王 姝

(山西省人民醫(yī)院,山西 太原030012)

周圍性面癱是以口、眼向一側(cè)斜為主要表現(xiàn)的病證。中醫(yī)認為,機體過度勞累,正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風寒等外邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致局部氣血運行不暢,筋脈功能失調(diào),筋肉失于濡養(yǎng),而致該病。西醫(yī)認為,人體局部受到風寒等冷刺激,可引起面部神經(jīng)管和周圍組織炎性反應(yīng)、水腫和缺血,或?qū)е伦灾魃窠?jīng)功能紊亂,局部血管發(fā)生痙攣,導(dǎo)致組織水腫,使面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。后遺癥期周圍性面癱病程多在3個月以上,且難以治愈,日久易使患者出現(xiàn)情緒低沉、自卑感和焦慮感,嚴重影響患者正常生活、工作和學習。中醫(yī)治療該病安全有效,是重要的臨床治療方法。本研究采用針刺聯(lián)合镵針治療后遺癥期周圍性面癱患者療效良好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2018年7月山西省人民醫(yī)院中醫(yī)科收治的后遺癥期周圍性面癱患者76例,其中男40例,女36例;年齡15～45歲,平均(31.55±6.42)歲;病程0.4～1.7年,平均(0.8±0.3)年。

1.2 診斷標準 ①符合《神經(jīng)病學》中周圍性面癱的診斷標準:患側(cè)眼裂大,眼瞼不能閉合,流淚,額紋消失,不能皺眉;患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦、口角低并向健側(cè)牽拉,并且吹口哨及鼓氣會漏氣,患側(cè)易夾有食物;有部分的患者可能出現(xiàn)患側(cè)的耳后疼痛,舌前2/3味覺障礙[1]。②符合《周圍性面癱的定位診斷與分期、辨證治療》周圍性面癱后遺癥期的診斷標準:周圍性面癱發(fā)病3個月以上[2]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡15～65歲,性別不受限;單側(cè)發(fā)病;均經(jīng)過頭顱CT、MRI檢查明確診斷;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 中樞性面癱者;由外傷、腫瘤、中耳炎等其他疾病引起的面癱者;哺乳或妊娠期女性;暈針及精神失常者;現(xiàn)階段正參與其他藥物臨床試驗者;有高血壓病、糖尿病、心臟病、動脈硬化等病史,且合并嚴重肝、腎系統(tǒng)疾病者。

1.5 脫落標準 在治療過程中擅自退出本研究者;依從性差者;在治療過程中發(fā)生嚴重不良反應(yīng)或并發(fā)癥,不能繼續(xù)接受本研究治療者。

2 治療方法

2.1 針刺治療 取穴:患側(cè)攢竹、魚腰、四白、太陽、迎香、顴髎、下關(guān)、頰車、地倉、風池、足三里、太沖,健側(cè)合谷。耳后疼痛者加患側(cè)翳風。操作方法:穴位處用75%乙醇溶液常規(guī)消毒后,取0.35mm×40mm一次性無菌針灸針針刺,其中攢竹可向眉中或向眼眶內(nèi)緣平刺或斜刺15～25mm;魚腰平刺10～15mm;四白直刺或微向上斜刺10～15mm;太陽直刺或斜刺10～15mm;迎香略向內(nèi)上方平刺或斜刺10～15mm;顴髎直刺10～15mm;下關(guān)直刺15～30mm,宜閉口取穴,留針時不可作張口動作,以免折針;頰車平刺15～30mm,可向地倉透刺;地倉平刺15～25mm,可向頰車透刺;以上均為面部穴位,宜快速進針,行平補平瀉。風池針刺時針尖微向下,向鼻尖方向斜刺25～40mm,不可過深,以免傷及延髓;足三里直刺30～40mm;太沖直刺15～25mm;翳風直刺15～30mm;合谷用瀉法,針刺以得氣為度。每日針刺1次,每次30min,15d為1個療程,1個療程結(jié)束后;如未愈,休息5d后再進行第2個療程。

2.2 镵針治療 患者取坐位,張口,操作者一手用紗布固定患者的嘴唇,將其唇黏膜向外側(cè)翻,另一手用镵針在患側(cè)口腔黏膜部位的病灶點,即患側(cè)上齒與下齒間有一條白線(齒白線),用酒精棉球行局部消毒,操作時使患側(cè)齒白線盡可能暴露出來,右手拇、食、中指持筆勢捏持镵針針柄,用針頭部鋒刃在口腔內(nèi)齒白線上垂直劃2～3下,切口長度約為1cm(可根據(jù)病灶點的大小決定),深度為2～3mm,操作時盡量一刀切開,切開后術(shù)者再用壓舌板從患側(cè)面頰的各個部位向切口處進行擠壓,使瘀血從切口處排出,切開后的切口無需進行縫合,采用無菌敷料按壓切口2～4min即可。3～5d割治1次,直至齒白線消失且外觀顏色恢復(fù)正常,術(shù)后囑患者禁食3～4h,保持口腔衛(wèi)生,避免發(fā)生感染。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈:面神經(jīng)功能完好,所有面部區(qū)域正常;顯效:輕微的面神經(jīng)功能減弱,當患者面部處于靜止狀態(tài)時,其面部對稱且張力正常,可能存在輕微的聯(lián)帶運動,眼部輕微用力可完全閉合;有效:面神經(jīng)功能明顯減弱,面部有輕微的聯(lián)帶運動,雙側(cè)無不對稱損害,面部靜止時張力正常;無效:癥狀無變化或有加重,面神經(jīng)功能嚴重受損。

