沈 毅 張秀榮

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化、人們醫(yī)療保健意識(shí)的不斷提高，臨床護(hù)理內(nèi)涵也不斷延伸，原有的護(hù)理工作模式與人們?nèi)找嫣嵘尼t(yī)療服務(wù)需求形成矛盾，不符合醫(yī)院發(fā)展方向。因此，尋找一種更加科學(xué)、合理的工作模式成為了臨床護(hù)理工作者關(guān)注的重點(diǎn)，本研究目的在于分析醫(yī)護(hù)一體化模式用于心胸外科護(hù)理工作的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5至2019年5月（實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式前）我院心胸外科收治的85例患者作為本次研究的對(duì)照組，另選2019年6月至2020年6月（實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式后）我科收治的85例患者作為此次研究觀察組。觀察組中，男性47例，女性38例，年齡34～78歲，平均（55.48±7.56）歲，病種：肺癌 42例，縱隔腫瘤16例，食管癌27例。對(duì)照組中，男48例，女 37例，患者年齡38～75歲，平均（53.89±8.21）歲，病種：肺癌40例，縱隔腫瘤18例，食管癌27例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。兩組患者的臨床護(hù)理工作均由同批護(hù)理人員進(jìn)行，其中主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師 2人，主管護(hù)師8人，護(hù)師3人，護(hù)士1人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本次研究知情同意，簽署相關(guān)文件。②臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并意識(shí)障礙者。②有精神病史或語(yǔ)言障礙，無(wú)法正常交流。③未獲知情同意書(shū)。④中途退出研究或失訪者。

1.2 方法對(duì)照組治療期間給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在治療期間應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行臨床護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組 由心胸外科主任擔(dān)任組長(zhǎng)，由醫(yī)院?jiǎn)尾》N專家作為醫(yī)療小組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，分管患者的住院醫(yī)師與主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士為組員。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)護(hù)一體化小組工作進(jìn)行宏觀指導(dǎo)，落實(shí)崗位職責(zé)，調(diào)整人員安排方案，副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)把控各個(gè)工作環(huán)節(jié)質(zhì)量，對(duì)具體工作進(jìn)行督導(dǎo)，各級(jí)護(hù)士、醫(yī)師履行各自職責(zé)，參與到工作各個(gè)環(huán)節(jié)，構(gòu)成完整的工作鏈。

1.2.2 工作模式 ①患者入院后，由責(zé)任護(hù)士接待，收集外院診療資料，對(duì)患者基本情況作一大致了解，完成入院評(píng)估，同時(shí)向患者介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，協(xié)助患者辦理相關(guān)手續(xù)。②責(zé)任護(hù)士完成初步評(píng)估后，向臨床醫(yī)師匯報(bào)評(píng)估結(jié)果，包括患者軀體功能、既往史、疾病情況、文化程度、精神、心理狀態(tài)等，遞交收集的資料，臨床醫(yī)師進(jìn)行查閱，問(wèn)診病情，根據(jù)具體疾病的臨床路徑進(jìn)行醫(yī)療處置，完善各項(xiàng)檢查[1]。③護(hù)理人員根據(jù)檢查時(shí)間、項(xiàng)目等向患者進(jìn)行具體指導(dǎo)，協(xié)助患者進(jìn)行檢查，確保檢查順利進(jìn)行。④由臨床醫(yī)師將診斷結(jié)果、病歷資料等進(jìn)行整合，有組長(zhǎng)組織單病種專家、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士開(kāi)會(huì)，評(píng)估患者潛在的治療與護(hù)理問(wèn)題，一同查閱資料、探討并制訂個(gè)體化治療方案與護(hù)理方案，由臨床醫(yī)師與護(hù)士落實(shí)具體的治療和護(hù)理措施。⑤在落實(shí)具體護(hù)理和治療方案時(shí)，責(zé)任護(hù)士需評(píng)估是否落實(shí)到位，確定按照該病種的治療和護(hù)理路徑進(jìn)行，如實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)異常，由醫(yī)護(hù)人員共同探討原因，調(diào)查是否因病情不符、患者依從性不佳、準(zhǔn)備不充分等原因?qū)е屡R床路徑被延誤，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理和治療方案[2-3]。⑥出院評(píng)估，由護(hù)理人員與臨床醫(yī)師共同制訂出院康復(fù)計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行延續(xù)護(hù)理和跟蹤隨訪，及時(shí)將隨訪結(jié)果向臨床醫(yī)師反饋，并根據(jù)情況通知患者回院復(fù)診。

