江娟

何為乳腺結(jié)節(jié)

乳腺結(jié)節(jié)是一種癥狀，在乳腺腫瘤性疾病、乳腺增生疾病中較多見。其病因和環(huán)境因素、遺傳因素之間都有一定的關(guān)聯(lián)。已知基因突變、內(nèi)分泌激素水平、環(huán)境等或許都和它的形成有關(guān)。乳腺結(jié)節(jié)可以分為兩類，即乳腺腫瘤造成的乳腺結(jié)節(jié)與乳腺增生造成的乳腺結(jié)節(jié)。

超聲解讀乳腺結(jié)節(jié)

乳腺結(jié)節(jié)的診斷方法主要有4種，也就是乳腺觸診、病理組織學(xué)檢查、乳腺鉬靶X線檢查、彩色多普勒超聲檢查。在臨床中，一般都將彩色多普勒超聲檢查作為最佳選擇。

由于乳腺結(jié)節(jié)的定性診斷既會(huì)受到醫(yī)生主觀因素的影響，又對(duì)操作者提出了比較高的要求，同時(shí)還有一些醫(yī)生對(duì)病變描述術(shù)語(yǔ)的清晰度不足，這就使得部分時(shí)候不同醫(yī)生對(duì)同一個(gè)患者給出的結(jié)論不一樣。對(duì)此，美國(guó)ARC在1992年針對(duì)乳腺結(jié)節(jié)設(shè)立了具體的指南性文件，也就是乳腺影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ BI-RADS），不但使得語(yǔ)言描述具有規(guī)范性，而且有助于診斷無(wú)誤率的提升，在臨床中得到普遍的認(rèn)可。BI-RADs分為0-6級(jí)，具體如下。

引-RADs 0級(jí)患者的資料不齊全，需要進(jìn)一步結(jié)合其他的檢查再行評(píng)估，提示為存在臨床體征，但超聲檢查沒有征象。

Bl- RADs 1級(jí)提示沒有異常發(fā)現(xiàn)，也就是陰性，即乳腺超聲可見清晰的乳腺結(jié)構(gòu)，沒有皮膚厚度增加，沒有腫塊出現(xiàn)，也沒有微鈣化灶出現(xiàn)。倘若發(fā)現(xiàn)存在腋前淋巴結(jié)或者乳內(nèi)淋巴結(jié)，但淋巴結(jié)形態(tài)都是正常的，顯示淋巴門，則表明淋巴結(jié)沒有異常，這也應(yīng)該涵蓋在1級(jí)的范圍里。建議進(jìn)行常規(guī)體檢，也就是1年進(jìn)行1次體檢。

Bl-RADs 2級(jí)提示良性病變，包括：①乳腺良性腫塊，比如積乳囊腫、單純囊腫、隨訪后沒有變化的纖維腺瘤、脂肪瘤等;②肯定的良性鈣化，譬如新月形的沉積性鈣化、環(huán)狀鈣化、粗大的斑點(diǎn)狀鈣化等;③乳腺假體植入。應(yīng)該進(jìn)行定期隨訪，需6個(gè)月至1年進(jìn)行1次復(fù)查。

Bl-RADs 3級(jí)提示極有可能為良性，惡性的概率在2%以下?；颊叩哪挲g小于40歲，腫塊形態(tài)為橢圓形或者圓形;或平行于皮膚，或者縱橫比<1，也就是高度<寬度;周邊緣較窄，而且比較銳利;邊緣清楚，周圍組織沒有出現(xiàn)明顯的變化;后方回聲沒有改變或是有一定的增強(qiáng);內(nèi)部沒有血流;存在比較大的鈣化（即≥0.5毫米）。只要與其中的前2條相符，同時(shí)再加上另外至少3條，便能夠判定為3級(jí)。倘若臨床檢查過(guò)程中可以捫及腫塊，而且出現(xiàn)局限性不對(duì)稱性變化，雖然最后給出的是硬化性腺病的診斷，也要?dú)w至3級(jí)或者4a級(jí)的范圍內(nèi)。應(yīng)該短期內(nèi)進(jìn)行隨訪，也就是3到6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。

Bl-RADs 4級(jí)提示性質(zhì)待定，也就疑似惡性，惡性的可能性為3%到94%。其中又分為4a級(jí)：提示惡性的可能性為3%-30%，涵蓋了能夠觸及的、部分邊界清晰的實(shí)性腫塊。4b級(jí)：提示惡性的可能性為31%至70%，涵蓋邊界部分浸潤(rùn)的腫塊或者脂肪壞死。若是懷疑乳突狀瘤，則要進(jìn)一步切除活檢，從而做出確切的診斷。4e級(jí)：惡性的可能性為71%至94%，提示很有可能屬于惡性病變。比如形態(tài)沒有規(guī)則、邊緣浸潤(rùn)的實(shí)性腫塊，以及簇狀排列的細(xì)小微粒簇鈣化。需要進(jìn)行穿刺活檢，從而做出更確切的診斷。

Bl-RADs 5級(jí)提示惡性的可能性在95%以上，包括：①形態(tài)沒有任何的規(guī)則性;②不平行于皮膚，縱橫比>1，也就是高度>寬度;③存在周邊回聲較強(qiáng)的惡暈征;④邊緣不清楚;⑤兩側(cè)邊緣不規(guī)整或者不銳利的后方聲影;⑥周圍組織出現(xiàn)了一定的改變;⑦有血流存在于其內(nèi)部;⑧可見微小鈣化（< 0.5毫米）。若是與其中的至少3條相符，就可以判定為5級(jí)，若是與其中2、4、5條不相符則應(yīng)視為4級(jí)?；旧峡梢哉J(rèn)定為乳腺癌，需行臨床處理。

引-RADs 6級(jí)提示活檢已經(jīng)證實(shí)為惡性病變，不過(guò)還沒有進(jìn)行相應(yīng)的治療。此類型是新增的，主要用以對(duì)先前活檢后的影響變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，或者是對(duì)手術(shù)之前新輔助化療的影像變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

最好是在月經(jīng)結(jié)束后3-5天左右進(jìn)行乳腺結(jié)節(jié)的超聲檢查。若是女性的年齡在35歲以上，建議每年要到正規(guī)醫(yī)院檢查1次乳腺情況。如今對(duì)乳腺結(jié)節(jié)還沒有確切的預(yù)防方法，但卻可以針對(duì)乳腺癌的高危因素展開相應(yīng)的預(yù)防與控制。如對(duì)飲食進(jìn)行合理控制，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒掉煙酒，盡量不要長(zhǎng)時(shí)間口服避孕藥，盡可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，等。