蔡嘉欣 畢肖紅 李敏紅 陳靜勿 李 萌 利 晞

20世紀 70-80年代，由于越來越多的教育學者提出對總結性評價的局限性的反思，因此逐漸有教育者嘗試使用“平時測驗+期末考試”的形式作為一種新的評價方式。雖然這只能算是“不斷總結性評價”，但也是評價方式的一種改革，為今后“形成性評價”的形成，奠定了一定的實踐基礎。

高等教育理論在不斷地研究并逐步發(fā)展的過程中，教學方法的多樣性，同時逐漸有新的教學新技術作推廣，使得醫(yī)學教育的培養(yǎng)進入了以能力為培養(yǎng)為主的新階段(competence-based education，CBE), 顯然，現(xiàn)代的醫(yī)學教學中仍沿用總結性評價是不科學的做法。如今，在國內大部分的大學本科的教學已逐漸由以往的“以老師講授為中心”的教學模式轉變?yōu)椤耙詥栴}為中心”的教學模式，但在考核體系依然以終結性評價為主[1-2]，但是這種傳統(tǒng)的“填鴨式”教學的模式，是難以提高學生的主觀能動性以及自主思考能力。而美國教育學家提出的形成性評價就是一種課程教學效果評價方法[3]，通過這種評價方式，教育工作者在其教學活動的過程中既能得到反饋的信息，也能發(fā)現(xiàn)教學過程中的問題，通過對這些反饋的問題及時地解決，教育活動的質量能得到明顯地提高。通過形成性評價的方式，既能引導教學過程正確前進，還能反映學生的學習效果和教師的教學效果的一種評價方式[4]。同時，形成性評價可作為提高教學質量和改變現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學模式的一種評價方法，也是課程自身完善的一個過程[5]。

在20世紀末，隨著我國素質教育的逐漸推廣普及，教師們對“形成性評價”的評估作用與效果的認識逐漸加深，這種評價方式才逐漸備受關注，并逐步在高校課程評價體系中推廣應用。為此，我院醫(yī)學影像學系嘗試在影像本科《醫(yī)學影像學》教學中使用新的評價體系，引入形成性評價體系，對影像診斷學的教與學進行更客觀的評價。

1 形成性評價推廣應用的重要性

早在20世紀60年代，美國有一位叫米歇爾·斯克里芬的教育學家，在他開發(fā)課程的過程中發(fā)現(xiàn)了既往的評價方式的局限性，便提出了一個新的概念——“形成性評價”(formative assessment,FA),并由著名的教育學和心理學家本杰明·布魯姆(Benjamin. S. Bloom)將“形成性評價”的概念應用于醫(yī)學教學領域，并作為評價醫(yī)學教育模式的主要指標。同時，他也提出了醫(yī)學教育應該“以培養(yǎng)能力為基礎”的新理念，為今后的醫(yī)學教育發(fā)展奠定了科學的理論基礎。

以往的教育模式中，大多數(shù)教育者使用總結性評價(summative evaluation)作為學習的效果評價方法，其實既不可靠也不科學。因為該評價方式僅僅是針對某個時段內的學習效果。舉個例子，假如一個積極向上的學生在某個學習時段中受到外來的某些負面因素的影響，那么該學生的學習效果可能出現(xiàn)下降的可能[6]。如果這個時候還是沿用單一的總結性評價，顯然是不能真實地反映該學生的實際學習效果。而形成性評價是通過整個教學過程中獲得的教學信息的反饋，因此可以系統(tǒng)性地評價每個學生對所學知識的掌握程度[7-8]。通過這種模式下做出的評價，老師既可以實時了解學生的學習情況，也可以及時發(fā)現(xiàn)教學過程中出現(xiàn)的問題，同時有利于對教學活動的方法與內容做出及時的調整，從而提高學生的學習質量。這是就是形成性評價的優(yōu)勢之一，即獲得更加有效的教學效果。教師在整個教學過程中獲得的反饋是連續(xù)的，這樣能更好地指導教師對教學計劃的調整并促進教學方法的改進；通過這種不斷評價反饋、調整或改進的教學模式，學生的學習效果將會逐漸提高，因此這是一種“前瞻性”評估[9]。

