王宇莉

青光眼是一種以進(jìn)行性視神經(jīng)損害和視野缺失為特征的、與病理性眼壓升高有關(guān)的臨床綜合征。最典型的和最突出的表現(xiàn)是視盤的凹陷性萎縮和視野的特征性缺失、縮小?；颊咧荒芸匆?jiàn)眼前有限的范圍，好像是在透過(guò)小孔往外看物體。到青光眼晚期，患者視野明顯縮窄;到青光眼絕對(duì)期，患者看不見(jiàn)任何東西，包括光，也就是失明。除了看不見(jiàn)物體，部分患者會(huì)出現(xiàn)眼痛、頭痛，對(duì)身體健康造成嚴(yán)重的影響。因此，青光眼患者即使到了絕對(duì)期，即使看不見(jiàn)任何東西，依然需要到眼科就診，終身隨訪。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況，給予相應(yīng)的治療。雖然這種青光眼失明，就目前醫(yī)學(xué)治療手段來(lái)說(shuō)是無(wú)法使其逆轉(zhuǎn)而恢復(fù)的，但早期發(fā)現(xiàn)，積極治療，卻是可避免的。

青光眼的分型

青光眼總體上分為三大類。第一類是原發(fā)性青光眼，比較多見(jiàn);第二類是繼發(fā)性青光眼，繼發(fā)于炎癥、外傷、腫瘤，以及眼睛其他病變的，叫繼發(fā)性的青光眼，比如糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變;第三類是先天性的青光眼，從出生下來(lái)就會(huì)慢慢發(fā)病。

第一類原發(fā)性青光眼，又分為閉角型青光眼和開(kāi)角型青光眼。閉角型青光眼包括急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼;開(kāi)角型青光眼包括慢性單純性青光眼、正常眼壓性青光眼、房水分泌過(guò)多性青光眼。

第二類繼發(fā)性青光眼，包括青光眼虹膜睫狀體炎綜合征，晶狀體脫位、腫脹、溶解、皮質(zhì)殘留引發(fā)的皮質(zhì)類固醇性青光眼，以及外傷、腫瘤引起的新生血管性青光眼。

第三類先天性青光眼，包括嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼、青光眼合并先天異常。

2-3歲前發(fā)病的患兒，由于眼壓升高常導(dǎo)致眼球增大，患眼畏光、流淚、眼瞼痙攣，患兒苦惱煩躁，喜歡埋頭以躲避光源的疼痛刺激;3歲以后發(fā)病的患兒，眼球通常不增大，常表現(xiàn)為眼壓升高和進(jìn)行性視神經(jīng)損害。

認(rèn)識(shí)原發(fā)性閉角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼是指沒(méi)有其他眼病存在，單純由于患者的瞳孔阻滯，或患者虹膜根部肥厚、前移，導(dǎo)致前房角關(guān)閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況。

原發(fā)性急性閉角型青光眼（ APACG）是指由于房角關(guān)閉引起眼壓急性升高的一類青光眼。因其發(fā)作時(shí)常出現(xiàn)眼前部充血，過(guò)去又稱之為“充血性青光眼”。急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，導(dǎo)致房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%，女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4。其來(lái)勢(shì)兇猛，癥狀急劇。急性發(fā)病前可有一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作，表現(xiàn)為突感霧視、虹視，伴額部疼痛或鼻根部酸脹。發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石、結(jié)膜充血，伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。急性發(fā)作后可進(jìn)入視神經(jīng)持續(xù)損害的慢性期，直至視神經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，視力降至無(wú)光感且無(wú)法挽回的絕對(duì)期。

