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        發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量控制中心作用,助力心血管領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展

        2021-03-28 22:23:11郭清芳李靜樊靜
        中國循環(huán)雜志 2021年8期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)療機構(gòu)心血管中心

        郭清芳,李靜,樊靜

        醫(yī)療質(zhì)量是衛(wèi)生和健康事業(yè)發(fā)展的核心內(nèi)涵。多年來,在改善醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平方面,國家衛(wèi)生健康委員會按照“抓重點、強弱項、補短板”的原則,以人民健康為核心,以質(zhì)量安全為底線,從規(guī)范化、科學(xué)化和精細化的管理入手,多措并舉,努力提升醫(yī)療質(zhì)量和安全水平并取得明顯成效。

        心血管疾病是我國居民的首要死因,患病率及死亡率仍持續(xù)上升。我國現(xiàn)有心血管疾病患者約3.3 億[1],1990~2017年年齡校正的缺血性心臟病死亡率增加了20.6%[2]。近年來,在黨中央國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化,醫(yī)務(wù)人員不懈努力,我國在心血管疾病的防控、臨床治療、科學(xué)研究和技術(shù)應(yīng)用等方面都取得了長足進步。然而與之伴隨的醫(yī)療質(zhì)量問題逐漸凸顯[3],醫(yī)療資源配置不均、診療規(guī)范性不足、區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)不平衡等問題尤為突出。以冠狀動脈旁路移植術(shù)為例,即使是年手術(shù)量超過100例的大型心臟中心,風(fēng)險標(biāo)化的術(shù)后死亡率(最低0.7%,最高5.8%)和并發(fā)癥發(fā)生率(最低3.8%,最高10.1%)仍存在明顯差異[4]。

        為了加強心血管疾病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理,進一步完善適合我國國情的醫(yī)療質(zhì)量控制(以下簡稱質(zhì)控)體系,實現(xiàn)心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的持續(xù)改進,2017年原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會)委托國家心血管病中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院成立“國家心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心”(以下簡稱質(zhì)控中心),承擔(dān)全國各類心血管疾?。ê膬?nèi)科、心外科)的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。質(zhì)控中心的建立是應(yīng)對新時代我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展需要,推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。以滿足心血管疾病患者的就診需要為立足點,以能治病、治好病、達到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo),通過提升醫(yī)療服務(wù)水平,優(yōu)化醫(yī)療資源配置,降低醫(yī)療資源浪費,促進我國優(yōu)質(zhì)高效的心血管疾病診療體系的發(fā)展。

        1 心血管疾病醫(yī)療質(zhì)控工作取得成效

        質(zhì)控中心自開展工作以來,以“構(gòu)建學(xué)習(xí)型衛(wèi)生健康體系,持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為宗旨,以心血管疾病重點病種和技術(shù)為核心,整合全國心血管領(lǐng)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,致力于建立統(tǒng)一、高效的心血管疾病專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控體系。經(jīng)過三年多的努力,質(zhì)控中心在組織體系建設(shè)、質(zhì)控指標(biāo)制訂、質(zhì)控信息收集反饋、質(zhì)量干預(yù)與改進等各方面均取得了進展和成效。

        1.1 完善質(zhì)控組織體系和工作機制

        完善頂層設(shè)計和制度建設(shè),組建專家委員會,建立健全橫向、縱向質(zhì)控工作體系。橫向涵蓋心血管領(lǐng)域的重點病種和技術(shù),建立心外科、血管外科、冠心病、高血壓、心力衰竭、心房顫動、心血管影像、體外循環(huán)和體外生命支持8 個亞專業(yè)組;縱向以省級質(zhì)控中心為依托,以開展心血管疾病相關(guān)診療科目的醫(yī)療機構(gòu)為落腳點,建立了覆蓋31 個省級行政區(qū)的三級質(zhì)控工作網(wǎng)絡(luò)。同時,面向各省級質(zhì)控組織發(fā)布《省級心血管病醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作指引》,規(guī)范和指導(dǎo)各省級質(zhì)控組織開展心血管疾病醫(yī)療質(zhì)控相關(guān)工作。