在教學的過程中，學生的成長過程往往容易被忽視，這就是總結性評價的負面結果。通過對廣州大學城某高校大一參加英語考核的學生進行問卷分析，超過90%的受訪者認為：應用總結性評價作為學生的學業(yè)水平的評判方式是片面的；而接近有70%的受訪者還指出：總結性評價僅僅以“考試”作為唯一的評價內容，而忽略了學生的考試狀態(tài)，是缺乏全面性。因為學生考試時的狀態(tài)直接影響了考試的總體成績。而實際上，教師所需要的評價，應該是通過對學生進行既全面又連續(xù)的觀察過程，同時記錄學生在此過程中表現(xiàn)的學習態(tài)度、學習方法等方面表現(xiàn)，教師除了對上述內容的評價，還將進行教學方法、教學內容等方面的反思，通過上述過程，教師可反饋給學生其當前的學習狀態(tài)和學習效果，鼓勵學生如何提高學習積極性和學習的興趣，既能增強學生的自信心與成就感，又能實現(xiàn)學生真正掌握知識的技能。因此，通過系統(tǒng)性、連續(xù)性的觀察過程，教師不僅能客觀地掌握學生的學習情況，還能對教學方法或計劃作出適時的調整，從而促進師生之間的溝通。因此可見，能否獲得及時、有效的教學效果反饋是總結性評價與形成性評價的主要區(qū)別[10]。

2 形成性評價在醫(yī)學教學中的應用探索與優(yōu)勢

在20世紀90年代，我國雖然已有教育學者引進形成性評價的理論，但直到21世紀，這種科學的評價理論才由李井泉引入應用于醫(yī)學教學[11]。縱觀形成性評價的應用史，其在國外已經(jīng)擁有了幾十年的發(fā)展歷史，然而在近年來才在我國逐步推廣應用。這正是形成性評價目前所面臨的問題，主要有以下兩點[12]：①對形成性評價的認知力不足。個人認為這是形成性評價未受重視的原因。由于過往的醫(yī)學院校的教育只強調學生的知識獲取，而中國醫(yī)學院校的教師大部分也是畢業(yè)于醫(yī)學專業(yè)，在教學培訓方面，缺乏相關教育理論及方法相關的培訓，因此，大部分醫(yī)學院校的教師對學生的評價方式還是沿用總結性評價為主，對于該評價方式是否存在局限性，并沒有進行深入思考與探討。另一方面，對于學生的臨床實踐、臨床技能方面的培養(yǎng)才是醫(yī)學院校的老師的教學重點，因此教師容易忽視了教育教學方法的重要性，從而可見，醫(yī)學院校的老師缺乏對形成性評價體系進行研究熱情與精力[13-14]。②對形成性評價的管理模式的局限性。相對于總結性評價而言，形成性評價需要占用更多的時間和精力才得以實施，這對于承擔大量的臨床醫(yī)療工作的教師而言，需要在繁忙的工作以后還要花費更多的時間和精力，才能深入、詳細地對每一個學生的學習效果及知識掌握情況有所了解。通過以上的主觀和客觀方面的分析，可見醫(yī)學院的教師需要有足夠的精力和原動力，才能真正推動形成性評價的應用，希望在不久的將來，教師這方面的問題可以得到重視并得到解決的方案[15-16]。

在國內的醫(yī)學教育工作中，通過對形成性評價的逐步推廣和加深認識，逐漸有更多的教師愿意嘗試形成性評價的應用，并逐步取得了效果。以我們廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的臨床麻醉學教研室為例，近年來也對傳統(tǒng)教學方式進展改革，把形成性評價應用于臨床麻醉學的教學中，通過現(xiàn)代網(wǎng)絡及和在線課程等混合學習的方式，實現(xiàn)了培養(yǎng)學生實踐性和創(chuàng)新性，最終達到提高學生的自主學習能力的培養(yǎng)目的[17]。目前，在病理生理學、藥劑學教學實驗、護理技能教學、醫(yī)學檢驗基礎課等學科的理論課和外科實習教學中應用形成性評價[18-19]，并且逐漸認識到在培養(yǎng)學生有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、學生對分析和解決問題的能力及自學能力均有所提高，同時為教師提供及時的教學反饋，以便教師能夠改善之后將要進行的學習活動；把關注點從期末考試成績轉移到學生的整個學習過程上，以便增加學生的自我效能感，減少學生因素以外的消極影響；更有效提高學生對自我如何學習的認知意識，學生的學習目標更明確；反復、持續(xù)的評價有助于改善教學質量，同時也增加了對學生自身進步的關注度。而且對教師在授課中的教學方法的規(guī)范化管理，對教學管理的功能、教師隊伍的整體素質也有改善。顯然，形成性評價對教與學的互動有促進的作用，也有利于提高對教學質量和學生素質[20]。

