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        李繼英效方治驗——柴胡膽星龍牡湯

        2021-03-28 12:27:13李繼英
        江蘇中醫(yī)藥 2021年9期
        關鍵詞:膽南星全蝎川芎

        李繼英

        (南京市中醫(yī)院,江蘇南京 210022)

        1 柴胡膽星龍牡湯

        組 成:柴胡12 g,黃芩10 g,法半夏10 g,膽南星6 g,川芎10 g,鉤藤15 g(后下),龍骨30 g(先煎),牡蠣30 g(先煎),全蝎6 g,石菖蒲10 g,白芍15 g,炙甘草9 g。

        功 效:疏肝解郁,滌痰息風。

        主 治:癇癥(風痰內(nèi)閉證)。

        用 法:每日1劑,水煎,分早晚口服。

        方 解:方中以柴胡疏肝、黃芩清熱為君;法半夏、膽南星、石菖蒲滌痰開竅為臣;佐以鉤藤、全蝎、川芎平肝息風通絡,龍骨、牡蠣寧心安神;白芍、甘草柔肝止痙為使。諸藥合參,共奏疏肝解郁、滌痰息風之功。

        加 減:納呆者,加神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金;煩躁不安者,加梔子、淡豆豉、牡丹皮;夜寐不安易驚醒者,加夜交藤、酸棗仁、遠志;便秘腹脹者,加萊菔子、熟大黃、木香。

        2 驗案舉隅

        金某,男,32歲。2019年5月12日初診。

        主訴:癲癇發(fā)作2 d。患者2 d前與同事激烈爭執(zhí)后癲癇發(fā)作,發(fā)作前有瞬間頭暈、心悸先兆,繼而面肢抽搐,二目上翻,口角流涎,摔倒在地,數(shù)分鐘終止,面色發(fā)白,乏力,對發(fā)作當時全無記憶。病人近3年有過2~3次瞬間流涎、面肢抽搐史,自行緩解。此次發(fā)作后至西醫(yī)院診治,頭顱CT平掃未見異常,腦電圖(EEG)顯示尖波-棘波,診斷為原發(fā)性癲癇。治療予常規(guī)劑量托吡酯、丙戊酸鈉,交替服用,但后因白細胞降低,遂自行停服。現(xiàn)癲癇大發(fā)作停止,但仍有1~2次癲癇欲作癥情,情緒激動緊張,驚怵恐懼感較強,伴口苦、咽干、多汗,肢體泛發(fā)性皮疹、奇癢。舌質偏紅、苔白膩罩黃,脈弦滑。西醫(yī)診斷:癲癇;中醫(yī)診斷:癇癥。病機:肝膽郁火內(nèi)旋,痰熱上擾清竅。治法:疏泄肝火,滌痰息風。方用柴胡膽星龍牡湯。處方:

        柴胡12 g,黃芩10 g,法半夏10 g,膽南星6 g,川芎10 g,鉤藤15 g(后下),龍骨30 g(先煎),牡蠣30 g(先煎),全蝎6 g,石菖蒲10 g,白芍12 g,炙甘草9 g。7劑。每日1劑,水煎,早晚分服。

        5月19日二診:患者情緒緊張激動、忐忑不寧感明顯好轉,舌苔黃減輕,脈弦滑。本周未發(fā)癲癇,肝膽郁火漸散,痰火膠結減輕,藥證相合,初診方再進7劑。

        5月26日三診:感覺良好,癲癇未作,偶有胃脘不適。初診方去川芎、龍牡,加山藥10 g、炒麥芽15 g,14劑。

        6月9日四診:癲癇未作,胃脘舒適。近日出差外地,起居失常,半夜方寢,次日有瞬間思維停滯感,為痰火尚未盡熄,將全蝎焙干研粉服用,14劑。此后,癥情穩(wěn)定,續(xù)初診方調理半年,癥狀未發(fā),周身無不適感,胃脘舒適,亦無皮疹出現(xiàn),復查EEG恢復正常,血常規(guī)正常。

        按語:癲癇病為難治之腦病,西醫(yī)認為該病是因神經(jīng)元異常放電所致,可引起感覺、運動、意識和自主神經(jīng)等出現(xiàn)不同程度和形式的功能障礙。中醫(yī)學認為本病的病理因素可為“風”“痰”“食”“瘀”等,而尤以風、痰作祟為重。病機可概括為臟腑機能失調,陰陽升降失司,風、痰、火、瘀交雜,氣機逆亂。癲癇發(fā)作,肝風驟然逆亂。少陽為半表半里,為氣機樞轉之軸,正邪相爭之地,是氣機起承轉合之樞。本案為青年男性患者,情緒波動,引發(fā)癇證發(fā)作。四診合參,辨證屬肝膽郁火內(nèi)旋,痰熱上擾清竅。初診方用柴胡膽星龍牡湯,和解樞機,調和升降,滌痰清火,平肝息風。二診時患者癥情稍好轉,維持初診方。三診患者明顯好轉,稍去疏風解痙、活血通絡之品,增補山藥、炒麥芽健脾和胃,以防過度通瀉而耗傷正氣。四診時根據(jù)患者病情,考慮痰火殘留,予全蝎研粉口服,以息風鎮(zhèn)痙、散結通絡。此后患者病情平穩(wěn),續(xù)服初診方以鞏固療效。諸藥合用,使風痰邪祛,樞機恢復,三焦通利,臟腑安和,癇癥遂愈。

        柴胡膽星龍牡湯系柴胡加龍骨牡蠣湯化裁,臨證證實是治療癲癇的良方,對風痰內(nèi)閉癇癥療效尤顯。

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