葉 柏

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

1 白血湯

組 成：白頭翁15 g，黃連3 g，黃柏10 g，秦皮15 g，血見愁15 g，煨木香10 g，炒當(dāng)歸10 g，炒白芍15 g，炒薏苡仁30 g，地榆炭15 g，仙鶴草30 g，荊芥炭15 g。

功 效：清腸化濕，涼血活血。

主 治：潰瘍性結(jié)腸炎（大腸濕熱證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中白頭翁清熱解毒、涼血止血；黃連、黃柏、秦皮清熱燥濕、厚腸止瀉；血見愁清熱解毒、燥濕止血；煨木香、炒白芍、炒當(dāng)歸調(diào)氣和血；仙鶴草、地榆炭、荊芥炭清熱祛風(fēng)、收斂止血；炒薏苡仁健脾滲濕、清熱止瀉。全方共奏清腸化濕、涼血活血之功。

加 減：兼惡寒發(fā)熱，表邪未解，而里熱又熾者，加葛根、金銀花、鴨跖草、蜀羊泉解表清熱；腹痛、里急后重明顯者，加檳榔、陳皮行氣導(dǎo)滯；大便白多紅少，脘痞納呆，舌苔白膩，濕重于熱者，加藿香、厚樸、蒼術(shù)、六月雪燥濕健脾；大便紅多白少，或純?yōu)檠阏?，加紫草、丹皮、水牛角、雞冠花涼血止血；便血消失者，加山藥、白術(shù)健脾化濕。

2 驗(yàn)案舉隅

高某，女，53歲。初診日期：2019年5月12日。

主訴：膿血便反復(fù)發(fā)作2年余，加重2周?；颊?年前開始出現(xiàn)大便次數(shù)增多，嚴(yán)重時(shí)日行6～7次，夾帶膿血。2017年5月腸鏡檢查示潰瘍性結(jié)腸炎（左半結(jié)腸型，活動(dòng)期）。曾服用美沙拉秦緩釋顆粒、枯草桿菌等治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重。2周前因勞累，便血加重?？滔拢捍蟊闳招?～5次，伴有膿血，血色鮮紅，肛門有墜脹感，伴有腹痛，時(shí)有發(fā)熱，乏力明顯。舌質(zhì)黯、苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)診斷：久痢、休息痢，證屬脾虛濕熱。治法：清腸化濕、涼血活血。擬白血湯加味。處方：

白頭翁10 g，血見愁15 g，黃連3 g，黃柏10 g，秦皮15 g，葛根10 g，牡丹皮10 g，紫草15 g，炒當(dāng)歸10 g，炒白芍15 g，地榆炭15 g，炒薏苡仁30 g，煨木香10 g，仙鶴草30 g，荊芥炭15 g。14劑，每日1劑，水煎，分2次服。

5月27 日二診：便血明顯減少，大便日行2～3次，不成形，偶有腹痛，肛門有墜脹感，仍有乏力，胃脘不適，無畏寒發(fā)熱，舌黯紅、苔薄黃膩，脈細(xì)。原方去紫草、牡丹皮、葛根，加炙黃芪15 g、藿香10 g、陳皮6 g，14劑。

6月11 日三診：大便每日1～2次，已無便血，肛門墜脹感不顯，胃脘不適、腹痛、乏力均較前好轉(zhuǎn)。原方去白頭翁、地榆炭、荊芥炭，加炒白術(shù)10 g、防風(fēng)10 g、茯苓15 g、炒山藥20 g健脾助運(yùn)、化濕和中，28劑。

三診藥后大便日行1～2次，基本成形，無膿血便，乏力較前改善，守方繼進(jìn)2個(gè)月，隨訪至今病情穩(wěn)定。

按：本病屬中醫(yī)學(xué)“久痢”范疇，本案以膿血便、腹痛、肛門墜脹為主要臨床癥狀，又因病起2年，時(shí)發(fā)時(shí)止，日久難愈，亦可歸屬“休息痢”?！毒霸廊珪るs證謨·痢疾》曰：“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本不在廣腸，而在脾腎?！睗冃越Y(jié)腸炎脾腎兩虛是發(fā)病之本，濕熱血瘀為發(fā)病之標(biāo)，感受外邪、飲食不節(jié)（潔）、情志失調(diào)、勞累過度等為主要誘因。就診時(shí)為發(fā)作期，良由勞倦傷脾，運(yùn)化失健，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)腸腑，與氣血相搏結(jié)，氣滯血瘀，脂膜血絡(luò)受損，血敗肉腐成瘍。病情不僅在氣分，已入營(yíng)動(dòng)血，故大便次多，便血鮮紅，伴有發(fā)熱。采用清熱解毒、涼血活血治法，先治其標(biāo)，擬白血湯為主方，以大劑清熱涼血之品直折其勢(shì)，并加入紫草、牡丹皮涼血散瘀；當(dāng)歸、白芍、木香“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿血自愈”；血見愁、仙鶴草、地榆炭、荊芥炭收斂止血；葛根外解肌表之邪，內(nèi)清陽(yáng)明之熱，升脾胃之清陽(yáng)而止利。二診時(shí)便血明顯減少，逐步撤去寒涼清熱之品，以防苦寒?dāng)∥?；減少收斂止血之藥，防留瘀戀邪；加入黃芪、藿香、陳皮健脾助運(yùn)，理氣燥濕。三診時(shí)便血消失，病情明顯緩解，唯大便次數(shù)偏多，乃脾虛未復(fù)，加白術(shù)、茯苓、山藥補(bǔ)氣健脾，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕、升清止瀉，以善其后，病情趨于穩(wěn)定。

便血是潰瘍性結(jié)腸炎主要癥狀，與疾病的輕重程度以及是否在活動(dòng)期密切相關(guān)，緩解便血是治療本病首要任務(wù)。本病便血與熱、毒、瘀密切相關(guān)，多由熱邪化火釀毒，入營(yíng)動(dòng)血，迫血妄行所致；且熱與血結(jié)，瘀熱阻絡(luò)，也是便血反復(fù)難愈原因。所以治療便血，要采用涼血活血、清熱解毒方法，不能單純止血，白頭翁、血見愁、紫草、丹皮、地榆、仙鶴草為本病的常用有效藥物，臨床運(yùn)用屢屢獲效。