3 “形成性評價+PBL聯(lián)合多媒體教學+超星學習通”模式的應用研究

作為醫(yī)學影像學系本科專業(yè)的核心課程《影像診斷學》課程的見習課，更是引導學生完成如何由理論到臨床實踐的飛躍，如何把書本的知識運用到臨床分析疾病影像特征的跨越。我校附一和附二院放射科教研室教學團隊從2014年2月起，對學影像學系本科專業(yè)在《影像診斷學》見習課程進行了教學改革，在見習課中實施PBL(Problem-Based Learning)聯(lián)合多媒體網(wǎng)絡教學。通過對2011、2012級本科醫(yī)學影像學的學生對開展該模式教學的評價研究，96.75%的學生贊同PBL聯(lián)合多媒體網(wǎng)絡教學[20]。PBL教學模式的課堂中，學生的綜合素質得到全方位的體現(xiàn)，包括個人的自學能力、分析及解決問題的能力、臨床思維和推理能力等[21-22]。而且在此課堂中，教師與學生之間有更多的互動環(huán)節(jié)，學生也有更多的表現(xiàn)機會，因此，授課老師能從這過程中更客觀地觀察所要評價的每位學生。通過改革新的教學模式進行的見習課，學生的創(chuàng)新思維、探索的積極性有所提高，但是局限于現(xiàn)有的“平時成績+期末考試成績”評價方式，學生的學習效率、學習方法等方面仍有待改善。另外，教師想做到更客觀、更公正公平地評價每個學生在見習課整個過程的表現(xiàn)，就需要對以往的評價方式進行改革。而形成性評價正是我們所需要的評價方式，它考慮到每個個體所取得的進步、付出的努力以及學習的其它方面，但是這些方面的表現(xiàn)在課程中并不能用純粹的標準參照式作評價。

過往使用的總結性評價只針對學生的平時成績和考試成績的操作，是最簡單便利的，但如果繼續(xù)沿用此方式作為現(xiàn)今的醫(yī)學教學教育中的評價體系，顯然是不足的。因此需要改革過往沿用的總結性評價的醫(yī)學教育模式，使其與形成性評價進行有機結合，才能適合當前“以能力培養(yǎng)為目的”的醫(yī)學教育模式[23]。形成性評價的模式是需要通過對學生的學習過程和學習狀態(tài)進行連續(xù)性的觀察、收集其各方面的信息，同時還需注意階段性的評價與評價審核，以能力培養(yǎng)為導向構建新時代醫(yī)學人才培育體系的框架。因此我校的影像教研室團隊，對影像學系本科專業(yè)的課程《影像診斷學》的授課內容、形式以及學生的學習效果等方面的調研，同時根據(jù)學生在課堂上的表現(xiàn)、見習課上的病例討論、期終考試成績等多方面，初步制定了現(xiàn)行的形成性評價的方案見表1。

表1 影像學系本科專業(yè)《影像診斷學》課程成績方案表 (%)

由此可見，雖然形成性評價的評估模式比傳統(tǒng)的總結性評價模式更為復雜，但是前者更具有多樣性、全面性、綜合性和公正性。首先，形成性評價的要求是在一個教學過程中進行系統(tǒng)的、動態(tài)的評價，我們可以把形成性評價作為一種教育評價的激勵手段和評判教學目標達成程度的手段[24]。在此過程中，教師需要收集多方面的反饋信息，然后進行論證和分析，最后做出指導性的評估。其次，形成性評價體系不同于傳統(tǒng)的測驗。韓春蕾等[25]在開展調查形成性評價的問卷中，提出了一個開放性的問題：“什么是形成性評價考核方式成功的主要因素”，大部分學生的回答均指向是“通過及時的反饋才能確保往后的努力方向和目標”。因此，教師需要清楚認識形成性評價體系的本質特征，才能在教學過程中注重觀察學生在學習過程的表現(xiàn)，獲取及時性的反饋信號后，進行分析與教學改進，才能真正實現(xiàn)形成性評價體系的發(fā)展性功能。

在教學過程中，我們通過多方面的信息反饋，收集了各個學生大量的信息資料，但如何做到把這些原始信息通過系統(tǒng)合理的科學手段進行所有細節(jié)的處理，就需要借助當前的信息化科學手段，以保證結果的真實性與準確性[26]。為此，我校附二院影像教研室的教師團隊提出試行“超星學習通”軟件的使用。超星學習通軟件是超星集團針對現(xiàn)今學習者的需求，滿足學習者通過移動互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)隨時隨地學習的需求；超星學習通是一個多功能的個性化學習APP，由于超星集體所積累的豐富數(shù)字教育資源，可通過APP一站式實現(xiàn)完整的網(wǎng)絡教學、移動教學、直播課堂和多屏互動、課程互動等插件功能[27]。超星學習通APP軟件的亮點是既可使用手機也可使用電腦設備為媒介，實現(xiàn)移動網(wǎng)絡教學和學習的過程。

