李 哲

（遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 撫順 113200）

老年高血壓是臨床常見(jiàn)的一種心血管疾病，臨床治療主要是控制血壓在正常范圍內(nèi)，避免和減緩并發(fā)癥的發(fā)生，但實(shí)際的血壓控制效果往往不盡如人意。氨氯地平是一種常用的降壓藥，可有效降壓，但無(wú)法有效控制血壓晝夜變異度。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑，在保證降壓效果的前提下縮小了血壓晝夜變異度[1-2]。本研究旨在探討針對(duì)老年高血壓患者應(yīng)用氨氯地平聯(lián)合不同劑量纈沙坦治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2018年5月至2019年4月我院收治的74例老年高血壓患者，根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⑵浞譃槠叫薪M和劑量組，各37例。平行組患者中男性患者21例、女性患者16例；年齡最小65歲、最大79歲，平均（71.8±2.1）歲。劑量組患者中男性患者20例、女性患者17例；年齡最小66歲、最大79歲，平均（71.5±2.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在65～80歲者。②確診為原發(fā)性高血壓者[3]。③單一氨氯地平治療效果欠佳者。④伴有代償期腎功能損害者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性高血壓者。②腎衰竭者。③伴有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者。④無(wú)法按時(shí)服藥者。所有患者均對(duì)本研究知情同意。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡不低于65歲。②在同一天不同的3個(gè)時(shí)段測(cè)量血壓，收縮壓不低于140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓不低于90 mm Hg。

1.2 方法 平行組患者接受氨氯地平+80 mg纈沙坦治療，入院后囑患者停止服用降壓藥1周。給予患者氨氯地平（常州亞邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053179）口服，每日1次，每次5 mg，給予患者纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173014）口服，每日1次，每次80 mg。持續(xù)治療3個(gè)月。劑量組患者接受氨氯地平+160 mg纈沙坦治療，入院后囑患者停止服用降壓藥1周。給予患者氨氯地平（常州亞邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053179）口服，每日1次，每次5 mg，給予患者纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173014）口服，每日1次，每次160 mg。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療前后的血壓變化情況（24 h血壓、24 h血壓變異度）、腎功能情況（血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、血清肌酐）。評(píng)估兩組患者的血壓變化情況，對(duì)患者進(jìn)行24 h的血壓動(dòng)態(tài)檢測(cè)，早六點(diǎn)至晚八點(diǎn)的測(cè)量間隔時(shí)間為15 min，晚八點(diǎn)至第二天早六點(diǎn)的測(cè)量間隔時(shí)間為30 min，測(cè)量后匯總?cè)斓氖鎻垑海―BP）、收縮壓（SBP），對(duì)比兩組患者的24 h血壓變化情況和24 h血壓變異度。評(píng)估兩組患者的腎功能情況。取患者的尿液和血液樣本進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量?jī)?nèi)容包括血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、血清肌酐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（24 h血壓、24 h血壓變異度、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、血清肌酐）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的24 h血壓變化情況對(duì)比 治療前，平行組患者的24 h收縮壓為（159.4±17.6）mm Hg、24 h舒張壓為（99.3±11.7）mm Hg；劑量組患者的24 h收縮壓為（159.7±17.1）mm Hg、24 h舒張壓為（99.8±11.4）mm Hg。兩組患者的24 h收縮壓、舒張壓對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0744、0.1862，P=0.9409、0.8528）。治療后，平行組患者的24 h收縮壓為（127.9±14.3）mm Hg、24 h舒張壓為（78.4±8.6）mm Hg；劑量組患者的24 h收縮壓為（126.8±14.5）mm Hg、24 h舒張壓為（77.9±8.3）mm Hg；兩組患者的24 h收縮壓、舒張壓對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0329、0.2545，P=0.7434、0.7999）。

