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        甘精胰島素聯(lián)合格列美脲對老年糖尿病的治療作用

        2021-03-28 12:19:24張勇
        中國醫(yī)藥指南 2021年23期
        關(guān)鍵詞:格列美甘精機體

        張勇

        (盤錦市中心醫(yī)院內(nèi)分泌一病區(qū),遼寧 盤錦 124000)

        老年糖尿病是一種由多種致病因素引起的慢性代謝性疾病,常見的致病因素有年齡因素、遺傳因素、基礎(chǔ)代謝率下降、胰島素原增多、胰島素分泌量改變、脂肪增多等,這些致病因素會導(dǎo)致患者機體產(chǎn)生胰島素抵抗或胰島素功能發(fā)生障礙,從而會導(dǎo)致其機體血糖水平持續(xù)升高,而持續(xù)的高血糖水平又會引發(fā)患者出現(xiàn)一系列慢性或急性并發(fā)癥,并導(dǎo)致其心、肝、腎等多種器官功能發(fā)生衰竭,進(jìn)而對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅,因此,臨床需盡早采取有效方案對患者進(jìn)行治療。目前,臨床對老年糖尿病患者的治療多以降糖藥物為主,甘精胰島素、格列美脲均是臨床常用的治療藥物,二者聯(lián)用,能產(chǎn)生協(xié)同作用,促進(jìn)患者機體胰島素抵抗和功能明顯改善,從而有助于控制其病情和改善其預(yù)后生活質(zhì)量[1]。

        1 老年糖尿病的定義、發(fā)生機制及危害

        1.1 定義目前,臨床對老年糖尿病的年齡概念尚無統(tǒng)一定論,國內(nèi)多采用1980年聯(lián)合國提出的60歲以上的糖尿病患者稱為老年糖尿病,而不少國家則以65歲為分界線,將65歲以上的糖尿病患者稱為老年糖尿病[2]。按照老年糖尿病患者發(fā)病時間,其可以分為青壯年起病而延續(xù)至老年期者和老年期起病的糖尿病患者,青壯年起病而延續(xù)至老年期患者中包含多數(shù)2型糖尿病患者和少數(shù)1型糖尿病患者,而老年期起病的糖尿病患者幾乎均為2型糖尿病[3]。

        1.2 發(fā)生機制 引發(fā)老年糖尿病發(fā)生的致病因素有多種,歸納起來主要為以下幾點:①遺傳因素,不少研究結(jié)果均表明,我國糖尿病患者的遺傳方式是以多基因遺傳為主,1型和2型糖尿病均有較為明顯的家族史。②基礎(chǔ)代謝率下降,隨著年齡的增長,會導(dǎo)致人體基礎(chǔ)代謝率逐漸下降,從而使得參與人體活動的各級組織,如肌肉組織代謝逐漸下降,這樣便會降低機體對葡萄糖的利用能力,從而導(dǎo)致血糖水平持續(xù)升高而發(fā)生糖尿病[4]。③胰島素原增多,人體逐漸衰老時,會相應(yīng)增多其機體內(nèi)的胰島素原,如相關(guān)數(shù)據(jù)表明,青年人血液循環(huán)中可測知的胰島素原為15%,老年人為22%,而胰島素原對肝葡萄糖生產(chǎn)抑制作用活性較低,僅為胰島素的1/10,因此,其更易發(fā)生糖尿病[5-7]。④胰島素分泌量改變,隨著年齡的逐漸增長,會導(dǎo)致人體胰島B細(xì)胞功能逐漸減退,機體內(nèi)胰島素水平逐漸降低,從而易發(fā)生糖尿病。⑤脂肪增多,隨著人體逐漸衰老,會改變肌肉與脂肪的比例,肌肉占比顯著下降,脂肪比例顯著升高,而脂肪含量的增加會降低胰島素敏感性,這是引發(fā)老年糖尿病增多的重要原因之一[8]。

        1.3 危害 糖尿病不僅引發(fā)患者出現(xiàn)多食、多飲、多尿、消瘦、疲乏無力等癥狀,同時還易誘發(fā)其出現(xiàn)糖尿病高滲非酮癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足、糖尿病腎病、腦供血不足、心絞痛等并發(fā)癥,而相比于年青人初發(fā)糖尿病,老年人初發(fā)糖尿病時,其病情更加嚴(yán)重,不僅會發(fā)生癥狀表現(xiàn)和并發(fā)癥,同時還易發(fā)生與血漿高滲狀態(tài)有關(guān)的抽搐、昏迷或局灶神經(jīng)征、急性心肌梗死或嚴(yán)重意外以及明顯的糖尿病大血管,微血管并發(fā)癥[9]。這些癥狀不僅會嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量,同時還會對其生命安全構(gòu)成一定威脅,因此,臨床需盡早采取有效方案對患者進(jìn)行治療,才能控制患者病情進(jìn)展和改善其預(yù)后質(zhì)量[10]。

        2 甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年糖尿病的方法及效果

        2.1 方法 由于胰島素抵抗、胰島B細(xì)胞功能不足是引發(fā)糖尿病發(fā)生的兩個主要原因,根據(jù)這一致病機制,以往臨床多采用甘精胰島素(一種重組人胰島素類似物)對患者進(jìn)行治療,雖具有良好的治療效果,但是,其單用治療效果仍有一定的局限性[11]。因此,現(xiàn)代臨床多采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲對老年糖尿病患者進(jìn)行治療,治療方法為:每日晚上睡覺前,給患者腹部皮下注射一次甘精胰島素,初始劑量為0.2 IU/kg,一天最大用藥劑量不得超過3 IU/kg。而后根據(jù)患者血糖水平變化情況對用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整。另外,再給患者口服1 mg(初始劑量)格列美脲,1次/天,而后根據(jù)患者血糖水平變化情況對用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整,一天最大用藥劑量不得超過4 mg[13]。

