姚舒雅,周大勇

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥230031;2.安徽省中醫(yī)院,安徽 合肥230031)

新安醫(yī)學(xué)“固本培元”法強(qiáng)調(diào)以脾腎為本,通過溫補(bǔ)脾腎以鞏固先天精氣,充養(yǎng)后天中氣,從而調(diào)節(jié)自身正氣,提高愈病能力,實現(xiàn)養(yǎng)生保健與防病治病,是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治未病觀應(yīng)用于亞健康防治的重要觀點(diǎn)。在社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,人們工作生活壓力日漸增大的背景下,亞健康問題日益突出,其防治措施成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。筆者認(rèn)為,新安醫(yī)學(xué)“固本培元”法對亞健康的防治有著重要的意義,現(xiàn)闡述如下。

1 新安醫(yī)學(xué)“固本培元”內(nèi)涵與深遠(yuǎn)意義

“固本培元”法是經(jīng)過明清時期新安醫(yī)學(xué)固本培元學(xué)術(shù)流派眾多醫(yī)家擷取“治療八法”中的溫法和補(bǔ)法,在臨證中逐漸形成和完善的特色治法[1]。本,即根本、本原之意;元為元?dú)?又謂“原氣”“真氣”[2]。元?dú)馐侨梭w最原始也最重要的氣,元?dú)庥赡I精化生,而腎精的豐沛亦依賴于先天之精與后天水谷之精的濡養(yǎng)。固本培元旨在培固元?dú)?鞏固先天精氣,充養(yǎng)后天中氣,以調(diào)動自身正氣,提高愈病能力。先天精氣、后天中氣豐沛,氣血陰陽平衡,五臟六腑和諧,則機(jī)體正氣存于內(nèi),邪氣不可干。

明代初中期,新安醫(yī)學(xué)流派涌現(xiàn)出一批善用“固本培元”法的醫(yī)家群體。汪機(jī)及其弟子以“營衛(wèi)一氣說”“參芪雙補(bǔ)說”拉開“固本培元法”的帷幕。徐春甫倡導(dǎo)“脾胃元?dú)庹f”,主張以脾胃為根本,臨證多從脾胃元?dú)馊胧?。孫一奎厘定“命門動氣說”,以兩腎間命門動氣為元?dú)?認(rèn)為命門功能強(qiáng)弱取決于元?dú)庵嗌?臨證注重培補(bǔ)命門元?dú)?同時強(qiáng)調(diào)脾腎同治。后明清時期,更多的醫(yī)家開始使用“固本培元”法立方選藥治療疾患,在臨證中不斷積累和發(fā)展該法,逐漸形成了以固本培元為主要學(xué)術(shù)思想,以補(bǔ)益元?dú)?、溫養(yǎng)氣血、脾腎同治為主要治療原則,臨證善用人參、白術(shù)、黃芪等中藥的龐大醫(yī)家群體[3]?？v觀各醫(yī)家在抑或補(bǔ)腎、抑或補(bǔ)脾、脾腎雙補(bǔ)上存在不同之處,但均具備一個共通之處,即重視對脾和腎的調(diào)補(bǔ),強(qiáng)調(diào)培補(bǔ)人體元?dú)?。諸醫(yī)家學(xué)術(shù)思想充分體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“不治已病治未病”的觀點(diǎn),完善了治未病理論,對后世預(yù)防早衰、調(diào)治亞健康狀態(tài)有著重要的意義。