        1.2 建立心血管疾病專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)體系

        質(zhì)控中心組織心血管疾病質(zhì)控專家委員會,以心血管重點病種和技術(shù)為切入點,基于高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和國內(nèi)權(quán)威專家共識,明確臨床診療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),遴選并制訂了包含心血管內(nèi)科、心血管外科、介入診療技術(shù)在內(nèi)的10 個病種和手術(shù)操作共94 項關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo),并形成《心血管系統(tǒng)疾病相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2021年版)》,于2021年2 月5 日由國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳正式印發(fā)[5]。這是我國首個全國統(tǒng)一的心血管疾病相關(guān)專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)體系,為標(biāo)定心血管疾病診療質(zhì)量提供了重要的工具,旨在明確質(zhì)量管理的重點環(huán)節(jié),引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)以指標(biāo)為核心客觀科學(xué)地衡量醫(yī)療質(zhì)量水平,識別質(zhì)量問題和短板,有的放矢地改善醫(yī)療質(zhì)量。為我國開展心血管領(lǐng)域分專業(yè)分病種的醫(yī)療質(zhì)量管理工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

        1.3 搭建國家心血管病質(zhì)控信息平臺

        2019年質(zhì)控中心按照國家衛(wèi)生健康委員會要求,將國家冠心病介入、先天性心臟病介入、心律失常介入質(zhì)控數(shù)據(jù)系統(tǒng)遷移至國家心血管病中心統(tǒng)一管理。在此基礎(chǔ)上質(zhì)控中心整合了除三個介入以外的心外科、血管外科、冠心病、高血壓、心力衰竭、心房顫動、心血管影像、經(jīng)外科途徑介入、體外循環(huán)與體外生命支持質(zhì)控信息系統(tǒng),建立了統(tǒng)一的國家心血管病質(zhì)控信息平臺。持續(xù)收集與分析2 900 余家醫(yī)療機構(gòu)心血管疾病專業(yè)關(guān)鍵質(zhì)控指標(biāo),為各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)全面了解國家、區(qū)域及機構(gòu)層面的心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量水平,有針對性地開展質(zhì)量改善工作提供了高效的管理工具。

        1.4 持續(xù)撰寫和發(fā)布心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量報告

        基于醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)(HQMS)、中國心血管外科注冊登記(CCSR)、國家單病種醫(yī)療質(zhì)量管理與控制平臺、國家心血管疾病質(zhì)控信息平臺等臨床診療數(shù)據(jù),持續(xù)分析、反饋質(zhì)控信息,連續(xù)六年參與編寫《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》心血管疾病專業(yè)部分,并組織撰寫心血管專業(yè)分冊。以數(shù)據(jù)的形式展現(xiàn)我國心血管疾病專業(yè)整體醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀,討論核心質(zhì)量問題,提出質(zhì)量干預(yù)方案,為政府掌握醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié),制定相應(yīng)政策,切實促進醫(yī)療質(zhì)量改善提供了有力的數(shù)據(jù)支撐。

        1.5 廣泛開展質(zhì)控培訓(xùn)交流與實踐

        質(zhì)控中心充分利用優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,凝聚全國專家共識,圍繞核心診療質(zhì)量問題,面向廣大心血管診療和質(zhì)控領(lǐng)域從業(yè)人員,開展質(zhì)控、技術(shù)指南、規(guī)范等培訓(xùn)和國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流,汲取國內(nèi)外先進經(jīng)驗。開展心血管外科、心房顫動等質(zhì)量改進策略研究,利用“監(jiān)測、評價、反饋、干預(yù)、改善”的質(zhì)量管理閉環(huán),設(shè)計和實施質(zhì)量干預(yù)策略,促進診療流程和手段的規(guī)范化,最終實現(xiàn)策略推廣與醫(yī)療質(zhì)量整體改善。

        經(jīng)過努力,心血管主要疾病和手術(shù)診療的整體水平得到明顯改善。冠狀動脈旁路移植術(shù)作為外科治療冠心病的主要手段,2016~2018年,在年手術(shù)量保持增長的同時,手術(shù)規(guī)范性呈改善趨勢,整體住院手術(shù)死亡率從2.8%下降至1.7%,各醫(yī)院間的差異逐漸縮小[6]。外科介入治療作為一項將傳統(tǒng)外科和介入治療融合的新技術(shù),其近三年手術(shù)并發(fā)癥的總體發(fā)生率不超過0.2%[7]。通過質(zhì)量改善策略的推行應(yīng)用,急性ST段抬高型心肌梗死患者循證藥物應(yīng)用情況明顯改善,再灌注治療率和到院90 min 內(nèi)直接行冠狀動脈介入的治療率均有提高,尤其是二級醫(yī)院再灌注治療率由2017年的67.8%提高至2018年的81.5%[8]。這充分顯示了心血管疾病醫(yī)療質(zhì)控工作的作用和價值,質(zhì)控工作為我國醫(yī)療質(zhì)量精細化管理、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,發(fā)揮了重要的作用。

