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        葉柏效方治驗(yàn)
        ——白血湯

        2021-03-28 13:21:03
        江蘇中醫(yī)藥 2021年4期
        關(guān)鍵詞:仙鶴草膿血荊芥

        葉 柏

        (江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029)

        1 白血湯

        組 成:白頭翁15 g,黃連3 g,黃柏10 g,秦皮15 g,血見愁15 g,煨木香10 g,炒當(dāng)歸10 g,炒白芍15 g,炒薏苡仁30 g,地榆炭15 g,仙鶴草30 g,荊芥炭15 g。

        功 效:清腸化濕,涼血活血。

        主 治:潰瘍性結(jié)腸炎(大腸濕熱證)。

        用 法:每日1劑,水煎,分2次服。

        方 解:方中白頭翁清熱解毒、涼血止血;黃連、黃柏、秦皮清熱燥濕、厚腸止瀉;血見愁清熱解毒、燥濕止血;煨木香、炒白芍、炒當(dāng)歸調(diào)氣和血;仙鶴草、地榆炭、荊芥炭清熱祛風(fēng)、收斂止血;炒薏苡仁健脾滲濕、清熱止瀉。全方共奏清腸化濕、涼血活血之功。

        加 減:兼惡寒發(fā)熱,表邪未解,而里熱又熾者,加葛根、金銀花、鴨跖草、蜀羊泉解表清熱;腹痛、里急后重明顯者,加檳榔、陳皮行氣導(dǎo)滯;大便白多紅少,脘痞納呆,舌苔白膩,濕重于熱者,加藿香、厚樸、蒼術(shù)、六月雪燥濕健脾;大便紅多白少,或純?yōu)檠阏?,加紫草、丹皮、水牛角、雞冠花涼血止血;便血消失者,加山藥、白術(shù)健脾化濕。

        2 驗(yàn)案舉隅

        高某,女,53歲。初診日期:2019年5月12日。

        主訴:膿血便反復(fù)發(fā)作2年余,加重2周?;颊?年前開始出現(xiàn)大便次數(shù)增多,嚴(yán)重時(shí)日行6~7次,夾帶膿血。2017年5月腸鏡檢查示潰瘍性結(jié)腸炎(左半結(jié)腸型,活動(dòng)期)。曾服用美沙拉秦緩釋顆粒、枯草桿菌等治療,癥狀時(shí)輕時(shí)重。2周前因勞累,便血加重??滔拢捍蟊闳招?~5次,伴有膿血,血色鮮紅,肛門有墜脹感,伴有腹痛,時(shí)有發(fā)熱,乏力明顯。舌質(zhì)黯、苔薄黃膩,脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷:潰瘍性結(jié)腸炎;中醫(yī)診斷:久痢、休息痢,證屬脾虛濕熱。治法:清腸化濕、涼血活血。擬白血湯加味。處方:

        白頭翁10 g,血見愁15 g,黃連3 g,黃柏10 g,秦皮15 g,葛根10 g,牡丹皮10 g,紫草15 g,炒當(dāng)歸10 g,炒白芍15 g,地榆炭15 g,炒薏苡仁30 g,煨木香10 g,仙鶴草30 g,荊芥炭15 g。14劑,每日1劑,水煎,分2次服。

        5月27 日二診:便血明顯減少,大便日行2~3次,不成形,偶有腹痛,肛門有墜脹感,仍有乏力,胃脘不適,無畏寒發(fā)熱,舌黯紅、苔薄黃膩,脈細(xì)。原方去紫草、牡丹皮、葛根,加炙黃芪15 g、藿香10 g、陳皮6 g,14劑。

        6月11 日三診:大便每日1~2次,已無便血,肛門墜脹感不顯,胃脘不適、腹痛、乏力均較前好轉(zhuǎn)。原方去白頭翁、地榆炭、荊芥炭,加炒白術(shù)10 g、防風(fēng)10 g、茯苓15 g、炒山藥20 g健脾助運(yùn)、化濕和中,28劑。

        三診藥后大便日行1~2次,基本成形,無膿血便,乏力較前改善,守方繼進(jìn)2個(gè)月,隨訪至今病情穩(wěn)定。

        按:本病屬中醫(yī)學(xué)“久痢”范疇,本案以膿血便、腹痛、肛門墜脹為主要臨床癥狀,又因病起2年,時(shí)發(fā)時(shí)止,日久難愈,亦可歸屬“休息痢”?!毒霸廊珪るs證謨·痢疾》曰:“凡里急后重者,病在廣腸最下之處,而其病本不在廣腸,而在脾腎?!睗冃越Y(jié)腸炎脾腎兩虛是發(fā)病之本,濕熱血瘀為發(fā)病之標(biāo),感受外邪、飲食不節(jié)(潔)、情志失調(diào)、勞累過度等為主要誘因。就診時(shí)為發(fā)作期,良由勞倦傷脾,運(yùn)化失健,濕熱內(nèi)生,蘊(yùn)結(jié)腸腑,與氣血相搏結(jié),氣滯血瘀,脂膜血絡(luò)受損,血敗肉腐成瘍。病情不僅在氣分,已入營(yíng)動(dòng)血,故大便次多,便血鮮紅,伴有發(fā)熱。采用清熱解毒、涼血活血治法,先治其標(biāo),擬白血湯為主方,以大劑清熱涼血之品直折其勢(shì),并加入紫草、牡丹皮涼血散瘀;當(dāng)歸、白芍、木香“調(diào)氣則后重自除,行血?jiǎng)t便膿血自愈”;血見愁、仙鶴草、地榆炭、荊芥炭收斂止血;葛根外解肌表之邪,內(nèi)清陽(yáng)明之熱,升脾胃之清陽(yáng)而止利。二診時(shí)便血明顯減少,逐步撤去寒涼清熱之品,以防苦寒?dāng)∥?;減少收斂止血之藥,防留瘀戀邪;加入黃芪、藿香、陳皮健脾助運(yùn),理氣燥濕。三診時(shí)便血消失,病情明顯緩解,唯大便次數(shù)偏多,乃脾虛未復(fù),加白術(shù)、茯苓、山藥補(bǔ)氣健脾,防風(fēng)祛風(fēng)勝濕、升清止瀉,以善其后,病情趨于穩(wěn)定。

        便血是潰瘍性結(jié)腸炎主要癥狀,與疾病的輕重程度以及是否在活動(dòng)期密切相關(guān),緩解便血是治療本病首要任務(wù)。本病便血與熱、毒、瘀密切相關(guān),多由熱邪化火釀毒,入營(yíng)動(dòng)血,迫血妄行所致;且熱與血結(jié),瘀熱阻絡(luò),也是便血反復(fù)難愈原因。所以治療便血,要采用涼血活血、清熱解毒方法,不能單純止血,白頭翁、血見愁、紫草、丹皮、地榆、仙鶴草為本病的常用有效藥物,臨床運(yùn)用屢屢獲效。

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