生健康委、人力資源社會保障部、財政部關(guān)于改善一線醫(yī)務人員工作條件切實關(guān)心醫(yī)務 人員身心健康若干措施的通知》(國辦發(fā)[2020]4 號)等一系列政策對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展疫情防控工作所需的防護、診斷和治療專用設備以及快速診斷試劑采購所需經(jīng)費提供保障，對參加防治工作的醫(yī)務人員和防疫工作者給予臨時性工作補助，加強對醫(yī)務人員的人文關(guān)懷、創(chuàng)造更加安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境、弘揚職業(yè)精神做好先進表彰工作等方面提出了具體要求。

2.2.2 公立中醫(yī)院發(fā)展迎來新契機，面臨發(fā)展的新階段 新冠疫情發(fā)生后中醫(yī)類醫(yī)院作為定點救治醫(yī)療機構(gòu)的組成部分，在本次疫情防治中發(fā)揮了重要作用，凸顯出中醫(yī)藥在應急救治中的獨特優(yōu)勢和在衛(wèi)生應急體系中不可或缺的地位。公立中醫(yī)院發(fā)展應當以此為契機深入挖掘中醫(yī)藥寶庫中的精華，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，健全醫(yī)院管理體系。同時，2019年國家發(fā)布了《中共中央 國務院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》更加表明了黨和政府高度重視中醫(yī)藥工作，意見中提出要加強中醫(yī)藥服務機構(gòu)建設，遵循中中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院科室設置，修訂中醫(yī)醫(yī)院設置和建設標準，健全評價和績效考核制度，強化以中醫(yī)藥服務為主的辦院模式和服務功能，建立健全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。2020年6月國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局又聯(lián)合發(fā)文關(guān)于開展“公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟管理年”活動的通知，要求公立醫(yī)院加強財務管理，夯實經(jīng)濟管理基礎(chǔ)?？梢?，公立中醫(yī)院發(fā)展步入新階段。

3 后疫情時代公立中醫(yī)院經(jīng)濟運行發(fā)展的對策

3.1 公立中醫(yī)院經(jīng)濟運行發(fā)展應重點關(guān)注的方向

3.1.1 公立中醫(yī)院應調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，加強全面預算管理 疫情發(fā)生后國家經(jīng)濟形勢下行趨勢明顯，公立中醫(yī)院經(jīng)濟運行在大環(huán)境下也收到嚴重影響，目前我國疫情防控已經(jīng)取得穩(wěn)步成果疫情防控進入常態(tài)化，公立中醫(yī)院也應在此環(huán)境下也應適時調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，加強全面預算管理，按照醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略調(diào)整醫(yī)院收入預算、支出預算，細化預算內(nèi)容，加強預算執(zhí)行監(jiān)督與績效評價。

3.1.2 公立中醫(yī)院應重視成本管理，提質(zhì)增效為患者提供更好的中醫(yī)藥服務 依據(jù)目前的經(jīng)濟形勢，公立中醫(yī)院依靠財政撥款增加的可能性逐漸減少，醫(yī)保資金支出壓力明顯增加，公立中醫(yī)院應分析醫(yī)院運行成本項目，加強成本控制，化危機為機遇趁疫情公立中醫(yī)院發(fā)展變緩慢投入時間精力進行成本分析和控制，對醫(yī)院全院平均診次成本、各臨床科室診次成本、全院平均實際占用床日成本、各臨床科室實際占用床日成本進行測算分析，開展符合中醫(yī)院專長和特色的診療技術(shù)和方法，提高服務人次降低成本，凸顯中醫(yī)的簡、便、廉；同時降低醫(yī)院運行成本，節(jié)能降耗，降低水電暖物業(yè)辦公費等支出，提高醫(yī)院整體運營效率。

3.1.3 公立中醫(yī)院應加強績效考核，完善績效考核指標和部門之間均衡 公立中醫(yī)院應科學進行績效改革，重點向臨床一線、艱苦崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。加大百元醫(yī)療收入成本、中藥處方占比、中醫(yī)診療收入占比、中藥占比、耗占比等指標的考核力度和權(quán)重，重視有效產(chǎn)出、庫存、運營費用對醫(yī)院績效考核的影響，但是本次疫情產(chǎn)生的成本費用不列入考核范圍。落實兩個“允許”：第一個允許是“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平”，第二個允許是“允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。加強各個科室之間的均衡，即要發(fā)展特色臨床科室，也要對收費項目小、醫(yī)療成本高的科室給予政策傾斜，同時要出臺符合醫(yī)院發(fā)展特點的行政后勤科室考核指標，建立科學分類、成本控制、優(yōu)化績效的長效機制，提高全院全員的積極性，增強醫(yī)院發(fā)展內(nèi)在動力。