        2 國家政策指明醫(yī)療質(zhì)控新方向

        2021年2 月9 日,國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳印發(fā)《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo)》[9],涵蓋心腦血管和腫瘤等重大疾病領(lǐng)域、病案質(zhì)量和醫(yī)院獲得性事件等醫(yī)療管理領(lǐng)域、靜脈輸液率等診療行為領(lǐng)域的十大年度醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標(biāo),“提高急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率”作為心血管領(lǐng)域的重要目標(biāo)列入其中,為下一步開展醫(yī)療質(zhì)量改進工作指明了方向。3 月1 日,國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局在此基礎(chǔ)上印發(fā)了《2021年質(zhì)控工作改進目標(biāo)》,提出4 項心血管疾病相關(guān)專業(yè)質(zhì)量改進目標(biāo),包括“提高ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率”、“降低導(dǎo)管消融術(shù)住院死亡率”、“降低封堵器移位或脫落發(fā)生率”、“提高心臟移植術(shù)前心肺運動試驗檢查率”,進一步明確了醫(yī)療質(zhì)控工作重點。

        這是我國首次從國家層面提出的醫(yī)療質(zhì)量安全領(lǐng)域較為系統(tǒng)的“目標(biāo)”[10],也是首次將“目標(biāo)管理”[11]的理念應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量管理工作中,以“目標(biāo)”的形式體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全改進的年度規(guī)劃,直指當(dāng)下醫(yī)療質(zhì)量安全的薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵點,在“高質(zhì)量發(fā)展”的大旗下發(fā)揮“北斗星”作用,并以此為切入點開展醫(yī)療質(zhì)量安全系統(tǒng)改進工作,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員強化醫(yī)療質(zhì)量安全理念,激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)生動力,廣泛凝聚行業(yè)力量,培育人人關(guān)注、人人知曉、人人實踐的醫(yī)療質(zhì)量安全文化,深入推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

        2021年6 月4 日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》[12],明確要持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量管理體系和標(biāo)準(zhǔn)體系,提高不同地區(qū)、不同級別公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平,并將心腦血管疾病作為工作重點。在此背景下,如何牢牢把握住高質(zhì)量發(fā)展的主線,充分應(yīng)用目標(biāo)化管理的質(zhì)控工作模式,從“以指標(biāo)制訂、質(zhì)控數(shù)據(jù)收集、反饋為主要內(nèi)容的質(zhì)量展現(xiàn)模式(1.0)”轉(zhuǎn)向“以精確數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的質(zhì)量改進模式(2.0)”[10]已成為質(zhì)控中心的核心使命。

        3 心血管疾病醫(yī)療質(zhì)控助力高質(zhì)量發(fā)展

        為認真貫徹落實“目標(biāo)”和高質(zhì)量發(fā)展的要求,進一步提升心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量,質(zhì)控中心下一步將著力開展以下工作:

        3.1 建立統(tǒng)一、高效的質(zhì)控組織體系和工作機制

        推動各省進一步優(yōu)化和整合心血管疾病相關(guān)質(zhì)控中心,成立統(tǒng)一的省級心血管疾病專業(yè)(或心內(nèi)科、心外科)質(zhì)控中心,并組建與國家質(zhì)控中心對應(yīng)的亞專業(yè)組。不斷完善國家、省、市、縣四級質(zhì)控體系建設(shè),推動質(zhì)控組織向基層延伸,逐步覆蓋基層醫(yī)療機構(gòu)、社會辦醫(yī)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、新興業(yè)態(tài)等全行業(yè),減少質(zhì)控工作盲區(qū),利用信息化、智能化手段為基層醫(yī)生賦能。同時,強化醫(yī)療機構(gòu)主體責(zé)任,加強與行政部門、各級質(zhì)控組織和醫(yī)療機構(gòu)的縱向聯(lián)絡(luò),與其他專業(yè)的橫向聯(lián)合,建立起縱向貫通、橫向聯(lián)通的長效工作機制。