在本課程之中，主要應用以下超星學習通的選項及作用:

①“掃一掃”考勤功能，授課教師可以通過投屏二維碼，實時讓上課學生進行掃碼打卡，實現(xiàn)對學生出勤情況的考察及記錄。

②“搖一搖”選人功能，課堂回答問題的環(huán)節(jié)是課堂氣氛的重要構成部分，以往的“點名”方式，顯然缺乏趣味性。現(xiàn)在授課教師可以通過使用該軟件的隨機選人作答，能增添課堂緊張有趣的氣氛，提高所有學生的參與度，同時可促進學生主動學習、增加探索思考問題的積極性。

③發(fā)起投票功能，例如在教學過程中，授課教師想觀察學生們對某個問題的看法，可輸入該問題及設置備選答案，通過學生的投票來收集學生對此知識點的掌握情況。課堂發(fā)起投票活動，鼓勵每位學生都參與并發(fā)表自己的意見，進而促進課堂氣氛及增加學生的參與度。

④發(fā)布作業(yè)或測驗功能，在課堂中，授課教師可隨時從題庫中抽選相關的題目，即時生成測試題目并發(fā)布給每位學生的終端上，學生可通過手機即時作答并提交答案。APP線上發(fā)布作業(yè)可提高學生上交作業(yè)的效率，老師對學生完成作業(yè)的積極性也能一目了然。以往教師都得捧著厚厚的作業(yè)本回家工作，現(xiàn)在只要打開超星學習通軟件，就能實現(xiàn)隨時隨地批改學生作業(yè)的功能，從而提高教師的工作效率。通過APP上的互動功能，教師可根據(jù)作業(yè)或測驗的結果，在線上與學生進行一對一的溝通與輔導，從而提高教學質量。

綜上所述功能及應用效果，通過使用超星學習通APP，可幫助教師及學生更便捷有效完成形成性評價中的內容，而且形成性評價所需的項目(除了期末考試外)均能在超星學習通APP上進行客觀、科學的評價。其次，這與符合學生平時喜愛使用手機操作的習慣有關，提高了學習興趣與課堂參與的積極性，改善了以往面授教學的枯燥無味感與厭煩感，變被動學習為主動學習。同時，課堂氣氛及學生的活躍度得到較大的提高，在課中、課后增加學生與教師之間的互動，構建新時代的教學互動平臺，有效節(jié)省了教師的精力和時間，為形成性評價的可持續(xù)發(fā)展提供了信息處理方面的技術支持。

通過對傳統(tǒng)教學模式的觀念轉變，把學生作為主體，教師作為主導，促進了教育教學模式及評價體系的大變革、大發(fā)展、大融合，同樣推動了教師教學方式的變革和創(chuàng)新。我校影像學系本科采用“形成性評價+PBL聯(lián)合多媒體教學+超星學習通”開展《影像診斷學》的混合式教學模式，目的是培養(yǎng)學生的學習能力和構建臨床思維過程，培養(yǎng)和提高學生綜合運用所學知識解決實際問題的能力[28]?！靶纬尚栽u價+PBL”的有機結合模式，符合當今的醫(yī)學教育觀和評價方式的轉變，既能開發(fā)學生的個人潛質，也能促進學生的學習方法的改進與加強，更好地為教師提供教學過程中連續(xù)的反饋和意見。 在課堂開展PBL聯(lián)合多媒體教學的同時，如何通過形成性評價的手段與PBL的學習模式合理地推廣使用，仍需在教與學的實踐中不斷探討和完善[29]。另外，筆者建議對教學團隊的教師進行針對本課程需求的超星學習通應用選項的培訓，消除教師以往認為形成性評價操作的繁瑣復雜的疑慮，同時還需提高教師隊伍對形成性評價的認識與重視，通過該體系能有效提高教育活動質量。最后，還需探討形成性評價與總結性評價在總成績中的比例，如何才能做到對學生的學習效果是真實客觀地反映，這些問題仍需在今后的教學過程中收集反饋和改進，最終設置出符合影像學本科系教學的形成性評價，促進教與學，有利于培養(yǎng)能夠滿足未來社會需求的醫(yī)學影像學人才。