董 巍,李佩芳,曹 林

(安徽省安慶市第一人民醫(yī)院,安徽 安慶246003)

李佩芳為安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院腦病二科主任,全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承人,第2批安徽省名中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承工作指導老師,從事臨床工作30余年,善于運用穴位注射療法治療各種疾病。據(jù)相關文獻記載,穴位注射療法發(fā)端于西醫(yī)的注射療法,后逐漸為傳統(tǒng)中醫(yī)學吸收,形成了以中醫(yī)基礎理論為指導,運用經(jīng)絡學說取穴,所用藥物擴大至所有可用于注射的各類中西藥,應用范圍也擴大到臨床各科疾病的中醫(yī)特色療法[1]?？紫轱w[2]利用人胎盤組織液結合針刺療法治療頑固性失眠,總有效率達100%。王宗江[3]使用維生素D12果糖酸鈣等注射液注射下肢解痙穴治療頑固性腓腸肌痙攣,總有效率達97.7%。趙鳳英[4]采用足三里穴位注射新斯的明聯(lián)合針刺治療產(chǎn)后尿潴留,顯效率為72.1%,總有效率為100%。臨床研究表明,穴位注射的作用機制主要為穴位注射發(fā)揮了穴位和藥物的雙重特異性作用[5]。筆者有幸成為安徽省第2批名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承人,跟師3年,親聆教誨,現(xiàn)將李佩芳教授應用穴位注射療法的臨床經(jīng)驗總結如下,以供同道參考。

1 急性眩暈發(fā)作

1.1 治療方法 ①注射藥物:異丙嗪注射液。②選穴:風池。③方法:皮膚消毒后,取2 m L注射器抽取異丙嗪注射液0.5～1.0 m L,向鼻尖方向進針約1.5 cm,回抽無血,將藥物緩慢推入,棉球按壓針孔。隔日治療1次,每次選取一側穴位,兩側交替使用,2次為1個療程。治療1次后觀察患者第2、3日的情況,若病情基本緩解,注射1次即可。若病情僅部分緩解,可以隔日(第3日)換對側風池注射(臨床很少需要多次治療)。

1.2 病案舉隅 患者,女,55歲,2019年4月17日初診。有頸椎病病史,平素喜玩手機,突發(fā)眩暈,伴惡心嘔吐,無耳鳴及聽力下降。在家臥床休息2 d后癥狀無緩解,遂由家人攙扶至門診?？淘\見:面色萎黃,頭暈不知所向,全身乏力,自汗,平素失眠,多夢心煩,舌暗紫、苔薄膩,脈細。查體:血壓135/82 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa),水平眼震(＋),龍貝格征(＋),霍夫曼征(－),掌頜反射(－)。頸椎張口位片及頭顱CT均未見明顯異常。頸部血管彩超檢查示:多發(fā)性動脈粥樣硬化斑塊,最大約3.8 mm×4.2 mm。西醫(yī)診斷:后循環(huán)缺血。中醫(yī)診斷:眩暈。初診選擇一側風池注射異丙嗪注射液1 m L穴位注射。次日隨訪眩暈未復發(fā)。

按語:眩暈是一種較為常見的主觀癥狀,急性發(fā)作時患者有外物或自身旋轉(zhuǎn)感,會出現(xiàn)惡心、眼球震顫、傾倒、站立不穩(wěn)、指物偏向、嘔吐等癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“眩冒”,認為眩暈屬肝所主,與髓海不足、血虛等多種因素有關。張仲景認為,痰飲是眩暈的重要致病因素之一；《素問玄機原病式·五運主病》主張眩暈應從風火立論；《景岳全書》則提出了“無虛不作?！钡挠^點。究其基本病理變化,眩暈病機不外虛實兩端,虛者為氣血虧虛、清竅失養(yǎng),實者為風火痰虛瘀。西醫(yī)多認為其發(fā)病原因可能與血管痙攣、腦動脈及椎-基底動脈供血不足、自主神經(jīng)功能失調(diào)、組織缺氧缺血、代謝功能障礙有關,常分為中樞性眩暈、周圍性眩暈、其他因素眩暈3種類型。

風池是臨床常用的治療眩暈的穴位之一,《通玄賦》云“頭暈目眩覓風池”。該穴位于人體頭部后側乳突后方凹陷中,為風邪流注之處,是搜風之要穴,屬足少陽膽經(jīng)；又因風池是足少陽膽經(jīng)與陽維脈之會,故針刺風池能疏調(diào)少陽、陽維之經(jīng)氣,調(diào)理頭部氣血?，F(xiàn)代研究表明,針刺風池可調(diào)節(jié)腎上腺素水平與膽堿能神經(jīng)纖維興奮性,對腦血管有擴張和收縮的雙重作用,可改善腦部血液循環(huán),使椎-基底動脈血流速度發(fā)生改變[6]。

