亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        光學相干斷層顯像聯(lián)合定量血流分數(shù)指導反復支架內(nèi)再狹窄介入治療一例

        2021-09-03 13:10:28張晗徐波宋雷
        中國循環(huán)雜志 2021年8期
        關鍵詞:球囊造影入院

        張晗,徐波,宋雷

        1 臨床資料

        患者男性56 歲,主因“發(fā)作性胸痛10年,再發(fā)5 個月”入院?;颊?010年12 月因胸痛發(fā)作診為急性下壁心肌梗死于右冠狀動脈(RCA)置入2.75 mm×18 mm 藥物洗脫支架(DES),術后規(guī)律服用指南推薦藥物。近2年患者癥狀反復再發(fā),多次復查冠狀動脈造影提示支架內(nèi)再狹窄或原位病變進展,分別應用藥物洗脫球囊(DCB)或DES 治療(表1、圖1A~1D)。

        表1 該例患者歷次冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)及介入治療情況

        圖1 該例患者歷次冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)及介入治療情況

        5 個月前患者再次出現(xiàn)活動相關胸痛,為進一步診治入院?;颊呒韧懈哐獕?、高脂血癥、2 型糖尿病、陳舊性腦梗死及椎動脈支架術病史。入院查體:體溫36.2℃,脈搏95 次/ min,呼吸20 次/min,血壓139/94 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);雙肺呼吸音清,無干濕啰音;律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音;腹軟,無壓痛及反跳痛;雙下肢不腫。院內(nèi)查血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、肌鈣蛋白、甲狀腺功能、炎癥指標等均無異常;低密度脂蛋白膽固醇1.8 mmol/L,糖化血紅蛋白7.6%;心電圖未見異常;超聲心動圖示左心室射血分數(shù)65%,無節(jié)段性室壁運動異常。入院后冠狀動脈造影示左冠狀動脈未見明顯異常,RCA 中段支架內(nèi)60%狹窄、遠段支架內(nèi)95%狹窄(圖1D)。選擇7F Judkins Right 4 指引導管,2.0 mm×15 mm 順應性球囊低壓力擴張后進行的光學相干斷層顯像(OCT)檢查提示遠段病變以纖維增生為主,中段存在嚴重支架膨脹不全,最小支架面積(MSA)1.41 mm2,基于OCT 計算的定量血流分數(shù)(OFR)為0.67,虛擬支架技術預測病變干預后OFR 約0.99。在OCT/OFR 指導下對病變進行充分預處理,至支架充分膨脹、殘余狹窄<30%、OFR>0.9 且無嚴重夾層后應用DCB 治療,最終造影結果滿意,MSA 6.53 mm2,OFR 為0.97(圖2A~2E)?;颊咝g后未見心電圖異常及肌鈣蛋白升高,術后12 個月臨床隨訪無缺血癥狀再發(fā)。

        圖2 該例患者介入治療過程及OCT/OFR 測量結果

        2 討論

        支架內(nèi)再狹窄(ISR)始終是困擾介入醫(yī)生的關鍵問題,其形態(tài)學與發(fā)生機制存在顯著的異質性,包括生物學(如內(nèi)膜增生或新生動脈粥樣硬化)、機械性(支架膨脹不全或斷裂變形)和技術性因素(地理丟失或支架間縫隙)等[1-2]。OCT 雖然在判斷病變精細結構與機制方面作用獨特[3],但并不能反映病變功能學特征,是其主要局限。基于導絲的血流儲備分數(shù)(FFR)評估則顯著延長手術時間與費用,不利于臨床普及。近年來迅速發(fā)展的基于造影的OFR在原發(fā)病變中與FFR 具有良好的一致性[4],但在ISR 病變受支架邊緣影響準確性受限[5]。基于OCT影像計算的OFR 技術能夠規(guī)避前述不足,通過一次回撤同步獲得病變形態(tài)學與功能學信息,對ISR 病變性質與機制的判斷及其處理效果的評估具有顯著的優(yōu)越性[6]。

        目前,臨床上通常使用OCT 判斷ISR 發(fā)生機制,指導病變預處理(普通球囊或棘突/切割球囊)、干預方法(藥物球囊或藥物支架)及器械尺寸的選擇。本病例中,首次使用OCT 聯(lián)合OFR 指導成功治療反復ISR 病變。通過OCT 影響,評估患者反復ISR的發(fā)生機制為支架膨脹不全(近端病變)及纖維性內(nèi)膜增生(遠端病變),提示其發(fā)生機制同時包括生物性因素與機械性因素;該技術基于OCT 影像,計算術前ISR 病變的OFR 為0.67,提示病變有功能學意義,無需額外的FFR 導絲及操作。在OCT 證實支架充分膨脹、殘余狹窄與功能學結果滿意的基礎上,對患者進行了DCB 治療,不僅達到了腔內(nèi)影像與功能學的優(yōu)化,同時也獲得了良好的臨床結果。目前的隨機對照臨床研究及薈萃分析發(fā)現(xiàn),在特定人群尤其是預處理效果滿意的再狹窄患者中,DCB 可以達到與新一代藥物洗脫支架類似的臨床療效[7]。

        本例整合了腔內(nèi)影像學與功能學評價的OCT/OFR 技術,能夠指導并優(yōu)化ISR 病變的個體化精準診療。今后更大規(guī)模的前瞻性臨床研究將進一步驗證其對患者遠期療效的影響。

        利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突

        猜你喜歡
        球囊造影入院
        超聲造影在周圍型肺腫塊穿刺活檢中作用
        住院醫(yī)師入院教育實踐與效果探索
        一次性子宮頸擴張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應用
        輸卵管造影疼不疼
        輸卵管造影疼不疼
        作文門診室
        球囊預擴張對冠狀動脈介入治療術后心肌微損傷的影響
        作文門診室
        COOK宮頸擴張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀察
        超聲造影在婦科疾病中的應用
        人妻中文字幕无码系列| 热综合一本伊人久久精品| 精品在线观看一区二区视频| 欧美乱大交xxxxx潮喷| 国产无遮挡a片又黄又爽| 99久久综合国产精品免费 | 亚洲产在线精品亚洲第一站一| 久久色悠悠亚洲综合网| 亚洲高清三区二区一区| 精品欧洲av无码一区二区| 另类欧美亚洲| 一区二区三区在线观看视频| 国产成人av一区二区三区不卡| 男男性恋免费视频网站| 国产午夜精品一区二区三区不| 亚洲国产中文字幕九色| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 伊人狠狠色丁香婷婷综合| 国产精品视频免费的| 黄色潮片三级三级三级免费| 欧美不卡一区二区三区| 最新亚洲人成无码网www电影| 亚洲精品2区在线观看| 美女被男人插得高潮的网站| 在线视频观看一区二区| 午夜亚洲av日韩av无码大全| 天天躁日日躁狠狠躁av中文| 人妻爽综合网| 开心五月激情五月五月天| 日韩欧美人妻一区二区三区| 狠狠躁狠狠躁东京热无码专区| 日韩va高清免费视频| 永久天堂网av手机版| 99精品视频在线观看| 日本成人免费一区二区三区| 日本一二三区在线观看视频| 熟女熟妇伦av网站| 美女视频很黄很a免费国产| av在线播放亚洲天堂| 黑森林福利视频导航| 无码精品一区二区三区超碰|