2.2 兩組患者的24 h血壓變異度對(duì)比 治療前，平行組患者的24 h收縮壓變異度為（16.7±3.1）mm Hg、24 h舒張壓變異度為（13.5±2.8）mm Hg；劑量組患者的24 h收縮壓變異度為（16.6±3.2）mm Hg、24 h舒張壓變異度為（13.3±3.0）mm Hg；兩組患者的24 h血壓變異度對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1365、0.2965，P=0.8918、0.7677）。治療后，平行組患者的24 h收縮壓變異度為（12.4±2.9）mm Hg、24 h舒張壓變異度為（10.8±2.5）mm Hg；劑量組患者的24 h收縮壓變異度為（8.3±2.6）mm Hg、24 h舒張壓變異度為（6.4±1.9）mm Hg；劑量組患者的24 h血壓變異度優(yōu)于平行組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.4031、8.5234，P=0.0000、0.0000）。

2.3 兩組患者的腎功能情況對(duì)比 平行組患者血尿素氮（6.7±0.5）mmol/L、內(nèi)生肌酐清除率（87.9±13.6）mL/min、血清肌酐（113.2±14.4）μmol/L；劑量組患者血尿素氮（4.3±0.9）mmol/L、內(nèi)生肌酐清除率（97.4±12.8）mL/min、血清肌酐（86.1±12.5）μmol/L；劑量組患者的腎功能指標(biāo)優(yōu)于平行組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.1794、3.0941、8.6447，P=0.0000、0.0028、0.0000）。

3 討 論

我國(guó)老年人群患有高血壓的比例約為94%。既往認(rèn)為，老年高血壓是由于年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致的生理現(xiàn)象，往往不需刻意治療，但隨著研究的不斷深入，逐漸發(fā)現(xiàn)老年高血壓對(duì)老年群體的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重危害，如果給予積極有效的治療，能夠有效降低重要心血管事件的發(fā)生概率[4-5]。由此可見(jiàn)，高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，積極控制血壓。老年高血壓的具體發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)明確定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為隨著年齡的不斷增大，主動(dòng)脈壁的中層和內(nèi)膜厚度也會(huì)變大，彈力纖維減少，鈣鹽、脂質(zhì)、膠原沉積，結(jié)締增加，上述結(jié)構(gòu)的變化都會(huì)使動(dòng)脈管腔變硬、變窄，順應(yīng)性和彈性大幅度降低，難以緩沖血管壓力[6-7]。除了結(jié)構(gòu)的改變外，血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)體液因子、內(nèi)皮細(xì)胞功能的變化、遺傳因素、環(huán)境因素也對(duì)老年高血壓的發(fā)生有重要的影響[8-9]。

氨氯地平是常用的一種降壓藥，屬于鈣通道阻滯劑，能夠阻斷鈣離子從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而減小血管的阻力[10]。氨氯地平還能夠?qū)δI上腺素受體、血管緊張素受體進(jìn)行抑制，降低其對(duì)血管收縮，進(jìn)而有效降低血壓。有研究結(jié)果顯示，高血壓患者應(yīng)用氨氯地平治療的晝夜血壓變異度較大，會(huì)增加心腦血管事件的發(fā)生率，因此臨床一般采用聯(lián)合用藥的方式來(lái)縮小血壓變異度，進(jìn)而避免出現(xiàn)心腦血管事件，降低靶器官受到的損害[11]。纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，能夠?qū)M織重建、血管收縮、水鈉滯留起到阻斷作用，還能夠?qū)ρ芫o張度II亞型1（angiotensin Ⅱ type 1，AT1）進(jìn)行拮抗，激活A(yù)T2，進(jìn)而起到改善腎循環(huán)的作用[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的24 h血壓變化對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療前，兩組患者的24 h血壓變異度對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明2種治療方法都能夠有效降低血壓，且效果接近。治療后，劑量組患者的24 h血壓變異度優(yōu)于平行組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明加倍劑量的纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓能夠有效縮小患者晝夜血壓變異度。劑量組患者的尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、血清肌酐指標(biāo)優(yōu)于平行組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明加倍劑量的纈沙坦聯(lián)合氨氯地平能夠更好地改善患者的腎功能。

綜上，針對(duì)老年高血壓患者給予氨氯地平聯(lián)合加倍劑量纈沙坦治療與常規(guī)劑量的降壓效果一致，但其能夠更好地改善患者晝夜血壓變異情況和腎功能，具有重要的臨床意義。