2 “固本培元”法的作用機(jī)制

2.1 培補(bǔ)元?dú)?①補(bǔ)營氣,益氣血。汪機(jī)完善了劉完素“火熱論”、朱丹溪“養(yǎng)陰說”,又融合李東垣“脾胃觀”,創(chuàng)立營衛(wèi)一氣說,其補(bǔ)營的防病治病觀,以“營氣”為核心(營氣包含了氣血陰陽,亦為人體的“元?dú)狻?[4]。因此,汪機(jī)倡導(dǎo)的“補(bǔ)營”可以說是“補(bǔ)元?dú)狻?其治法、用藥均重視人體的氣血陰陽,亦如《靈樞·本臟》云:“人之血?dú)饩裾?所以奉生而周于性命者也?！盵5]強(qiáng)調(diào)氣血對于機(jī)體的重要性。培補(bǔ)元?dú)夥ㄖ荚诔漯B(yǎng)人體氣血,從而調(diào)動自身正氣,提高愈病能力,形成“兼顧氣血,協(xié)調(diào)陰陽”的治療原則,體現(xiàn)“固本培元,扶正防邪”的特色治法。②補(bǔ)脾氣,安五臟。徐春甫遠(yuǎn)學(xué)李東垣,近師汪機(jī),繼承李東垣“脾胃觀”,倡導(dǎo)“脾胃元?dú)庹f”,以胃氣為元?dú)?如在《醫(yī)學(xué)指南捷徑六書》中言:“人之有生,以脾胃為主。脾胃健盛,則恒無病?！盵6]認(rèn)為脾胃健則形體健,脾胃傷則元?dú)馑?百病皆由脾胃衰而生,故治病當(dāng)“調(diào)理脾胃以安和五臟”。徐春甫尤重視后天之本——脾胃元?dú)獾淖饔?強(qiáng)調(diào)先天不足可以通過后天調(diào)養(yǎng),脾胃化生的氣血津液奉養(yǎng)周身,故脾胃健則五臟和,脾胃一傷,則五臟皆無生氣。③培命門之元?dú)狻O一奎學(xué)出多源,集汪機(jī)思想之大成,創(chuàng)“命門動氣說”,以命門動氣為元?dú)?臨證十分注重溫補(bǔ)命門元?dú)?故有“生生子”之名。孫一奎辨證論治尤重溫補(bǔ)下元,倡補(bǔ)益腎與命門之元?dú)庖詫崿F(xiàn)固本培元,同時推崇先后天并舉,至此固本培元派實現(xiàn)了自補(bǔ)營氣至補(bǔ)益脾胃元?dú)庠俚脚嘌a(bǔ)命門之元?dú)獾倪f嬗之變。④補(bǔ)元?dú)夥株庩枴＠^孫一奎后,羅周彥首創(chuàng)“元陰元陽說”,以太極為喻,將元?dú)鈩澐譃樵幒驮?又細(xì)分為先天元陰、先天元陽、后天元陰、后天元陽[7],提出“元?dú)饪仗撋俨≌摗?強(qiáng)調(diào)補(bǔ)元?dú)猱?dāng)辨別陰陽,同時突出辨治疾病當(dāng)從元?dú)獠蛔闳胧?彰顯了元?dú)庠谥挝床≈械年P(guān)鍵作用。

2.2 脾腎同治 腎主封藏,為藏精之處、水火之宅,為先天、五臟陰陽之本。腎中精氣受于父母的先天之精,腎中精氣化生元?dú)?可促進(jìn)人體生長發(fā)育,推動和激發(fā)臟腑的各種功能,溫煦臟腑肢體關(guān)節(jié),故為人體氣之根本。人體生、長、壯、老整個生命過程均與腎息息相關(guān),腎氣旺盛,則精力充沛,身體強(qiáng)壯。脾胃為“倉廩之官”,是人體受納飲食物、運(yùn)化水谷精微的重要臟器,其為氣血津液化生提供動力。脾胃運(yùn)化功能如常則機(jī)體生長發(fā)育如常,若脾胃運(yùn)化失常則會影響機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,最終對人體健康產(chǎn)生危害。脾腎兩臟均對養(yǎng)生防病有著重要的意義,先天資后天,后天養(yǎng)先天,兩者互資互用。吳謙《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》云:“先天之氣在腎,是父母之所賦;后天之氣在脾,是水谷之所化……后天之氣得先天之氣,則生生而不息;先天之氣得后天之氣,始化化而不窮也。”[8]強(qiáng)調(diào)防病治病理當(dāng)自脾腎出發(fā),注重先后天并補(bǔ)、脾腎同治。先天得充,后天得養(yǎng),則腎精充足,脾氣健運(yùn),人體才有擁有良好的調(diào)節(jié)能力,則正氣御邪能力強(qiáng)盛,可從根本上預(yù)防疾病的發(fā)生與發(fā)展。

