林祥軍

(吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林 松原 138000)

變應(yīng)性鼻炎,亦稱“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎”,是五官科常見的疾病之一,是患者的身體接觸過敏性物質(zhì)后,機(jī)體產(chǎn)生過激的應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致的鼻腔黏膜的炎癥。其常見癥狀有陣發(fā)性的打噴嚏、流清水鼻涕、鼻癢、鼻黏膜水腫、鼻塞。部分患者張口呼吸,甚至影響睡眠,嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活,甚至部分患者可以導(dǎo)致支氣管哮喘。西醫(yī)多用抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇等藥物或激素、微波、手術(shù)等方法醫(yī)治該病[1]。多數(shù)只能以控制變應(yīng)性鼻炎的癥狀為主,藥物不良反應(yīng)較大,且患者長期服用有可能產(chǎn)生不同程度的抗藥性。中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎具有優(yōu)勢,療效可靠[2]。筆者采用合谷刺印堂穴配合口服金匱腎氣丸治療變應(yīng)性鼻炎收效良好,現(xiàn)介紹如下。

1 病案舉隅

患者,女,57歲,2019年10月8日初診。主訴:反復(fù)鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清水鼻涕10年余,加重2周?；颊?0年前因受寒后出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流清涕等癥狀,經(jīng)過診療(具體治療經(jīng)過不詳)后緩解。以后每逢秋冬季節(jié),天氣轉(zhuǎn)冷,會(huì)出現(xiàn)鼻部癥狀,嚴(yán)重時(shí)患者張口呼吸,甚至影響睡眠,十分痛苦。患者后來到當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院耳鼻喉科就診,診斷為變應(yīng)性鼻炎,給予抗組胺藥、皮質(zhì)類固醇等藥物。2周前患者鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清水鼻涕等癥狀再次出現(xiàn),患者擔(dān)心長期應(yīng)用激素會(huì)產(chǎn)生毒副作用,所以嘗試中醫(yī)藥療法,到我處就診?？滔掳Y:鼻癢難忍,陣發(fā)性噴嚏,鼻塞,流清水鼻涕,夜寐不安,面色蒼白,腰背冷痛,畏寒怕冷,四肢不溫,舌淡胖苔白,脈沉弱。耳鼻喉科查體可見鼻黏膜蒼白、腫脹,鼻道大量清稀分泌物。西醫(yī)診斷:變應(yīng)性鼻炎。中醫(yī)診斷:鼻鼽,腎陽虛證。中醫(yī)治法:溫腎助陽,宣通鼻竅。治療方法:合谷刺印堂穴。取穴:印堂穴。操作:患者印堂穴局部皮膚常規(guī)消毒,取0.30mm×40mm華佗牌針灸針直刺3～5mm,隨后將針尖向患者鼻尖方向直刺15～20mm,以出現(xiàn)酸脹麻疼為度;隨后將針提至皮下,將針尖向左側(cè)目內(nèi)眥直刺10～15mm,以出現(xiàn)酸脹麻疼為度;然后將針提至皮下,將針尖向右側(cè)目內(nèi)眥直刺10～15mm,以出現(xiàn)酸脹麻疼為度;然后將針提至皮下,將針尖向患者鼻尖方向直刺15～20mm,以出現(xiàn)酸脹麻疼為度;留針30min,每隔10min重復(fù)一次上述手法。30min后將針快速取出,患者鼻癢難忍、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清水鼻涕立刻緩解。囑患者口服金匱腎氣丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠,國藥準(zhǔn)字Z 11020054,每丸重6g),每次1丸,每日2次,早晚飯后30min服用。

1 周后二診:鼻癢難忍較初診減輕,時(shí)而噴嚏,鼻塞,流清水鼻涕,睡眠亦有改善,面色稍潤,腰背冷痛、畏寒怕冷、四肢不溫亦有改善,舌淡苔白,脈沉緩。效不更方,繼續(xù)初診治法。

2 周后三診:偶爾鼻癢難忍、噴嚏,鼻塞癥狀消失,偶爾流清水鼻涕,睡眠改善明顯,面色稍潤,腰背冷痛、畏寒怕冷、四肢不溫亦有明顯改善,舌淡苔白,脈沉。效不更方,繼續(xù)初診治法。

3 周后四診:鼻癢難忍、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清水鼻涕的癥狀消失,睡眠佳,面色紅潤,腰背冷痛、畏寒怕冷癥狀消失,四肢溫暖,舌淡紅苔薄白,脈沉實(shí)。效不更方,停止針刺治療,囑患者繼續(xù)口服金匱腎氣丸,每次1丸,每日2次,早晚飯后30min服用,服用1周后停止服用。治療結(jié)束,隨訪1年,患者上述癥狀未再復(fù)發(fā)。