急性眩暈治療的首要原則是短時間內(nèi)改善患者的癥狀,減少眩暈次數(shù),緩解其痛苦。異丙嗪是吩噻嗪類抗組胺藥,除抗組胺作用外,該藥物可以透過血腦屏障,通過中樞性抗膽堿性能作用于前庭、嘔吐中樞及中腦髓質(zhì)感受器,阻斷前庭核區(qū)膽堿能突觸迷路沖動的興奮性,抑制中樞性抗膽堿性能作用于損傷部位神經(jīng),從而減輕患者眩暈、嘔吐癥狀[7]。異丙嗪穴位注射起效快,許多患者常在注射1次后即可治愈。臨床使用時多配合舒張血管、改善循環(huán)的藥物,如舒血寧、天麻素注射液、倍他司汀等,可在短期內(nèi)發(fā)揮協(xié)同作用,增強治療效果。由于異丙嗪對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用,可減輕患者發(fā)病時的緊張、焦慮和恐懼感；也因其有鎮(zhèn)靜作用,部分患者在注射后會出現(xiàn)困倦、嗜睡等癥狀,均屬藥物的治療作用。故患者治療前后應有家屬陪同,治療后宜臥床休息4～6 h。

2 面癱后遺癥

2.1 治療方法 ①注射藥物:0.9%氯化鈉注射液2 m L＋注射用腺苷鈷胺0.5 mg,混合為腺苷鈷胺注射液或單用加蘭他敏注射液。②選穴:患側太陽、翳風、風池、地倉、牽正。③方法:每次選2個穴位注射,每個部位注射約1 mL藥液,交替注射。隔日1次,10次為1個療程。每個療程結束后休息1周。

2.2 病案舉隅 患者,女,53歲,2019年5月6日初診。周圍性面癱3個月,現(xiàn)遺留左側眼瞼閉合不全,畏光多淚,皺額蹙眉、漏齒、鼓腮等動作略有障礙?？淘\見:左側額紋稍淺,左側鼻唇溝較右側淺,口角歪向右側,面紅,性急氣粗,夜寐不安,舌紅、苔黃膩,脈弦滑。西醫(yī)診斷:周圍性面神經(jīng)麻痹。中醫(yī)診斷:面癱。以經(jīng)筋刺配合穴位注射療法治療。具體操作:皮膚消毒后,取2 m L注射器抽取注射用腺苷鈷胺,左手撐緊施術部位皮膚,右手握注射器向下與皮膚約成35°角迅速進針,回抽未見回血后,推入藥液,出針即刻采取消毒干棉球按壓2～5 min以預防出血及血腫。治療2個療程后,患者面部肌肉運動基本恢復正常形態(tài)。

按語:中醫(yī)認為,面癱多因勞作過度、機體正氣不足、脈絡空虛、衛(wèi)外不固,風寒或風熱乘虛進入面部經(jīng)絡,致氣血痹阻、經(jīng)筋功能失調(diào),筋肉失于約束,出現(xiàn)口眼斜。面癱后遺癥指因失治、誤治而致面癱未完全康復,且病程超過3個月以上者。治療以益氣養(yǎng)血、濡養(yǎng)經(jīng)筋肌肉為主要治則。結合中醫(yī)經(jīng)絡和西醫(yī)解剖,選取患側面神經(jīng)出顱的莖乳孔處的翳風,眼輪匝肌、口輪匝肌處的頰車、地倉、牽正、太陽為注射點。腺苷鈷胺具有營養(yǎng)和保護中樞及周圍性有髓神經(jīng)纖維功能的作用[8],加蘭他敏則能抑制膽堿酯酶,直接興奮骨骼肌運動,加強面部肌纖維的收縮力,促進受損的面神經(jīng)功能迅速恢復[9]。