3 新安醫(yī)家對“固本培元法”的應(yīng)用

固本培元有固本與培元之區(qū)別,固本側(cè)重于鞏固人體的腎元與命門之元;培元既培補(bǔ)先天之元腎氣,又培補(bǔ)后天之元脾胃之氣。孫一奎提倡通過培補(bǔ)腎與命門元?dú)膺_(dá)到固本培元的目的,善用參芪治法,并汲取薛己“治病必求真陰真陽”的思想,將益氣藥與溫陽藥共用,創(chuàng)立了溫補(bǔ)下元的名方“壯元湯”[9]。方中將人參、白術(shù)等益氣藥與附子、肉桂、干姜等溫陽藥同用,附子、干姜、肉桂溫補(bǔ)下元,人參、白術(shù)健脾行氣。諸藥共奏先后天并補(bǔ)之功。徐春甫則重視培補(bǔ)后天脾胃的作用,治療上推崇李東垣“健脾保元”的脾胃觀,注重顧護(hù)脾胃[10]。徐春甫提出“調(diào)和脾胃為醫(yī)中之王道”“百病皆脾胃衰而生,主虛則客邪不退”,認(rèn)為“治病不察脾胃虛實,不足以為醫(yī)”,凡用藥治病,當(dāng)防“脾胃大壞,谷氣絕亡”,同時注重從脾胃論治疾病,通過調(diào)脾胃,實中州,醒脾土,以安五臟。徐春甫認(rèn)為,人的衰老與脾腎虧虛有關(guān),強(qiáng)調(diào)滋腎扶脾,但“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”,故在診治疾病中用藥多偏于溫補(bǔ),多有用參、芪、術(shù)類藥物,常用補(bǔ)中益氣湯治療內(nèi)傷病,且其著作所列方劑中脾胃方、脾腎方占很大比例[11]。此外,徐春甫自制大健脾養(yǎng)胃丸等特色成方制劑也多為調(diào)養(yǎng)脾胃的“王道之方”,其將大健脾養(yǎng)胃丸列在《醫(yī)學(xué)指南捷徑六書》的首卷位置,并評價“諸人服此丸,脾胃大壯,飲食多進(jìn),諸病不生,壽考長齡,此其基本”。

清代中期受張景岳影響較深的新安溫補(bǔ)培元派醫(yī)家程文囿(程杏軒),治內(nèi)傷雜病,善用溫補(bǔ)之方,“固本培元”法應(yīng)用嫻熟,溫補(bǔ)不僅針對內(nèi)傷且用于外感,重視下元精氣和脾胃氣血,常用人參、白術(shù),或配附子,或配熟地黃,或附子與熟地黃同用,療效顯著[12]。其后又有陳鴻猷,尤為推崇張景岳之說,所著《管見醫(yī)案》溫補(bǔ)治案頗多,如治氣虛外感、產(chǎn)后發(fā)熱案,前醫(yī)以清涼誤治而致元?dú)獯筇?浮陽越于外,其用十全大補(bǔ)湯加附子溫補(bǔ)氣血,轉(zhuǎn)危為安。明清新安后學(xué)承前賢之驗,重視養(yǎng)元、培元、護(hù)元、保元,旨在維護(hù)人體生機(jī),強(qiáng)固生命根基,抵御外邪侵襲,促進(jìn)疾病康復(fù),延緩衰老等,以溫養(yǎng)氣血、培補(bǔ)脾腎元?dú)鉃橹畏?善用人參、白術(shù)、黃芪,或干姜、附子藥對。

