任盛苗,丁 敏

(南京中醫(yī)藥大學無錫附屬醫(yī)院,江蘇 無錫 214001)

耳鳴是指在無外界聲源時,患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有一種或多種鳴響的病證,通常伴有不同程度的聽力下降、睡眠障礙及焦慮、抑郁等不良情緒。該病的發(fā)病與人口老齡化、噪聲污染、長期熬夜、缺乏鍛煉等因素密切相關,相關研究表明,頸椎病是耳鳴發(fā)生的相關因素之一[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學多采用擴張血管、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、高壓氧、電刺激理療等方式治療,但臨床療效欠佳。本案采用杜氏金針“熱補針法”治療頸源性耳鳴1例,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 病案舉隅

患者,女,54歲,2020年7月22日初診。主訴:右耳耳鳴伴聽力下降1個月。現(xiàn)病史:1個月前患者因長期勞累突然出現(xiàn)頭暈,視物旋轉(zhuǎn),惡心嘔吐,遂至無錫市中醫(yī)院就診,頭顱CT平掃、血細胞分析未見明顯異常,診斷為“后循環(huán)缺血”,予鹽酸倍他司汀片口服治療。3 d后突然出現(xiàn)耳鳴、聽力下降,腦磁共振平掃未見明顯異常,頸椎CT平掃顯示頸5～6椎間盤突出、頸椎退變,內(nèi)聽道CT平掃未見明顯異常,純音聽閾測定右耳為60-60-65-50-90-95 dB,予中西醫(yī)結(jié)合治療,包括舒血寧注射液靜脈滴注、中藥口服等,具體方案不詳。治療后患者耳鳴未見明顯好轉(zhuǎn),為求進一步治療,遂至我院針灸科門診就診?？滔掳Y:神志清,精神欠佳,右耳聽力下降,耳鳴不舒,間斷性眩暈,夜寐差,飲食尚可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈弦細。查體:頸4～5椎體壓痛,壓頭試驗(＋)。西醫(yī)診斷:頸椎病(頸源性耳鳴)。中醫(yī)診斷:耳鳴(氣虛血瘀型)。治宜行氣活血,聰耳通竅。取穴:患側(cè)耳前三穴(耳門、聽宮、聽會)、率谷、完骨、翳風,雙側(cè)頸夾脊、合谷、外關。操作方法:患者取仰臥位,局部皮膚常規(guī)消毒,選用0.30 mm×40 mm毫針,針刺率谷時針尖向耳部平刺10 mm;針刺翳風、完骨時針尖向耳部斜刺15～20 mm;針刺頸夾脊時針尖向脊柱斜刺20 mm;針刺耳前三穴時囑患者微張口,直刺30～35 mm;合谷、外關直刺20～25 mm。耳前三穴、頸夾脊采用杜氏金針“熱補針法”,進針時一次性刺至適宜深度,得氣后重插輕提,然后左捻針身,單向捻轉(zhuǎn)多次,至針下出現(xiàn)溫熱感,留針30 min,再施“熱補針法”后出針,出針時緊閉針孔[2],其余諸穴均采用平補平瀉法。每周一、三、五針刺治療,4周為1個療程。治療3個療程后,患者復診,自訴耳鳴好轉(zhuǎn),聽力提高,純音聽閾測定右耳平均聽閾較初診時提高40 dB左右(20-20-25-20-50-65 dB)。1個月后隨訪,患者情況良好。

2 小結(jié)

耳鳴的基本病機可分為虛、實兩類,實證為風火、痰火、肝火相互搏結(jié),上擾耳竅,虛證則為心血虧虛、脾氣不足、肝腎陰虛等導致耳竅失養(yǎng)。本案患者為圍絕經(jīng)期女性,素體腎精不足、沖任虧虛,加之長期低頭勞累,頸部經(jīng)絡閉阻、氣血壅滯,導致耳竅失養(yǎng),發(fā)為耳鳴。杜曉山老中醫(yī)為“杜氏金針手法”創(chuàng)始人,“熱補針法”在傳統(tǒng)“燒山火”手法基礎上化繁就簡,強調(diào)施術過程中“得氣”與“守氣”不拘泥于分層與次數(shù),創(chuàng)新性形成了獨特的“熱補針法”,在頑固性面癱、更年期綜合征、小兒遺尿、肩關節(jié)周圍炎等疑難雜病的治療中均獲得良效[3]。

“熱補針法”具有溫通經(jīng)絡、行氣活血、扶正祛邪的功效,在治療耳鳴時,可疏通耳部壅滯之氣血,使耳竅復聰如初。針刺首選耳前三穴,其中耳門屬手少陽三焦經(jīng),?靈樞·經(jīng)脈?言三焦經(jīng)“上項,系耳后,直上出耳上角……其支者,從耳后入耳中,出走耳前,過客主人”。聽宮屬手太陽小腸經(jīng),其支脈“至目銳眥,卻入耳中”。聽會屬足少陽膽經(jīng),“下耳后,循頸……從耳后入耳中,出走耳前”。在耳前三穴施行“熱補針法”,可達溫通經(jīng)脈、通調(diào)氣血、濡養(yǎng)耳竅之功。頸椎的急慢性損傷或退變可刺激、壓迫循行分布于頸椎橫突孔內(nèi)的椎動脈,引起椎動脈痙攣,椎動脈分支之迷路動脈反射性痙攣致內(nèi)耳供血不足,內(nèi)耳缺血、缺氧、變性壞死,從而產(chǎn)生頸源性耳鳴[4]。在頸夾脊應用“熱補針法”,可以改善肌肉痙攣,恢復椎動脈、內(nèi)耳供血,減輕耳鳴癥狀。此外,選取三焦經(jīng)之絡穴外關可發(fā)揮遠道取穴之功,正所謂“經(jīng)脈所過,主治所及”。合谷為大腸經(jīng)原穴,刺之可激發(fā)原氣,扶正祛邪,又因陽明經(jīng)多氣多血,可助氣血運行化生,濡養(yǎng)耳竅。率谷、完骨為膽經(jīng)與膀胱經(jīng)交會穴,其下有耳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及耳后動、靜脈分布[5],與耳聽覺功能密切相關。

綜上所述,采用杜氏金針“熱補針法”治療頸源性耳鳴可改善患者的耳鳴癥狀,提升生活質(zhì)量,無不良反應,安全性高。此法簡單易行,行之有效,可供臨床借鑒與使用。此外,醫(yī)者需注意做好頸源性耳鳴患者的頸部保健及健康宣教工作,以鞏固療效,減少復發(fā)。