        2.2 治療效果

        2.2.1 能有效改善患者血糖水平 任明慧[14]通過對兩組老年糖尿病患者分別采用甘精胰島素及甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療。結(jié)果顯示,治療前,兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平對比均無顯著差異;治療后,甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等血糖水平均顯著對于單用甘精胰島素治療組,說明對老年糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療,能有效改善其血糖水平。

        2.2.3 能有效改善患者胰島素功能 許桂煌等[15]通過對兩組老年糖尿病患者分別采用甘精胰島素及甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療,結(jié)果顯示,治療后,甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療組患者餐后2 h胰島素、餐后2 h C-肽、胰島B細(xì)胞功能指數(shù)水平均顯著高于單用甘精胰島素治療組,甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療組患者胰島素抵抗指數(shù)顯著低于單用甘精胰島素治療組,說明對老年糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療,能有效改善其胰島素功能。

        2.2.3 能有效控制患者體質(zhì)量增長 孫芳等[16]通過對兩組老年糖尿病患者分別采用甘精胰島素及甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療,結(jié)果顯示,治療后,甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療組患者體質(zhì)量增長顯著低于單用甘精胰島素治療組,說明對老年糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療,能有效控制其體質(zhì)量增長。

        2.2.4 能降低患者低血糖發(fā)生率 紀(jì)洪彬[17]對兩組老年糖尿病患者分別采用甘精胰島素及甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療,結(jié)果顯示,甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療后患者低血糖發(fā)生率顯著低于單用甘精胰島素治療組,任明慧[14]研究報道中也指出,甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療組患者低血糖發(fā)生率顯著低于單用甘精胰島素治療組,說明對老年糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療,能降低其低血糖發(fā)生率。

        2.2.5 能有效提高患者生活質(zhì)量 許桂煌等[15]研究報道中還指出,治療后,甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療組患者生活質(zhì)量評分顯著高于單用甘精胰島素治療組,說明對老年糖尿病患者采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療,能有效提高其預(yù)后生活質(zhì)量。

        3 甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年糖尿病的作用機制

        通過上述臨床研究實踐結(jié)果可以看出,甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年糖尿病的臨床效果確切,這主要是因為甘精胰島素是一種人工合成的長效胰島素類似劑,具有能預(yù)見血藥濃度、作用時間長、無峰值等特點。經(jīng)皮下注射后,能模擬人體胰島素的生理分泌和促進(jìn)患者血糖水平長期維持穩(wěn)定,且其在個體內(nèi)變異小,適用于老年患者,但有研究證實,單用該藥物易對患者神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷和引發(fā)其出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象,從而導(dǎo)致整體治療效果具有一定的局限性,基于此,現(xiàn)代臨床多采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲對患者進(jìn)行治療,格列美脲是一種磺酰脲類藥物,也是一種促胰島素分泌劑,將其應(yīng)用于老年糖尿病患者治療中,具有良好的效果:①能降低患者機體血糖水平,格列美脲主要通過作用于B細(xì)胞膜上的鉀離子通道和刺激B細(xì)胞分泌胰島素,促進(jìn)鈣離子內(nèi)流和增高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,從而促進(jìn)胰島素釋放和刺激含有胰島素的顆粒外移,進(jìn)而能使患者機體血糖水平降低[18]。②改善胰島素抵抗,格列美脲促進(jìn)胰島素分泌作用不依賴于血糖濃度,另外,作為第三代磺脲類藥物,長期口服格列美脲不僅能促進(jìn)胰島素分泌的第一、二相,還能促進(jìn)胰島素受體激活,從而使葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白的量增加,進(jìn)而能發(fā)揮類似胰島素的作用,使胰島素敏感性提高和改善胰島素抵抗[19]。③減輕患者體質(zhì)量,口服格列美脲后,可減少患者饑餓感,從而使其進(jìn)食減少,另外,有研究證實,格列美脲還具有胰外作用,能促進(jìn)外周組織對葡萄糖的攝取和利用增加,使葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪的量減少,從而能減輕患者體質(zhì)量[20]。

        4 結(jié)語

        老年糖尿病是一種由多種致病因素引起的代謝性疾病,常見的致病因素有遺傳因素、基礎(chǔ)代謝率下降、胰島素原增多、胰島素分泌量改變、脂肪增多等,該疾病不僅會引發(fā)患者機體出現(xiàn)多種不適癥狀,同時還易損傷其機體多個組織和器官,從而誘發(fā)其出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,進(jìn)而對其身心健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅,因此,臨床需盡早采取有效方案對患者進(jìn)行治療。大量研究證實,甘精胰島素聯(lián)合格列美脲在治療老年糖尿病方面具有良好的應(yīng)用效果,其中,甘精胰島素是一種人工合成的長效胰島素類似劑,能模擬人體胰島素的生理分泌和促進(jìn)患者血糖水平長期維持穩(wěn)定,格列美脲則是第三代磺脲類藥物,不僅能促進(jìn)胰島素釋放和刺激含有胰島素的顆粒外移,從而降低患者機體血糖水平,且促進(jìn)胰島素分泌的第一、二相和胰島素受體激活,從而促使胰島素敏感性提高和改善胰島素抵抗,且其還能增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用,減少葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪的量,從而能改善患者體質(zhì)量,因此,二者聯(lián)用能有效改善患者預(yù)后。

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