按語:該患者因感寒受涼,反復(fù)鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清水鼻涕10年余。因該患者為老年女性,年老腎虧,腎陽亦隨之虛衰,腎陽不足,又復(fù)感寒邪,客于鼻竅,則出現(xiàn)鼻癢難忍,陣發(fā)性噴嚏,鼻塞,鼻流清水,夜寐不安,面色蒼白,腰背冷痛,畏寒怕冷,四肢不溫,舌淡胖苔白,脈沉弱等。治療上采用合谷刺印堂穴配合口服金匱腎氣丸以溫腎助陽。金匱腎氣丸出自醫(yī)圣張仲景的?金匱要略?,主要組成有附子、肉桂、山萸肉、干地黃、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。其中干地黃補(bǔ)肝腎之陰;山萸肉補(bǔ)腎固精;山藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰,澀精,補(bǔ)中兼澀,補(bǔ)腎之精氣,具有收攝陰陽的功效;牡丹皮清熱瀉火,并有防滋陰藥膩滯之功;茯苓、澤瀉淡滲利水,分消三焦水氣;附子、桂枝溫煦五臟,宣通十二經(jīng)脈,納五臟之氣歸腎,化陰精為腎氣。諸藥合用,具有溫腎助陽、收攝津液之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí),金匱腎氣丸能減輕腎陽虛變應(yīng)性鼻炎小鼠上皮下組織嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤,改善鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)狀況,糾正失衡的輔助型T細(xì)胞(T h)1/Th2細(xì)胞因子,使體內(nèi)T細(xì)胞分化偏移發(fā)生逆轉(zhuǎn),促進(jìn)Th1/Th2分泌的細(xì)胞因子恢復(fù)平衡[3]。印堂穴,在額部,當(dāng)兩眉頭之中間。該穴位解剖:皮下→皮下組織→降眉間肌,布有額神經(jīng)的分支滑車上神經(jīng),主治鼻塞、鼻淵等[4]。所以合谷刺印堂穴配合口服金匱腎氣丸能改善上述癥狀。

2 小結(jié)

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,多由肺氣虛弱或脾虛、腎虧使肺氣受損,風(fēng)寒乘虛而入,侵犯鼻竅,津液停聚,遂致鼻竅阻塞。本案患者為老年女性,年老腎虛,腎陽亦隨之虛衰,腎陽不足,又復(fù)感寒邪,客于鼻竅,腎陽不足則會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、腰背冷痛、畏寒怕冷、四肢不溫、舌淡胖苔白、脈沉弱等癥狀。復(fù)感寒邪,客于鼻竅,遂出現(xiàn)鼻癢難忍、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清水鼻涕。因鼻塞、鼻腔水腫,所以導(dǎo)致呼吸困難,患者出現(xiàn)張口呼吸,嚴(yán)重者會(huì)影響睡眠。?素問·宣明五氣論?言“腎為欠,為嚏”“腎主液”,涕為五液之一,腎陽不足,寒水上泛,所以涕外泄而成“鼽嚏”。?靈樞·官針?記載:“合谷刺者,左右雞足,針于分肉之間?！币会樦贝碳由钐?再退至淺層分別向兩旁斜刺,形如雞足,為一針多向刺的針刺手法。合谷刺法是通過改變針刺方向及部位來擴(kuò)大針刺面積、增強(qiáng)針刺感應(yīng)向多方傳達(dá),使邪氣一并瀉之,正如?類經(jīng)?所言:“邪在肉間,其氣廣大,非合刺不可?！惫屎瞎却逃√醚芨行У匦ū歉[。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎具有優(yōu)勢,具有療效肯定、安全、方便、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)[5]。印堂穴位于兩眉頭連線中點(diǎn),其穴位處布有來自三叉神經(jīng)的滑車上神經(jīng),鼻黏膜釋放的組胺等化學(xué)介質(zhì)通過三叉神經(jīng)感覺纖維向中樞傳導(dǎo),因此選用印堂穴可以改善變應(yīng)性鼻炎的癥狀和體征[6]。研究表明,印堂穴治療變應(yīng)性鼻炎療效確切,針刺印堂穴能調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò),從而治療變應(yīng)性鼻炎[7]。合谷刺印堂穴能快速緩解變應(yīng)性鼻炎反復(fù)鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流清水鼻涕等癥狀,金匱腎氣丸能補(bǔ)腎助陽,腎陽充足,則寒邪自消,故該方法能從根本上治療腎陽虧虛型變應(yīng)性鼻炎,為其治療提供新的思路。

本文只對(duì)1例患者進(jìn)行觀察研究,缺乏大樣本觀察,今后應(yīng)開展大樣本研究,為臨床提供更多參考依據(jù)。本文僅限于臨床觀察,沒有對(duì)合谷刺印堂穴配合口服金匱腎氣丸治療變應(yīng)性鼻炎的病理、生化等指標(biāo)進(jìn)行觀察,今后研究亦應(yīng)增加此方面觀察。