        3.2 推廣和持續(xù)健全心血管疾病專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系

        質(zhì)控指標(biāo)的制訂、修訂和宣貫,是國家級質(zhì)控中心的一項重要工作任務(wù)。質(zhì)控中心一方面面向各省衛(wèi)生健康委員會、省級質(zhì)控中心及醫(yī)療機構(gòu)開展線上解讀培訓(xùn)會,圍繞指標(biāo)的編制背景、意義、過程、方法、循證依據(jù)、應(yīng)用等對各專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)進行詳細解讀和培訓(xùn);另一方面通過網(wǎng)站、公眾號、雜志等渠道發(fā)布系列解讀文章和視頻材料,指導(dǎo)各省質(zhì)控中心深入理解質(zhì)控指標(biāo)內(nèi)涵,加強對本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的指導(dǎo)、培訓(xùn)和宣貫,推進質(zhì)控指標(biāo)的應(yīng)用。同時,質(zhì)控中心將充分借鑒國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗,持續(xù)優(yōu)化和更新臨床診療指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和質(zhì)控指標(biāo),引領(lǐng)和帶動全行業(yè)規(guī)范診療行為。

        3.3 切實開展心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量改進行動

        質(zhì)控中心將質(zhì)量改進目標(biāo)作為年度工作的核心,聯(lián)合國家結(jié)構(gòu)性心臟病介入、國家心律失常介入、國家心臟移植三個國家級質(zhì)控中心,以質(zhì)量改進目標(biāo)為切入點,細化落實舉措,制定《國家心血管病醫(yī)療質(zhì)量改進行動方案(2021~2023)》,包含國家提出的4 項重點質(zhì)量改進目標(biāo)和6 項根據(jù)質(zhì)控工作重點提出的亞專業(yè)質(zhì)量改進目標(biāo),全面開展質(zhì)量干預(yù)和改進行動。行動以多級聯(lián)動、多方協(xié)同,逐步建立統(tǒng)一、高效的心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系為總體目標(biāo),充分發(fā)揮國家級質(zhì)控中心專業(yè)支撐作用,指導(dǎo)各省級質(zhì)控中心及醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)性地推進心血管疾病醫(yī)療質(zhì)控工作,以目標(biāo)為導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)心血管疾病醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進。

        3.4 強化基于數(shù)據(jù)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、評價和常態(tài)化反饋

        加快推進質(zhì)控數(shù)據(jù)上報,以HQMS、國家心血管病質(zhì)控信息平臺、國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺等信息化平臺為抓手,擴大質(zhì)控數(shù)據(jù)上報醫(yī)院范圍。充分利用多源質(zhì)控數(shù)據(jù),撰寫和發(fā)布年度《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告——心血管專業(yè)分冊》,詳細分析報告我國心血管主要病種和技術(shù)的整體質(zhì)量情況。制定質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),建立面向各級衛(wèi)生健康行政部門、省級質(zhì)控中心及醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)控信息反饋機制和面向行業(yè)的研究結(jié)果發(fā)布機制,加大行業(yè)內(nèi)信息公開力度,創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量有效干預(yù)和持續(xù)改進方法,提升醫(yī)療質(zhì)量管理科學(xué)化、精細化水平。

        3.5 開展多層次多形式的質(zhì)控培訓(xùn)、宣貫和交流

        通過編制診療操作規(guī)程和質(zhì)控培訓(xùn)教材、開展會議交流、利用新媒體平臺發(fā)布質(zhì)控咨詢等多種形式,面向各級質(zhì)控中心及醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)控人員,開展質(zhì)控理念、規(guī)范、技術(shù)等培訓(xùn)和經(jīng)驗交流,提高心血管疾病質(zhì)控工作專業(yè)化水平。加強對基層醫(yī)療機構(gòu)診療規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)控指標(biāo)的培訓(xùn),完善面向基層醫(yī)院的綜合能力提升體系,促進成熟診療技術(shù)向基層醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化推廣,推動質(zhì)控信息化平臺在基層的應(yīng)用和普及,基于基層實際情況建立客觀、科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價體系,縮小城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、醫(yī)療機構(gòu)之間診療水平差異。

        綜上所述,國家心血管病醫(yī)療質(zhì)量控制中心將以落實心血管年度質(zhì)量改進目標(biāo)和高質(zhì)量發(fā)展要求為契機,轉(zhuǎn)變工作模式,依托大數(shù)據(jù)和信息化手段,持續(xù)推動心血管疾病診療的規(guī)范化、同質(zhì)化,實現(xiàn)心血管領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展。

        利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突

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