李佩芳教授經(jīng)過多年臨床實踐總結得出:①將傳統(tǒng)經(jīng)筋刺法與西醫(yī)局部解剖相結合,即采用功能性針刺誘導的治療方法。②穴位注射療法可以顯著提高療效,如何選擇注射用藥可根據(jù)患者的具體情況而定。若辨證為氣滯血瘀,當選擇活血化瘀的當歸、川芎注射液；若辨為神經(jīng)類,可給予營養(yǎng)神經(jīng)的維生素B族注射液；頑固性面癱者可選用促進肌肉運動的藥物。診治難治性面癱時,1個療程結束后囑患者休息1周再進行下1個療程的治療,臨床發(fā)現(xiàn)休息后再行治療效果更佳。筆者考慮原因如下:①顏面部針刺屬于有創(chuàng)刺激,日久可能導致部分患者畏懼針刺。②穴位刺激日久自身敏感性下降。③穴位注射后的組織損傷需要時間修復。

3 呃逆

3.1 治療方法 ①注射藥物:氯丙嗪注射液、異丙嗪注射液、甲氧氯普胺注射液、維生素B6注射液。以上藥物可根據(jù)患者具體情況、用藥禁忌選擇1種,也可根據(jù)患者癥狀的輕重選擇不同效力的藥物。②選穴:內(nèi)關、足三里、膈俞。③方法:每次選1～2個穴位注射,每穴1 m L,穴位交替使用。

3.2 病案舉隅 患者,男,60歲,2019年9月15日初診。無明顯誘因出現(xiàn)呃逆6 d,徹夜不得安臥,呃逆連聲,氣短而頻,痛苦不堪。既往有胃潰瘍病史、頸動脈斑塊手術史,一直服用阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀?？淘\見:腹型肥胖,四肢纖細,面色微黃,乏力,飲食清淡,二便尚可,夜寐不安,舌紅略干,脈數(shù)。西醫(yī)診斷:膈肌痙攣。中醫(yī)診斷:呃逆。治療當以和胃降逆為主要原則。首診取穴:內(nèi)關(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、人中。針刺得氣后留針片刻,呃逆即止。次日隨訪未再發(fā)。第3日患者因呃逆復發(fā)再次就診,予針刺攢竹(雙)、人中,得氣后留針20 min,呃逆停止,后患者電話告知回家后3 h再發(fā)。遂囑至醫(yī)院就診,予一側內(nèi)關注射氯丙嗪注射液1 m L,次日隨訪,患者述一夜安枕?？紤]患者恐懼藥物的鎮(zhèn)靜催眠作用,隔日予甲氧氯普胺注射液1 m L注射一側足三里。連續(xù)回訪1周,呃逆未再發(fā)作。

按語:呃逆,古稱“噦”,中醫(yī)認為該病由氣機出入不利、胃失和降所致。西醫(yī)認為,呃逆相當于單純性膈肌痙攣,是由于迷走神經(jīng)興奮性增高,反射性地使膈肌產(chǎn)生間歇性收縮運動所致。內(nèi)關為手厥陰心包經(jīng)絡穴、八脈交會穴,與陰維脈相通,可以疏通三焦之氣,具有理氣寬中、降逆止嘔之效,主治心、胸、胃疾病。足三里是胃經(jīng)合穴,胃腑下合穴,“合治內(nèi)腑”,有和胃降逆之功效。穴位注射療法將針刺、腧穴、藥物作用有機結合,呈現(xiàn)出高效的特點,表現(xiàn)在同種藥物、相同劑量,穴位注射比常規(guī)肌內(nèi)注射表現(xiàn)出更快、更強的藥物效應,其作用機制與經(jīng)絡理論密不可分。

穴位注射治療呃逆在穴位和藥物的選擇上有很大的靈活性。如同一穴位可以選用不同藥物,同一藥物也可以選擇不同穴位,用藥劑量也因人而異。需要注意藥物間的相互作用與治療禁忌,注射異丙嗪、氯丙嗪時應采取仰臥位,防止體位低血壓,注射后應靜臥1～2 h,治療前后需家屬陪同。

4 哮喘

4.1 治療方法 ①注射藥物:核酪注射液。②選穴:足三里、肺俞。③方法:在初伏、中伏、末伏各進行1次穴位注射,共3次。在一九、二九、三九各進行1次穴位注射,共3次。3年為1個療程。每次選1個穴位注射,每穴2 m L,兩組穴位交替應用。

4.2 病案舉隅 患者,男,年近五旬,2019年7月14日初診。哮喘多年,每于冬春季節(jié)易發(fā)病,平素怕冷,乏力,上樓氣喘,夜間不能平臥,喉間有哮鳴音,一直使用舒利迭治療。刻診見:形體偏瘦,跗腫,偶有汗出,面青唇紫,舌暗、少苔、多津,右脈弦,左脈沉細數(shù)。西醫(yī)診斷:支氣管哮喘。中醫(yī)診斷:哮證,證屬脾腎陽虛。治當健脾益腎,扶正固本,兼顧祛邪。予以穴位貼敷配合穴位注射治療,穴位注射藥物選用核酪注射液,穴位選取足三里及肺俞,在三伏和三九進行6次治療,每次選1個穴位注射,每穴2 m L,交替取穴?；颊咔耙荒甓杭竟?jié)未發(fā)病。在次年又進行1個療程的治療。治療后1年冬春季節(jié)均未發(fā)病。

