趙宇棟

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029）

指導(dǎo)：單兆偉

萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚伴或不伴增生（化生）為表現(xiàn)的疾病，其臨床表現(xiàn)與病變程度并不完全一致，需要依靠檢查檢驗(yàn)進(jìn)行診斷，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為根據(jù)胃腑體陽用陰的特性，可概括其病機(jī)為體用失常，通降失司。

單兆偉教授是全國名中醫(yī)，孟河學(xué)派傳人，曾師從張澤生教授，盡得薪傳，單師學(xué)驗(yàn)俱豐，醫(yī)術(shù)精湛，臨床治療本病每獲良效。筆者跟師多載，獲益良多，現(xiàn)結(jié)合其經(jīng)典案例，將單師辨治本病之經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗讀者。

1 剛?cè)嵯酀?jì)以順氣開郁

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“人之所受氣者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷氣血之海也?！薄端氖バ脑础吩疲骸皻夂庩?，則有清濁；清則浮升，濁則沉降，自然之性也?！逼⑽笧橹兄葜K，脾胃的功能聯(lián)系也是體用之間的相互關(guān)聯(lián)，胃的“磨谷”則有賴于胃腑陽氣的溫煦、推動及陰液的濡潤，使脾胃氣機(jī)升降有序。氣乃萬物之根本，可凝聚形成有形之體，亦是各功能動態(tài)變化“用”的表現(xiàn)，《內(nèi)經(jīng)》中早有“形之不足，溫之以氣”，“百病生于氣”之論。單師指出萎縮性胃炎患者虛實(shí)夾雜，多有焦慮及恐癌情緒，治療時應(yīng)剛?cè)嵯酀?jì)、順氣開郁，在選用白芍、麥冬柔潤之品的基礎(chǔ)上，可加用紫蘇?；虬纵疝家苑来魷鈾C(jī)，調(diào)暢樞機(jī)。《藥品化義》曰：“蘇梗，能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品惟此純良”，其性和緩不燥，具有理氣寬中之效，治療胸膈痞悶、胃脘疼痛、噯氣嘔吐效佳；白蒺藜，稟陽明金氣，氣味苦溫則屬于火，《本草崇原》曰其“主治肝木所瘀之惡血……久服則陽明土氣盛，故長肌肉”。兩藥相伍臨床效佳。

2 潤燥并用以生津益胃

《周易探玄》云：“凡天地萬物皆有形質(zhì)，就形質(zhì)之中，有體有用”，指出體者即形質(zhì)也，用者即形質(zhì)之妙用也?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭松行?，不離陰陽?！眴螏熤赋鑫阜株庩?，古語云“胃以陽體而合陰精，陰靜則降”，是以謂之，胃腑體陽而用陰。“體陽”是指胃腐熟水谷的功能，具有溫陽之特性；“用陰”是指胃腐熟水谷之重要物質(zhì)，具有液狀而濡潤之特性。體用正常則水谷容易腐熟，消化充分；若體用失常，則胃腑氣血津液出現(xiàn)異常，久則引起多種脾胃疾病。單師指出萎縮性胃炎病情更為錯綜復(fù)雜，虛實(shí)因果相關(guān)聯(lián)，實(shí)中有正虛，虛中常夾實(shí)，可能由于久病損胃氣，中焦陰液不足，精微氣血生化之源不足，無以敷布全身。萎縮性胃炎患者日久不欲飲食或食后飽脹痞滿，實(shí)為中焦脾胃不足之癥，養(yǎng)陰益胃貴在柔潤，藥選南北沙參、麥冬、天花粉等清潤之品。但中焦如漚，少佐橘皮絡(luò)、姜半夏以和胃消導(dǎo)、醒脾蘇胃。若患者舌苔白膩，不欲飲水，藥用木香、砂仁、白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸潤燥并用，脾胃同治。

