袁文君

隨著當(dāng)前生活條件改善，人口結(jié)構(gòu)老齡化加速，老年肥胖癥日益成為危害廣大患者的嚴(yán)重健康問題。肥胖是機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)量增加或體積肥大使體內(nèi)脂肪堆積過多和(或)分布異常，體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上的病理狀態(tài)。老年人肥胖癥指的是60歲以上的老年人出現(xiàn)或存在的肥胖。老年肥胖癥患者可因體型出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等心理問題，也可出現(xiàn)氣急、關(guān)節(jié)痛、水腫、肌肉酸痛、體力活動(dòng)減少等行動(dòng)問題。此外，老年肥胖癥與心血管疾病、高血壓、2型糖尿病等疾病的患病率和病死率也密切相關(guān)。劉媛[1]等在老年肥胖癥患者心理社會(huì)問題的研究中發(fā)現(xiàn)老年肥胖癥會(huì)給患者帶來心理、社會(huì)功能、生活質(zhì)量、認(rèn)知能力等方面的影響。曹志[2]等研究利用大樣本數(shù)據(jù)分析中心肥胖與高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病和腦卒中5種慢性病的風(fēng)險(xiǎn)密切關(guān)聯(lián)。因此有效治療老年肥胖癥，控制老年患者體重，減少相關(guān)心理問題，降低相關(guān)慢性疾病的發(fā)生發(fā)展，成為臨床工作者的迫切任務(wù)，故筆者根據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)，將撳針治療老年肥胖癥經(jīng)驗(yàn)分享如下。

1.中醫(yī)學(xué)對(duì)老年肥胖癥的認(rèn)識(shí)

肥胖在我國古代醫(yī)學(xué)書籍中有很多的記載和描述,如《素問·通評(píng)虛實(shí)論》云:“肥貴人,則膏粱之疾也。”古人將肥胖者稱為“肥貴人”“肥人”“肌膚盛者”等。古代醫(yī)家認(rèn)為肥胖是一種營(yíng)養(yǎng)過剩的疾病,肥胖的病因多為過食膏粱厚味、貪于攝取、久臥、久坐、多逸少勞等。該病病位在肌肉，與脾腎相關(guān)，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛為主，主要表現(xiàn)為脾腎氣虛，標(biāo)實(shí)為痰濁、膏脂為主，兼有水濕、血瘀、氣滯，臨床上各有表現(xiàn)。不同于青壯年肥胖患者，老年患者由于平素膏脂攝入有限，主要表現(xiàn)為脾腎不足、痰濕內(nèi)阻之證，老年患者臟腑功能衰退，尤以脾腎不足為主。清代李用粹在《證治匯補(bǔ)·痰證》中指出“脾為生痰之源”，脾失健運(yùn)，運(yùn)化失司，精微不生反化痰濕，加之腎氣不足，氣化無力，水飲不化，反成水濕，日久凝痰，流貯肌肉，而致形體肥大。李耀兵[3]在老年超重和肥胖患者常見中醫(yī)體質(zhì)類型的臨床研究得出結(jié)論老年超重和肥胖患者中痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)明顯多于平和質(zhì)。故筆者在治療時(shí)以補(bǔ)益脾腎，化濕行水為根本治則，重在補(bǔ)益脾腎，脾氣健運(yùn)，痰濕不生，腎氣充盈，氣化有權(quán)，從根本上杜絕水濕痰飲之源，兼以化濕行水。選穴時(shí)以足三里、豐隆、天樞、中脘、三陰交、地機(jī)為主穴，配穴隨證加減。其中足三里歸足陽明胃經(jīng)，有健運(yùn)脾胃之功，具有提高機(jī)體功能、增強(qiáng)免疫力的作用，是人體強(qiáng)壯要穴；中脘為胃經(jīng)之氣聚于腹部的穴位，又為腑會(huì)穴，針刺此穴既可發(fā)揮局部效應(yīng)治療腹部的脂肪堆積，又可調(diào)理胃腸之腑暢通順達(dá)，與足三里相配，健運(yùn)脾胃；天樞歸屬足陽明胃經(jīng)，有健運(yùn)脾胃，清熱利濕之功；三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之穴，有補(bǔ)益脾腎、健脾除濕的功效；豐隆歸足陽明胃經(jīng)，為健脾除濕之要穴；地機(jī)歸足陽明胃經(jīng)，功效為健脾滲濕。諸穴合用，共奏補(bǔ)益脾腎，化濕行水之功效。

2.撳針的特殊優(yōu)勢(shì)