3.2 結(jié)果 治愈62例,顯效7例,有效5例,無效2例,治療總有效率為97.37%(74/76)。

4 討論

周圍性面癱屬中醫(yī)“口僻”范疇,俗稱“面癱”“吊線風”。該病常突然發(fā)病,起病后可迅速加重,患病前部分患者有受風寒病史或有病毒感染的前驅(qū)癥狀,其臨床表現(xiàn)主要是患側(cè)鼻唇溝變淺,患側(cè)額紋消失或變淺,眼裂不能閉合或閉合不全,口角偏向健側(cè)或有口角流涎,舌體麻木,人中溝不居中,刷牙、漱口時可見患側(cè)流水,面部表情呆板及麻木等。該病急性期發(fā)病1～10d,進展期11～30d,恢復(fù)期1～3個月,后遺癥期3個月以上[2]。后遺癥期周圍性面癱患者病久可出現(xiàn)痰、濁、瘀、血阻滯顏面部,進而局部氣血不暢,組織經(jīng)脈攣縮。周圍性面癱采用針刺聯(lián)合镵針治療越早越好,病程越久越易留下后遺癥。中醫(yī)認為,面癱是絡(luò)脈空虛,感受風寒或熱毒侵襲面部,導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)、筋脈氣血阻滯,經(jīng)筋失于濡養(yǎng),肌肉弛緩不收而成。

針刺是治療面癱常用且有效的方法之一。手、足陽經(jīng)均上行于頭面部,當邪氣阻滯于面部,致使陽經(jīng)經(jīng)脈功能失調(diào),從而導(dǎo)致面癱發(fā)生,故治療以疏通陽經(jīng)、調(diào)和氣血、祛風散邪為主。攢竹、魚腰、四白、太陽、迎香、顴髎、下關(guān)、頰車、地倉、風池、合谷、足三里等穴位于陽經(jīng)上,且多在面神經(jīng)各分支的解剖位置上,針刺上述穴位能夠刺激面部神經(jīng),促進組織代謝。合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴,善治頭面部疾患,《四總穴歌》指出“面口合谷收”;足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,具有扶正祛邪的作用;太沖為治療周圍性面癱的經(jīng)驗穴,有滋補肝腎的作用。

镵針作為古九針之一,記載見于《靈樞·九針十二原》,其言:“一曰镵針,長一寸六分……镵針者,頭大末銳,去瀉陽氣?！遍K針可泄熱祛邪,主治陽熱實邪侵犯人體,其操作部位多在皮膚。新九針之镵針療法是指用镵針刺激人體穴位或劃割人體某些部位(如皮膚、口腔黏膜等)以起到治療疾病作用的針刺方法。本研究中,周圍性面癱患者以氣虛血瘀證居多,镵針劃割患者口腔黏膜能夠促進其局部氣血運行,達到活血化瘀的作用。

單純針刺治療后遺癥期周圍性面癱,患者痛苦較大,因為隨著面神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù),患者的面部感覺也會越來越敏感,因此針刺時的痛感也會越來越強烈,所以很多患者俱針,甚至在疾病尚未完全恢復(fù)就自行停止治療,從而導(dǎo)致后遺癥發(fā)生。通過近兩年的臨床觀察,筆者發(fā)現(xiàn)采用針刺聯(lián)合镵針治療周圍性面癱,能夠促進患者面部血液運行及面神經(jīng)再生和修復(fù)。針刺聯(lián)合镵針療法具有見效快、治愈率高、患者痛苦小等特點,是治療后遺癥期周圍性面癱的理想方法,值得臨床進一步推廣和探究。本研究結(jié)果顯示,針刺結(jié)合镵針治療該病治愈率為81.58%(62/76),治療總有效率為97.37%(74/76),提示針刺聯(lián)合镵針治療后遺癥期周圍性面癱療效顯著。

筆者在臨床觀察時發(fā)現(xiàn),周圍性面癱后遺癥和周圍性面癱并發(fā)癥易被混淆,其中后遺癥是指周圍性疾病的病程全部結(jié)束,現(xiàn)階段只遺留有原疾病所造成的功能上和形態(tài)學上的異常;并發(fā)癥是指在疾病的過程中,在原有疾病的基礎(chǔ)之上,由其他病因而引發(fā)的新疾病[3]。因此,兩者在臨床上采取的治療也是不同的。由于歷史和自身的原因,中醫(yī)學尚無周圍性面癱后遺癥和周圍性面癱并發(fā)癥的明確劃分[4],到目前為止一直沿用后遺癥的概念,但在臨床治療中正確的區(qū)分并治療面癱后遺癥和面癱并發(fā)癥,有利于臨床治法的確立,進而正確選擇針刺腧穴和手法,促進疾病快速痊愈。因此,應(yīng)當引起臨床思考和重視。