佟 江

（本溪滿族自治縣第二人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117114）

前列腺增生在中老年男性中發(fā)病率較高，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，近年來大眾生活方式的不斷改變導(dǎo)致前列腺增生發(fā)病率增加[1]。前列腺增生會影響患者排尿，如出現(xiàn)尿頻、夜尿增多、尿急、排尿困難、尿線變細(xì)、尿路梗阻等癥狀，對患者生活造成極大困擾[2]。手術(shù)治療適用于藥物治療效果不理想或癥狀明顯的患者，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）能夠迅速解除前列腺增生癥狀，改善尿流率，本研究以我院患者為對象，總結(jié)了TURP的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年8月至2020年1月30例前列腺增生患者。隨機(jī)數(shù)表法分為各15例的觀察組、對照組。觀察組年齡55～84歲，平均（63.29±3.42）歲。對照組年齡56～87歲，平均（64.39±3.51）歲?；颊咭话阗Y料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者入院后進(jìn)行尿培養(yǎng)、血常規(guī)等，術(shù)前準(zhǔn)備好設(shè)備、器械、急救藥品等，落實術(shù)前常規(guī)宣教，術(shù)前禁食8 h。對照組接受常規(guī)開放手術(shù)治療，行硬膜外麻醉取截石位，于腹部正中間作一切口顯露膀胱組織，切除增生組織?？晌站€縫合傷口，留置引流管，縫合膀胱。術(shù)后予以抗生素藥物預(yù)防感染。

觀察組接受TURP治療，巡回護(hù)士在術(shù)前接好各種儀器的電源、負(fù)壓吸引器，協(xié)助患者行椎管內(nèi)麻醉，術(shù)前留置導(dǎo)尿，患者取膀胱截石臥位。常規(guī)消毒鋪巾會陰部，連接顯像系統(tǒng)，從尿道置入電切鏡，置入后觀察前列腺、膀胱內(nèi)部等位置的情況，明確增生前列腺位置。以精阜為標(biāo)志物，從膀胱頸部向其進(jìn)行切除增生病變，深至包膜，切除至精阜側(cè)緣。修整創(chuàng)面，清除前列腺尖端殘留。電凝止血，吸除切除組織、血塊，5%甘露醇沖洗，留置引流管，術(shù)后予以抗生素藥物預(yù)防感染。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)、住院指標(biāo)。以手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿管留置時間、下床時間、住院時間為觀察指標(biāo)。②治療效果。a.IPSS評分量表評價前列腺癥狀，總分35分，評分越高癥狀越嚴(yán)重。b.NIH-CPSI評分量表評價炎性反應(yīng)，總分43分，評分越高炎性反應(yīng)越嚴(yán)重。c.VAS評分量表評價疼痛，總分10分，評分越高疼痛越明顯。③并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組在術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)、住院指標(biāo)對比 觀察組手術(shù)時間（67.87±11.95）min，對照組手術(shù)時間（112.39±14.36）min，t=9.230，P=0.001。觀察組術(shù)中出血量（21.85±7.27）mL，對照組術(shù)中出血量（93.65±21.36）mL，t=12.324，P=0.001。觀察組尿管留置時間（2.71±1.32）d，對照組尿管留置時間（4.68±2.49）d，t=2.707，P=0.011。觀察組下床時間（26.98±5.64）h，對照組下床時間（42.82±8.73）h，t=5.903，P=0.001。觀察組住院時間（5.41±2.63）d，對照組住院時間（8.52±3.54）d，t=2.731，P=0.011。觀察組的各項手術(shù)、住院指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果對比 觀察組治療前IPSS 評分（22.89±3.52）分，對照組治療前IPSS評分（22.74±3.32）分，t=0.120，P=0.905。觀察組治療后IPSS評分（10.87±1.53）分，對照組治療后IPSS評分（13.45±2.77）分，t=3.158，P=0.004。

觀察組治療前NIH-CPSI評分（32.87±3.52）分，對照組治療前NIH-CPSI評分（32.85±3.43）分，t=0.016，P=0.988。觀察組治療后NIH-CPSI評分（15.87±1.26）分，對照組治療后NIH-CPSI評分（18.64±2.88）分，t=3.413，P=0.002。

觀察組治療后VAS評分（2.28±1.05）分，對照組治療后VAS評分（4.47±1.36）分，t=4.937，P=0.001。觀察組治療后IPSS評分、NIH-CPSI評分、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組出現(xiàn)1例尿道狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對照組出現(xiàn)2例切口感染，2例出血，1例尿失禁，1例膀胱頸攣縮。并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，χ2=4.658，P=0.031，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

前列腺增生也叫前列腺肥大，該疾病是指增生的前列腺對尿道產(chǎn)生壓迫從而導(dǎo)致排尿困難、尿頻等癥狀[3]。若不及時治療任由其繼續(xù)發(fā)展則患者在排尿過程中更費(fèi)力，導(dǎo)致逼尿肌代償性增厚、尿道更加狹窄，排尿問題加重，甚至對腎臟造成損傷，因此前列腺增生患者需要積極接受治療[4]。

病情發(fā)展至中、重度或生活質(zhì)量明顯受到影響患者應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)治療，TURP是微創(chuàng)治療該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。其手術(shù)原理為通過汽化電極促使前列腺組織汽化，增生部分在組織汽化層下形成凝固層減少出血[5]。在該項技術(shù)的發(fā)展過程中，沖洗電切鏡、電凝、電切、沖洗介質(zhì)的應(yīng)用等技術(shù)均得到改進(jìn)。TURP通過在電鏡下觀察增生位置，對其精準(zhǔn)定位，一定程度上避免了對周圍正常組織的損害[6]。在手術(shù)過程中電凝止血，減少了出血量以及傷口瘢痕。同時TURP技術(shù)經(jīng)尿道置入電鏡，無須做切口，創(chuàng)傷性少、出血少、切口相關(guān)并發(fā)癥少、是該項技術(shù)的優(yōu)勢，相比開放性手術(shù)而言安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)更快[7-8]。前列腺增生多見于中老年男性，這一人群身體素質(zhì)衰退，對手術(shù)及麻醉的耐受能力下降，開放性手術(shù)會增加術(shù)后臥床時間，提高并發(fā)癥風(fēng)險，TURP降低了中老年患者的手術(shù)風(fēng)險，患者受益更多[9-11]。梁思重等[12]分析了TURP治療前列腺增生的效果，其試驗結(jié)果證實TURP可顯著改善殘余尿量、最大尿流率、IPSS等指標(biāo)。吳偉[13]表示，TURP是治療前列腺增生癥的有效方法，這一技術(shù)能夠彌補(bǔ)常規(guī)開放手術(shù)的不足，在吳偉的研究中，患者經(jīng)TURP治療明顯縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)中失血。過往研究均證實TURP的臨床價值，說明其具有可行性。本研究中，觀察組患者的各項手術(shù)、住院指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后IPSS評分、NIH-CPSI評分、VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總而言之，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生能夠改善前列腺癥狀，減輕炎性反應(yīng)，且其具有微創(chuàng)優(yōu)勢出血少、拔管早、住院時間短、并發(fā)癥風(fēng)險低等優(yōu)點(diǎn)，治療效果理想。