撳針治療是臨床常見的針刺適宜技術(shù)。撳針為皮內(nèi)針，具體方法為將撳針刺入并固定于腧穴部位皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間埋藏的一種針刺方法，一般在體內(nèi)保留3～4天，能夠產(chǎn)生和緩而長(zhǎng)久的刺激，以達(dá)到治療目的。該法應(yīng)用歷史久遠(yuǎn),早在《素同·離合真邪論》一書中就有“靜以久留”的針刺治療方法。撳針通過長(zhǎng)時(shí)間留置在人體內(nèi),產(chǎn)生持續(xù)性且較穩(wěn)定的刺激,促進(jìn)體內(nèi)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行,促進(jìn)人體正氣運(yùn)行,使邪祛而正安，對(duì)人體氣血循環(huán)起到促進(jìn)作用,能夠起到舒筋活血、加快新陳代謝等作用，可以在不影響患者生活活動(dòng)的基礎(chǔ)上,給予持續(xù)的刺激治療,減少患者就診次數(shù)，節(jié)約患者時(shí)間。與藥物治療相比,撳針治療無副作用,對(duì)人體損傷小,且患者不會(huì)形成藥物依賴性，撳針針體較短小,在治療時(shí)患者疼痛感不強(qiáng),減少患者暈針的概率。目前撳針已在臨床上廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒各科，在臟腑調(diào)解及頭面五官等疾病的治療中取得一定療效。

3.撳針在肥胖治療中的臨床療效

撳針在治療肥胖方面有肯定的臨床療效，張麗[4]在撳針耳針治療兒童單純性肥胖癥35例療效觀察研究中，用清鈴撳針的耳針對(duì)兒童單純性肥胖癥患者進(jìn)行為期1個(gè)月的針刺治療，觀察患者治療前、治療后、停針1年后的各項(xiàng)肥胖指標(biāo)、生化指標(biāo),并對(duì)其進(jìn)行比較分析，結(jié)果兒童單純性肥胖癥患者治療1月后,各項(xiàng)肥胖指標(biāo)、生化指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。曾尹亮[5]等皮下?lián)遽樎?lián)合循經(jīng)走罐治療脾虛痰濕型中心型肥胖伴高脂血癥療效觀察研究中，發(fā)現(xiàn)撳針聯(lián)合循經(jīng)走罐治療組優(yōu)于對(duì)照組。張紅[6]等在電針聯(lián)合撳針治療肥胖并發(fā)高脂血癥胃腸腑熱型患者良性作用的研究中發(fā)現(xiàn)，采用電針聯(lián)合撳針治療肥胖并發(fā)高脂血癥胃腸腑熱型患者效果極佳，治療后患者的體重、肥胖度、身體質(zhì)量指數(shù)、體脂百分率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白較治療前均得到顯著改善，P<0.05。王凱悅[7]等在電針聯(lián)合耳針治療胃腸腑熱型肥胖并發(fā)高脂血癥患者的臨床觀察中，依據(jù)中醫(yī)辨證施治的基本原則,采用針刺加電針治療,另對(duì)治療組聯(lián)合耳針治療,持續(xù)3個(gè)月，治療后兩組患者體質(zhì)量、肥胖度、BMI指數(shù)、體脂百分率較治療前均有明顯下降(P<0.01)。由上述資料綜述可見，撳針在治療肥胖有明確的臨床療效。故筆者選用撳針治療代替?zhèn)鹘y(tǒng)針刺治療方式，給予患者持久平和的穴位刺激，留針時(shí)間多為3～4天，大大減少了患者就診次數(shù)，方便有效，有利于提高患者依從性。

4.結(jié)論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不同年齡患者因生理病理、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的不同，其臨床證型亦有所不同，青壯年多為胃熱濕阻型，中年人多為陰虛內(nèi)熱型，老年人多為脾腎兩虛型。在治療老年患者時(shí)多從補(bǔ)益脾腎入手，痰濕是貫穿于疾病始終的病理產(chǎn)物，故在培補(bǔ)脾腎的基礎(chǔ)上祛濕化痰，使脾機(jī)得升則清陽升，濁毒降?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明針刺療法在治療肥胖時(shí)存在以下機(jī)理，針刺可減少脂肪細(xì)胞數(shù)量及體積，可降低及改善胰島素抵抗，可降低異常表達(dá)的調(diào)節(jié)因子，恢復(fù)能量平衡狀態(tài)，改變進(jìn)食和產(chǎn)熱之間的調(diào)節(jié)，雖具體因果機(jī)制尚不明確，但針刺治療肥胖在臨床上療效肯定。筆者選用撳針這一特殊針刺方法，選取足三里、豐隆、天樞、中脘三陰交、地機(jī)等穴，補(bǔ)益脾腎，化濕行水，具有便捷、省時(shí)、安全、有效的臨床優(yōu)勢(shì)。