王錦

由肺血管病變或者肺氣腫、長期慢性支氣管炎等引發(fā)的心臟病變，即為慢性肺源性心臟病。冬春季節(jié)多發(fā)，患者往往會因為急性呼吸道感染而造成肺心功能衰竭。臨床表現(xiàn)以反復咳喘、水腫、咯痰、發(fā)紺等為主。在中醫(yī)領域，此疾病被劃歸在“肺心痛”的范疇內(nèi)辨證論治。以下是對肺源性心臟病的辨證分型與治療的介紹.

熱痰蘊肺

證見氣促咳嗽，痰液發(fā)黃且黏稠，難以咳出，口干，舌紅，小便黃赤，大便干燥。舌苔黃膩或者發(fā)黃，脈弦數(shù)或者滑數(shù)。

此型在肺功能障礙合并呼吸道感染患者中比較多見。肺氣上逆，所以會出現(xiàn)氣促;痰液渾濁內(nèi)蘊化熱，痰熱壅肺，所以痰液發(fā)黃，無法順利咯出;熱傷津液，肺不布津，因此口干，小便黃赤;肺和大腸相表里，大腸運轉失常，所以大便干燥。舌紅，苔黃膩或者黃，脈滑數(shù)或者弦數(shù)，都是痰熱內(nèi)蘊的表征。

治宜清肺化痰、降逆平喘。方藥可選用桑白皮湯加減。

竹瀝30克，黃芩15克，天花粉、桑白皮各12克，象貝、杏仁、蘇子、半夏各9克，大黃6克，黃連3克。每日1劑，水煎服。臨證時可結合患者的實際癥狀進行加減。若是痰液多且黏稠，可加海蛤殼15克，以起到清肺化痰的作用;還可加入紅花9克，丹參15克，以達到活血化瘀的效果。

寒痰壅肺

證見氣急咳喘，勞倦則即著，胸部脹悶，痰液發(fā)白且稀，納少倦怠。舌苔薄白且膩，脈弦滑。

此型在肺功能障礙合并呼吸道感染患者中比較多見?；颊哒搹透泻?，肺氣不宣，痰濁向上侵犯，所以會出現(xiàn)咳喘，痰液偏多;由于肺虛且痰阻氣機，所以胸脹悶，勞倦后咳喘會變得更嚴重;病程時間較長，脾肺都很虛弱，所以出現(xiàn)納少倦怠。舌苔薄膩，脈弦滑，都是寒痰內(nèi)阻的表征。

治療宜溫肺化痰。方藥可選小青龍湯加減。

麻黃、半夏、桂枝、蘇子各9克，干姜、細辛、陳皮、五味子、炙甘草各6克。每日1劑，水煎服。臨證時可結合患者的癥狀進行加減。若是患者痰多壅盛，肺實喘滿，可加萊菔子12克，白芥子15克，以起到降氣化痰的作用;若是患者寒痰化熱，煩躁而喘，可加石膏30克，以達到清熱的效果;若是患者出現(xiàn)脾虛癥狀，如納少、疾多、倦怠等，可加白術15克，黨參、茯苓各12克，以起到健脾補肺的作用。

痰蒙清竅

證見精神不集中，煩躁易怒，或者嗜睡，表情漠然，甚至昏迷，咯痰不爽，氣促咳喘，或是出現(xiàn)肢體抽搐。舌質淡紫或者黯紅，苔黃膩或者白膩，脈細滑數(shù)。

此型在肺性腦病患者中比較多見。痰迷心竅，蒙閉氣機，所以精神不集中，煩躁易怒，嗜睡，表情漠然，昏迷;痰濁壅肺，氣機上逆，所以出現(xiàn)氣促咳喘，難以順利將痰液咯出;痰濁引動肝風，因此出現(xiàn)肢體抽搐。舌質淡紫或者黯紅是心血瘀阻的表征;苔黃膩或者白膩，脈細滑數(shù)是痰濁內(nèi)蘊的表征。

治宜化痰開竅、熄風活血。方藥可選滌痰湯加減，送服至寶丹或者安宮牛黃丸。

竹瀝30克，丹參15克，茯苓12克，半夏、人參、膽南星、枳實、石菖蒲、桃仁各9克，竹茹、橘紅各6克，甘草3克，安宮牛黃丸1粒。每日1劑，水煎取汁，送服至寶丹或者安宮牛黃丸。臨證時可結合患者的實際癥狀進行加減。若是痰熱內(nèi)盛，神昏譫語，舌紅苔黃，可加葶藶子15克，天竺黃12克，以起到清肺化痰開竅的作用;若患者肝風內(nèi)動，抽搐，可加鉤藤15克，天麻12克，以達到平肝、熄風、止痙的效果。

脾腎陽虛

證見面部和肢體浮腫，喘咳心悸，咯痰清稀，脘痞納差，肢冷形寒，腰酸膝軟，大便稀溏，小便清長。脈沉細，舌胖質黯，苔白滑。

此型多見于久病咳喘的患者。久病則陽氣衰微，氣不化水，冰邪嚴重，就會導致面部和肢體浮腫;水飲上凌心肺，所以會出現(xiàn)喘咳心悸，咯痰清稀;脾陽虛則造成脘痞、便溏、納差;腎陽虛即可致使形寒肢冷，腰酸膝軟，小便清長。脈沉細，舌胖質黯，苔白滑是陽虛水停血瘀的表征。

治宜溫腎健脾、化飲利水。方藥宜用真武湯加減。

車前子、澤瀉各15克，桂枝、白術、茯苓、赤芍各12克，附子9克，生姜3片。每日1劑。水煎服。臨證時可以結合患者的實際癥狀進行適度加減。若是患者血瘀比較嚴重，可加澤蘭12克，紅花9克，以起到化瘀行水的作用;若是患者水腫比較嚴重，可加豬苓15克，沉香3克，黑白丑各9克，以達到行氣逐水的效果;若是患者喉中有痰涎，可加全瓜蔞15克，半夏9克，以起到燥濕化痰的作用。

肺腎氣虛

證見咳嗽氣短，活動之后變重，甚至張口抬肩，無法平躺，痰白且稀，難以順利咯出，心悸胸悶，出汗。舌黯或者淡，脈沉細數(shù)或存在結代。

此型肺虛弱無法主氣，腎虛弱無法納氣，所以會出現(xiàn)氣短，活動之后變重的情況，更有甚者張口抬肩，無法平躺;肺氣欠缺，難以宣肺布津，所以咳嗽，痰白難以順利咯出;肺病及心，心氣虛，氣機受阻，因此會心悸胸悶，出汗;氣虛難以促使血液運行，所以舌黯或者淡。脈沉細數(shù)或者結代是肺腎氣虛，同時存在血瘀的表征。

治宜補肺益腎、去濕化痰。方藥可選補肺湯合腎氣丸加減。

黃芪15克，熟地、茯苓、紫菀各12克，人參、桑白皮、五味子、山茱萸、附子、澤瀉各9克，甘草、桂枝各6克。每日1劑。水煎服。臨證時可以結合患者的實際情況進行加減。若患者脾虛痰濕，可加白術12克，陳皮、半夏各9克，以起到燥濕健脾的作用;若是患者同時存在低熱，陰傷，舌紅少苔，可加玉竹和麥冬各12克，以達到養(yǎng)陰潤肺的效果;若患者喘脫危象，則加9克參附湯送服蛤蚧粉，或是加服黑錫丹補腎納氣，以起到回陽固脫的作用;若患者肺虛有寒，舌淡，怕冷，可加干姜6克，以達到溫陽化飲的效果。