4 驗案舉隅

患者,男,50歲,2019年2月2日初診。主訴:腹瀉半年余?，F(xiàn)病史:患者半年來每日晨起必腹瀉1次,便意急迫,便質(zhì)稀薄,便后自覺頭暈乏力,肛門重墜,伴腰酸腿軟,畏寒怕冷,舌淡胖,苔白,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷:慢性腸炎,亞健康。中醫(yī)診斷:泄瀉(脾腎陽虛證)。治當(dāng)溫腎健脾、溫陽利水止瀉。處方:山藥12g,薏苡仁12g,黨參片9g,蜜黃芪9g,淡附片9g(先煎),干姜9g,淫羊藿9g,烏藥6g,肉桂6g,山萸肉9g,白術(shù)9g,建曲12g,白扁豆9g,砂仁6g(后下)。7劑,水煎,每日1劑,分早晚2次溫服。

2019年2月9日二診:腹瀉次數(shù)減少,大便漸成形,仍感納差,腹有冷痛,舌淡,苔白,脈沉細(xì)。考慮脾腎陽虛猶存,仍以溫腎健脾法鞏固療效,原方加木香9g,小茴香6g,以溫中散寒,理氣和胃止痛。繼服7劑,煎服法同前。囑其忌食生冷寒涼之品,注意保暖,加強(qiáng)運(yùn)動,增強(qiáng)體質(zhì)。

2019年2月16日三診:腹瀉癥狀基本緩解,食欲漸佳,諸癥較前均有好轉(zhuǎn),現(xiàn)大便已成形,仍感便時肛門重墜,舌淡,苔薄白,脈濡?？紤]脾氣虛弱,中氣不足,繼以溫補(bǔ)脾腎、升陽舉陷治之,二診方去薏苡仁、白扁豆,黃芪用量加至12g。7劑,煎服法同前。服藥后,諸癥好轉(zhuǎn),隨訪2次未復(fù)發(fā)。

按語:該患者長期從事腦力勞動,精神壓力較大,身體素質(zhì)不佳,晨瀉日久,伴腰酸腿軟、畏寒怕冷等癥狀,舌質(zhì)淡胖,苔白,脈沉細(xì),辨證當(dāng)屬脾腎陽虛?；颊咚伢w陽氣偏虛,腎陽虛衰則命門之火不能溫煦脾土,脾主運(yùn)化失司,腸道泌別清濁不分,則發(fā)為腹瀉。臨證運(yùn)用“固本培元”法治療,脾腎同治,同時運(yùn)用參芪治法,將益氣藥與溫陽藥共用,溫陽在腎,益氣在脾,達(dá)到先后天并補(bǔ)之功。故以溫腎健脾、溫陽止瀉為治療原則,運(yùn)用黨參、黃芪、白術(shù)、薏苡仁、白扁豆以益氣健脾祛濕;附子、干姜、肉桂、淫羊藿以溫腎助陽;烏藥、小茴香溫中以祛寒止痛;山萸肉、砂仁、山藥以暖脾澀腸止瀉。諸藥合用,共奏溫腎補(bǔ)脾止瀉之功。臨診時,醫(yī)者重視脾腎同治,先后天并補(bǔ),使機(jī)體正氣的愈病能力提高,方能達(dá)到糾正機(jī)體亞健康狀態(tài)的目的。

5 小結(jié)

如今的醫(yī)療模式逐漸從“重疾病治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸丶膊☆A(yù)防”,對于亞健康狀態(tài)的防治成為當(dāng)今人類醫(yī)學(xué)的重大課題。中醫(yī)在治未病及養(yǎng)生保健方面歷史悠久,經(jīng)驗豐富,新安醫(yī)學(xué)“固本培元”法治未病的理論、方法獨(dú)具特色,旨在溫補(bǔ)氣血、培補(bǔ)元?dú)?、脾腎同治、平調(diào)陰陽,使機(jī)體先天得充,后天得養(yǎng),達(dá)到陰平陽秘、體用和諧的最佳狀態(tài),即健康狀態(tài)。該法強(qiáng)調(diào)在亞健康防治中注重脾腎功能狀態(tài)的調(diào)整,使脾氣健運(yùn),腎元充盛,以先天資后天,后天養(yǎng)先天,體現(xiàn)了調(diào)攝脾腎對臨床防治亞健康狀態(tài)的特色作用。