3.2 公立中醫(yī)院經(jīng)濟運行重點指標分析

公立中醫(yī)院為提升醫(yī)院運行效率，提升中醫(yī)藥服務水平，應加強對醫(yī)院經(jīng)濟運行重點指標的分析，關(guān)注醫(yī)院經(jīng)濟變化的趨勢，降低成本合理分配績效凸顯中醫(yī)藥服務的優(yōu)勢和特色。對公立中醫(yī)院經(jīng)濟運行指標分析應結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標、降低成本、促進績效公平合理分配幾個方面從中醫(yī)藥服務、運營效率、可持續(xù)發(fā)展、社會效益四個層面進行指標選取和分析。

3.2.1 中醫(yī)藥服務層面 應從門診中醫(yī)藥服務和住院中醫(yī)藥服務兩個層面，選取門診中藥處方比例、門診患者平均預約診療率、門診收入中中醫(yī)藥服務項目占比、住院中醫(yī)醫(yī)療服務項目收入占比等指標對中醫(yī)藥服務水平進行評價。

3.2.2 運營效率層面 應從人力資源效率、資產(chǎn)使用效率、費用控制率三個層面選取每職工平均門急診人次、每職工平均住院床日、每職工平均醫(yī)療收入、每職工平均科研經(jīng)費收入；總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入(不含藥品收入)、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)；門診患者次均費用，住院患者次均費用，管理費用率，人員經(jīng)費支出比率等指標對公立中醫(yī)院運營效率進行評價。

3.2.3 可持續(xù)發(fā)展層面 應從負債與償債能力、財政補償率、全面預算成本控制率、盈余率四個層面選取資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率；財政撥款收入占總費用比例、財政撥款收入占總收入比例、在職職工人均財政基本支出補助；全面預算編制準確性、全面預算執(zhí)行率、全面預算管理遵循性、收入成本率、成本管理執(zhí)行有效性等、每床位節(jié)能降耗率、財務信息化程度、內(nèi)部審計監(jiān)督的覆蓋率；總資產(chǎn)盈余率、醫(yī)療盈余率、現(xiàn)金流量凈增加額等定量與定性指標相結(jié)合來進行分析評價。

3.2.4 社會效益 應從院內(nèi)滿意度與院外滿意度兩層面選取職工幸福感與獲得感程度、患者對醫(yī)療服務的滿意度、規(guī)培生、實習生、進修生等對醫(yī)院的滿意度；醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)院的滿意度、供應商對醫(yī)院的滿意度、上級部門對醫(yī)院的滿意度、醫(yī)院周圍環(huán)境社區(qū)對醫(yī)院的滿意度等指標進行綜合評價。

3.3 構(gòu)建公立中醫(yī)院經(jīng)濟運行綜合評價指標體系框架

通過對公立中醫(yī)院經(jīng)濟運行重點指標的選取與分解，構(gòu)建符合中醫(yī)院特點的經(jīng)濟運行綜合評價指標體系，分析公立中醫(yī)院經(jīng)濟效率與效果，使得其經(jīng)濟活動與發(fā)展符合醫(yī)院戰(zhàn)略目標，提高其公益性為更廣大的患者提供更好的中醫(yī)藥服務。綜上，構(gòu)建指標體系及指標解釋如下：

4 結(jié)語

新冠疫情給公立中醫(yī)院經(jīng)濟運行發(fā)展帶來挑戰(zhàn)同時也帶來機遇，調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略重視預算管理成本核算績效考核方向，重點關(guān)注經(jīng)濟運行指標分析，運用合理的公立中醫(yī)院經(jīng)濟運行綜合評價指標體系框架，提升公立中醫(yī)院中醫(yī)藥服務、運營效率、可持續(xù)發(fā)展、社會效益，提高醫(yī)院管理水平保持公益性為更多的患者提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。