按語:哮喘是由痰飲伏肺引發(fā)的疾病,難以治愈,具有長期性、反復發(fā)作的特點。該病病位初在肺,多屬實證,日久則致肺、脾、腎三臟俱虛。三伏時外界陽氣最盛,人體腠理開泄,這時行穴位貼敷和穴位注射治療,可促使經(jīng)絡暢通、氣血調(diào)和；冬季是哮喘的好發(fā)之時,三九也是一年中最冷的時候,此時陽氣斂藏,氣血不暢,行穴位注射能溫陽補氣、祛散風寒、補益肺腎。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,有補土生金之意,具有健脾益氣之功,作為保健要穴常在臨床使用?，F(xiàn)代研究認為,內(nèi)臟疾病在體表有相應的反應點,甚至出現(xiàn)病理學改變[10]。臨床大部分支氣管哮喘患者T3～T7胸椎處皮溫低、緊張度高,可捫及條索狀或團塊狀的反應點。肺俞位于T3旁開1.5寸,為肺部經(jīng)氣輸注于背部之處,可以調(diào)整支氣管平滑肌,改善肺功能,增強肺通氣量。核酪注射液含核酸、酪蛋白水解物及多種氨基酸,能提高淋巴細胞轉(zhuǎn)化率,提高人體免疫力[11]。在反應點處注射該藥可以迅速、及時地發(fā)揮作用,從而達到防治哮喘的目的,正所謂“正氣存內(nèi),邪不可干”。

5 腦血管疾病

5.1 治療方法 ①注射藥物:胞磷膽堿鈉注射液。②選穴:風池或風府。③方法:每次取用胞磷膽堿鈉注射液2 mL。隔日治療1次,10次為1個療程。療程間休息1周。

5.2 病案舉隅 患者,男,61歲,2019年3月9日初診,腦卒中后1個月,遺留言語功能障礙,反應較遲鈍,四肢活動尚可,肌張力正常,口角無斜,伸舌居中?？淘\見:神清,面色暗,語言謇澀,納差,二便正常,夜寐欠安,大便干,舌紅少津,脈細。西醫(yī)診斷:腦卒中后失語。中醫(yī)診斷:中風(中經(jīng)絡)。治當補氣益陰,益腦填髓。予以穴位注射療法治療,囑患者伏案低頭,風府常規(guī)消毒后,用2 m L注射器抽取胞磷膽堿鈉注射液2 m L,針尖向鼻尖方向刺入,得氣后回抽無血,即緩慢注入藥液,按壓至針孔無出血。患者治療2個療程后癥狀明顯改善。

按語:言語障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥,中醫(yī)將其歸于“中風”“喑痱”“喉痹”范疇,認為其病因病機為本虛標實,病位多在舌咽、腦,與心、肝、脾、肺、腎有關。風府歸于督脈,是督脈和陽維脈的交會穴。《靈樞·海論》曰:“腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風府?！惫曙L府為治療腦病之要穴。風府穴又名舌本穴,舌,口中之舌也,本,根本也。舌本意指該穴的水濕風氣為舌活動自如的根本,故舌本穴可以治療舌強不語。

胞磷膽堿鈉注射液在腦病科應用較廣,可以治療神經(jīng)科常見的腦血管疾病,常聯(lián)合依拉達奉、奧扎格雷、尼莫地平、腦蛋白水解物、納洛酮、川芎嗪注射液等。其作用機制主要為改變腦膜生理功能,改善腦血流量與氧耗量,增加腦干部的血流量,改善腦循環(huán)及神經(jīng)傳導,增強腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和錐體系統(tǒng)活動,增強意識水平和運動功能,改善意識障礙,有促醒作用[12]。

6 小結

李佩芳教授臨床選擇的穴位注射藥物大多價格較低、療效顯著,且操作方法簡單,在神經(jīng)科應用尤為廣泛。穴位注射療法不但可以單獨使用,也可以聯(lián)合其他療法。今將李佩芳教授運用穴位注射療法的臨證經(jīng)驗推薦給同道,希望使更多患者受益。