1.2.3 醫(yī)護(hù)一體化實(shí)施內(nèi)容 ①由醫(yī)護(hù)共同參與專科手術(shù)學(xué)習(xí)、疑難病例討論。組織責(zé)任護(hù)士實(shí)地觀摩學(xué)習(xí)?？拼笫中g(shù)過(guò)程，在此之前，由主刀醫(yī)師向護(hù)理人員介紹手術(shù)方案與解剖特點(diǎn)，同時(shí)講解術(shù)中操作要領(lǐng)，手術(shù)給患者機(jī)體帶來(lái)的影響、術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥、術(shù)后醫(yī)護(hù)觀察要點(diǎn)等，提升護(hù)理人員對(duì)?？茖?shí)踐內(nèi)容的認(rèn)知程度，完成理論知識(shí)上升至直觀感受的過(guò)程，促進(jìn)護(hù)理人員全面掌握專科疾病相關(guān)知識(shí)[4]。每隔1個(gè)月組織全科室醫(yī)護(hù)人員分批次進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疑難病例討論，由高年資和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員授課，對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要是專科知識(shí)，包括管道的安全護(hù)理、搶救儀器的正確應(yīng)用、心胸外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥、危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持等，由科室主任確定疑難病例討論的時(shí)間、具體案例，提前1 d通知討論主題，由醫(yī)護(hù)人員針對(duì)討論主題循證收集資料，正式開(kāi)會(huì)時(shí)各抒己見(jiàn)，共同討論，共同學(xué)習(xí)，最后由一人進(jìn)行總結(jié)[5]。②由醫(yī)護(hù)共同參與?？撇榉?，每個(gè)1周組織一次專科查房，由醫(yī)護(hù)一體化工作小組全體人員共同參與查房，查房時(shí)間控制在1 h內(nèi)，管床護(hù)士負(fù)責(zé)匯報(bào)患者基本資料，臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)補(bǔ)充疾病情況和診療方案，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)提出護(hù)理方案與護(hù)理問(wèn)題，由醫(yī)護(hù)人員共同參與到具體治療和護(hù)理方案的制訂與實(shí)施過(guò)程中。③護(hù)理人員需提升風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)能力，心胸外科患者具有病情嚴(yán)重、手術(shù)創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較多，為控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，?？谱o(hù)士需提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見(jiàn)能力，針對(duì)心胸外科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)責(zé)任護(hù)士相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與護(hù)理，輪流安排本科室護(hù)理人員到心電圖室進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（諸如惡性心律失常），進(jìn)而及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，確保干預(yù)措施有效性[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①工作模式評(píng)價(jià)：以自行設(shè)計(jì)量表為工具，分別于醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施前、后調(diào)查醫(yī)護(hù)人員工作模式的評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包括康復(fù)目標(biāo)制定的醫(yī)護(hù)共同參與度、護(hù)理人員對(duì)治療方案的參與度、醫(yī)護(hù)對(duì)病情康復(fù)指導(dǎo)的一致性、工作模式總體評(píng)價(jià)四個(gè)維度，每個(gè)維度賦值10分，分?jǐn)?shù)越高表明醫(yī)護(hù)人員對(duì)此項(xiàng)工作評(píng)價(jià)越高。②護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括急救藥品管理、護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平、危重癥患者管理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)能力四項(xiàng)，每個(gè)維度賦值10分，分?jǐn)?shù)越高表明該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越好。③不良事件及并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理不良事件發(fā)生率。④護(hù)理滿意度：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意度，該問(wèn)卷將滿意度分為非常滿意、較滿意、尚可、不滿意4個(gè)等級(jí)，根據(jù)患者主觀感受評(píng)價(jià)，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 工作模式評(píng)價(jià)對(duì)照組康復(fù)目標(biāo)制訂的醫(yī)護(hù)共同參與度、護(hù)理人員對(duì)治療方案的參與度、醫(yī)護(hù)對(duì)病情康復(fù)指導(dǎo)的一致性、工作模式總體評(píng)價(jià)4個(gè)維度評(píng)分分別為（5.36±1.68）分、（5.87± 1.52）分、（5.89±1.28）分、（5.94±5.36）分，觀察組各項(xiàng)評(píng)分分別為（8.25±1.65）分、（8.97±1.36）分、（8.87± 1.28）分、（9.04±0.87）分，可見(jiàn)，觀察組醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作模式評(píng)分差異均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)照組急救藥品管理、護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平、危重癥患者管理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)能力評(píng)分分別為（7.23±0.87）分、（7.23±0.85）分、（7.34±0.96）分、（7.25± 0.63）分，觀察組各維度評(píng)分分別為（9.06±0.58）分、（9.32± 0.58）分、（9.21±0.49）分、（9.23±0.54）分，可見(jiàn)，觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 患者護(hù)理不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.53%（3/85），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%（10/85），明顯低于對(duì)照組的14.12%（12/85）、28.24%（24/85），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 患者對(duì)護(hù)理滿意度 觀察組患者中對(duì)護(hù)理滿意度為95.29%（81/85），顯著高于對(duì)照組對(duì)護(hù)理滿意度85.88%（73/85），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心胸外科患者具有病情嚴(yán)重、手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)、任務(wù)重、難度大的特點(diǎn)，增加了臨床護(hù)理工作的不安全因素。因此，如何降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提升護(hù)理質(zhì)量是廣大臨床工作者值得深思的問(wèn)題。

醫(yī)護(hù)一體化工作模式也稱為醫(yī)護(hù)合作模式，是指醫(yī)師與護(hù)理人員之間的可靠合作過(guò)程，醫(yī)護(hù)雙方均對(duì)自身行為、責(zé)任范圍認(rèn)可并接受，可達(dá)成共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)[9]。本次研究將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于心胸外科臨床護(hù)理中，通過(guò)優(yōu)化工作流程、醫(yī)護(hù)共同參與查房、醫(yī)護(hù)共同參與?？浦R(shí)培訓(xùn)、疑難病例討論、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，提升其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)能力等措施，收到較為理想的效果：醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)工作模式的評(píng)價(jià)、護(hù)理質(zhì)量、患者對(duì)護(hù)理滿意度均顯著上升，患者護(hù)理不良事件、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，提示醫(yī)護(hù)一體化模式具有提升科室護(hù)理質(zhì)量、提升工作滿意度、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)溝通合作、信息交換，形成醫(yī)護(hù)互相補(bǔ)充和促進(jìn)的關(guān)系，有利于促進(jìn)科室工作質(zhì)量的提高。

綜上所述，在心外科的臨床護(hù)理中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化模式，可有效提升患者的護(hù)理質(zhì)量，降低患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的滿意度。