原發(fā)性慢性閉角型青光眼是一類由目前尚不完全清楚的原因而導(dǎo)致的房角突然或進(jìn)行性關(guān)閉，周邊虹膜阻塞小梁網(wǎng)，使房水排出受阻，眼壓急驟或進(jìn)行性升高所引起的一類青光眼。此型進(jìn)展緩慢，患者除視物模糊、視野缺損外，常缺乏自覺(jué)癥狀，容易漏診。發(fā)病年齡30歲以上。此型發(fā)作一般都有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞、用眼及用腦過(guò)度、長(zhǎng)期失眠、習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)?shù)?，均可誘發(fā)，表現(xiàn)為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息后可緩解。有的患者無(wú)任何癥狀即可失明，檢查時(shí)眼壓可正?；虿▌?dòng)，或不太高，20 - 30毫米汞柱，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作，前房角一旦粘連關(guān)閉，即可形成暴發(fā)型青光眼。

早期癥狀有四種：①經(jīng)常感覺(jué)眼睛疲勞不適;②眼睛常常酸脹，休息之后就會(huì)有所緩解;③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深;④眼睛經(jīng)常感覺(jué)干澀。

急性原發(fā)閉角型青光眼

根據(jù)急性閉角型青光眼的臨床經(jīng)過(guò)及疾病轉(zhuǎn)歸，可將其分為臨床前期、先兆期、急性發(fā)作期、緩解期、慢性期、絕對(duì)期。

臨床前期從理論上講，臨床前期指急性閉角型青光眼發(fā)作前，眼部尚未見(jiàn)任何病理?yè)p害的閉角型青光眼。但是在臨床上很難從窄房角的人群中區(qū)分出這類患者。所以臨床上一般指一眼發(fā)生了急性閉角型青光眼，對(duì)側(cè)眼和患眼同樣具備發(fā)生閉角型青光眼的解剖特征，有可能發(fā)生急性閉角型青光眼，但目前尚未發(fā)生閉角型青光眼的情況。

先兆期，又稱前驅(qū)期約1/3的急性閉角型青光眼在急性發(fā)作前往往可出現(xiàn)間歇性的小發(fā)作史，患者勞累或較長(zhǎng)時(shí)間在暗環(huán)境中工作或近距離閱讀后，出現(xiàn)輕到中度眼球脹痛，一過(guò)性視蒙，經(jīng)休息或睡眠后自行緩解。每次發(fā)作時(shí)眼壓達(dá)中度升高，有時(shí)可出現(xiàn)虹視。開(kāi)始時(shí)每次發(fā)作間隔時(shí)間較長(zhǎng)，如數(shù)周到數(shù)月，以后逐漸轉(zhuǎn)向頻繁，最后導(dǎo)致急性發(fā)作。

急性發(fā)作期是急性閉角型青光眼的危重階段，患者覺(jué)劇烈眼痛及同側(cè)頭痛。常合并惡心、嘔吐，有時(shí)可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、便秘以及腹瀉等癥狀。

緩解期急性閉角型青光眼經(jīng)治療或自然緩解后，眼壓可恢復(fù)至正常范圍。眼部充血、角膜水腫消退，中心視力恢復(fù)至發(fā)作前水平或略有降低，房角重新開(kāi)放。這些患者房角遺留不同程度粘連性關(guān)閉，小梁網(wǎng)遺留較大量色素，尤其以下方房角處為甚。這時(shí)有少部分患者由于瞳孔括約肌麻痹，或虹膜節(jié)段性萎縮、穿孔，解除瞳孔阻滯。但大部分患者激發(fā)試驗(yàn)仍可激發(fā)眼壓升高。急性閉角型青光眼緩解期是暫時(shí)的，如在此期及時(shí)行周邊虹膜切除術(shù)，可解除瞳孔阻滯，達(dá)到預(yù)防再次急性發(fā)作的目的。

慢性期急性發(fā)作期未經(jīng)及時(shí)、恰當(dāng)?shù)闹委?，或由于房角廣泛粘連，則可遷延為慢性期。急性癥狀沒(méi)有完全緩解，眼壓中度升高，角膜基本恢復(fù)透明，房角檢查發(fā)現(xiàn)廣泛粘連關(guān)閉。如果在此期得不到恰當(dāng)治療，眼底和視野會(huì)發(fā)生和慢性閉角型青光眼相似的損害。