3 通補(bǔ)兼施以調(diào)暢體用

《醫(yī)門法律》言：“人身脾胃之地，總名中土，胃之體陽而用陰?！薄夺t(yī)源·臟腑體用相資說》曰：“體用相資之道也，內(nèi)而臟腑，莫不皆然。”單師指出胃陰者即胃之津液也，為胃腑之根本；胃陽者即胃之受納腐熟之功用也，必賴胃陰之濡潤。萎縮性胃炎是由胃黏膜屏障作用被破壞而產(chǎn)生病變，影響腐熟功能，以致精微氣血生化之源不足，引起體用失常，通降失司，治療應(yīng)以標(biāo)本兼治、通補(bǔ)并用為原則?！巴ā敝螛?biāo)實(shí)，根據(jù)氣滯、濕滯、食滯、瘀滯之不同而有變化，但若耗氣動液，則忌山楂、萊菔子。“補(bǔ)”治本虛，依虛而補(bǔ)之有別，多選清補(bǔ)疏補(bǔ)之法。單師善用葛根一味，葛根生津通脈，又能升清止瀉，鼓舞胃氣，《本草正義》云：“葛根氣味皆薄，最能生發(fā)脾胃清陽之氣”，《本經(jīng)逢原》曰：“葛根輕浮，生用則升陽生津，熟用則鼓舞胃氣?！绷砜蛇x用谷芽及麥芽治療萎縮性胃炎出現(xiàn)的納谷不馨、脘腹脹滿等癥狀，臨床效佳。谷芽、麥芽皆入脾、胃二經(jīng)，麥芽甘而微溫，消食和中，具生發(fā)之氣，《本草述》云：“微咸能行上焦滯血，使?fàn)I和而衛(wèi)益暢”，單師指出因麥芽力猛，對于老年萎縮性胃炎患者或元?dú)庵刑撜?，臨證宜詳察病情，慎而擇之。

4 正本清體以輕靈御邪

《神滅論》云：“形者神之質(zhì)，神者形之用，是則形稱其質(zhì)，神言其用，形之與神不得相異也”，《脾胃論》云：“形氣俱虛，乃受外邪，不因虛邪，賊邪不能獨(dú)傷人”，指出形與神俱、體與用俱存乃可御外邪，盡終天年，在闡述體用關(guān)系或藥物功用、調(diào)治臟腑、養(yǎng)生御邪方面具有指導(dǎo)性作用。單師認(rèn)為脾胃為后天之本、中州之臟，正如《脾胃論》云：“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)無以受氣而俱病”，萎縮性胃炎患者多脾胃升降失司，情緒焦慮，其虛益甚，健康狀況日衰，即有形成惡變之可能，治療上應(yīng)正本清源、輕清靈動以御邪強(qiáng)身。單師常選用合歡皮、百合、烏藥以寧神清體，通達(dá)宣暢。合歡皮甘平，歸心肝經(jīng)，可安神解郁、活血止痛，對于胃脘痛兼胸悶者效佳，《本草衍義補(bǔ)遺》謂其“補(bǔ)陰有捷功”。百合、烏藥同用取百合湯之意，百合湯出自《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》：“百合湯，治心口痛，服諸熱藥不效者，亦屬氣痛”，百合寧心安神，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其可防癌抗癌、提高機(jī)體免疫力；烏藥稟春天暖木之氣，陽之所至則外邪無以而入，不傷正氣。三藥同用則事半功倍。

5 驗(yàn)案舉隅

劉某某，女，71歲。2020年5月12日初診。

主訴：胃脘脹痛反復(fù)半年余?？滔拢何该浳竿疵黠@，口中異味，夜寐不佳，多夢易疲勞，自汗頭昏。舌質(zhì)淡、苔薄，脈細(xì)。查胃鏡示：慢性胃炎伴增生、膽汁反流，幽門螺桿菌（-）。病理示：（竇?。┲卸任s性胃炎伴腸化，局部腺體增生；（竇大）輕中度慢性淺表性胃炎，急性活動性，個別腸化，局部淋巴組織增生。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎伴腸化。中醫(yī)診斷：胃痞?。ㄆ⑽柑撟C）。予以清幽養(yǎng)胃方化裁。處方：

太子參10 g，炙黃芪10 g，麩炒白術(shù)10 g，炒薏苡仁15 g，仙鶴草15 g，白花蛇舌草15 g，百合15 g，黃芩炭10 g。14劑。水煎，每日1劑，少量頻服。囑調(diào)暢情緒。

5月26日二診：諸癥緩解，治守原意。

隨訪3個月，未再復(fù)發(fā)。

按：患者老年女性，診斷為萎縮性胃炎，辨證屬脾胃虛證。清幽養(yǎng)胃方為單師自擬方，方中太子參、白術(shù)固無形元?dú)猓晦曹尤式∑⒀a(bǔ)中、解毒散結(jié)；黃芪補(bǔ)氣固表；白花蛇舌草清熱解毒；仙鶴草收斂止瘡，強(qiáng)壯補(bǔ)虛；黃芩、百合為其常用藥對，可養(yǎng)陰潤燥、涼血止血。百合味甘性微寒，入肺、心二經(jīng)，是清肺潤燥、寧心安神的藥食兼用之佳品，尤其擅長治療胃陰不足、虛熱有余等病癥；黃芩味苦性寒，輕虛上行，《本草綱目》認(rèn)為它能治療諸失血，對熱入血分、迫血妄行者常有良效，可選用黃芩炭，以緩和其寒涼之性，以免體虛老人不能耐受。二診，患者諸癥緩解，體現(xiàn)單師臨證處方簡約嚴(yán)謹(jǐn)，重視整體觀念，故收良效。