絕對(duì)期由于急性發(fā)作期治療延誤或其他期未能得到恰當(dāng)治療，導(dǎo)致不可逆的眼失明，則稱之為絕對(duì)期。絕對(duì)期的臨床癥狀主要是高眼壓，眼部檢查除可見(jiàn)急性發(fā)作后的眼部體征外，晚期絕對(duì)期青光眼尚可合并角膜鈣化、虹膜及小梁網(wǎng)纖維血管膜形成及白內(nèi)障等。

慢性原發(fā)閉角型青光眼

原發(fā)性慢性閉角型青光眼是亞洲，特別是東亞及東南亞地區(qū)青光眼的主要類型。在我國(guó)，慢性閉角型青光眼占原發(fā)閉角型青光眼總數(shù)的50%以上，發(fā)病年齡較早，可早到17歲。30歲以上發(fā)病者占94%，30歲以下者占6%，男女比例為1：1，其中雙眼發(fā)病者占85.2%，單眼者占14.8%。約40%患者在發(fā)病過(guò)程中無(wú)任何癥狀，只在體檢中偶爾發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重視功能損害甚至失明，所以是我國(guó)最常見(jiàn)的不可逆性致盲眼病。

如何早期發(fā)現(xiàn)閉角型青光眼

1.突然發(fā)作眼痛、眼脹，視力急劇下降，不明原因偏頭痛，并且伴隨惡心、嘔吐，需要引起高度重視，可能是早期青光眼。應(yīng)避免與急性胃腸炎等消化道疾病混淆而延誤治療時(shí)機(jī)，造成不可逆轉(zhuǎn)的視力和視野損失。突然出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，一定要及時(shí)到正規(guī)眼科就診.排查青光眼。

2.出現(xiàn)不明原因的虹視，也要及時(shí)到眼科檢查。虹視是指在看燈光時(shí)，在燈的周圍有紅綠色彩環(huán)，好像夏天傾盆大雨后天空中出現(xiàn)彩虹一樣。虹視是青光眼的典型癥狀之一。

3.感覺(jué)眼睛余光范圍縮小時(shí)，也應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。

4.眼睛酸脹疲勞，突然出現(xiàn)視物模糊或者眼睛干澀、灼熱時(shí)，也應(yīng)當(dāng)立即去正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行青光眼排查。

臨床資料顯示，有青光眼家族史、高度近視眼、遠(yuǎn)視眼、糖尿病、心腦血管疾病、眼底出血、眼外傷或者手術(shù)等病史患者，以及年齡超過(guò)50歲人群，患青光眼概率都比平常人高出好幾倍。對(duì)于這類高危人群，最好每年都進(jìn)行眼壓檢查及眼底檢查。

小結(jié)

急性閉角型青光眼病情發(fā)展快，癥狀明顯，患眼往往有明顯的脹痛、虹視、明顯的視物模糊，還會(huì)伴隨同側(cè)頭疼，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等表現(xiàn)，易被誤診為胃腸疾病或顱腦疾病。而慢性閉角型青光眼則往往沒(méi)有明顯的眼部不適或僅有短暫的虹視及輕度視物模糊。如果不及時(shí)就醫(yī)，反復(fù)發(fā)作后會(huì)導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p害直至失明。

原發(fā)性閉角型青光眼往往在秋冬發(fā)作，比夏季多見(jiàn)。多數(shù)在傍晚、過(guò)度勞累或劇烈情緒波動(dòng)后出現(xiàn)癥狀，經(jīng)過(guò)睡眠或充分休息后，眼壓有可能自行恢復(fù)正常，癥狀也會(huì)隨之消失。相當(dāng)一部分原發(fā)性閉角型青光眼在整個(gè)患病過(guò)程中除了晚期表現(xiàn)為視力逐漸下降之外，無(wú)任何其他癥狀。

正是由于青光眼發(fā)病過(guò)程有相當(dāng)?shù)碾[蔽性，所以主動(dòng)進(jìn)行健康檢查，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)青光眼，避免青光眼性的失明是非常必要的。