高 穎

（朝陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心微生物檢驗(yàn)所，遼寧 朝陽(yáng) 122300）

基于飲食習(xí)慣等多種因素影響，導(dǎo)致流行性腹瀉患者明顯增多趨勢(shì)，腹瀉不同程度上導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力下降，且小兒以及成人均為流行性腹瀉主體，患病率一直呈逐年遞增趨勢(shì)，患者有嘔吐、腹瀉、食欲下降等表現(xiàn)，疾病與消化不良癥狀相似[1]。流行性腹瀉具有反復(fù)性，合理的用藥治療是改善患者癥狀體征的關(guān)鍵。針對(duì)流行性腹瀉的治療藥物種類較多，包括頭孢菌素類、喹諾酮類藥物[2]。但是，既往臨床治療中發(fā)現(xiàn)，患者用藥耐藥性情況明顯，從而影響用藥治療效果。志賀菌以及沙門菌等均為細(xì)菌性感染性腹瀉的主要致病菌，需在進(jìn)一步明確患者致病菌、相關(guān)藥物耐藥性的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用藥物治療[3-4]?；诖耍疚木臀以合瘍?nèi)科收治的腹瀉患者為例，進(jìn)行患者糞便標(biāo)本腸道致病菌分離、鑒定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選自2017年10月至2019年7月，均為消化內(nèi)科患者，總計(jì)200例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①腹瀉患者。②受試者知情參與。③患者基線資料完整，可以配合參與。④倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。200例腹瀉患者中，男性患者116例，女性患者84例；患者年齡最小者2歲、最大者60歲，患者平均年齡35.2歲；患者腹瀉病程區(qū)間半天到1周，病程均值3.50 d。

1.2 檢驗(yàn)方法 檢驗(yàn)方法包括肛門拭糞便、生化鑒定以及血清學(xué)凝集試驗(yàn)，詳細(xì)試驗(yàn)方法如下描述[6]。

肛門拭糞便：以分離劃線方法接種至55平板培養(yǎng)基，維持37 ℃培養(yǎng)，持續(xù)21 h左右觀察菌落顏色變化情況。另外，取可疑菌涂片處理，經(jīng)革蘭染色后觀察[7]。

生化鑒定：挑選可疑菌落涂片染色以及氧化酶試驗(yàn)等生化鑒定，檢驗(yàn)工作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，按照操作規(guī)程進(jìn)行[8]。

血清學(xué)鑒定：雙糖內(nèi)取細(xì)菌懸液，予以多價(jià)、單價(jià)血清凝集，分型菌體[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄200例腹瀉患者的病原菌情況以及志賀菌多重耐藥、成人和兒童的志賀菌耐藥性分布情況[10]。

1.4 數(shù)據(jù)分析 基于SPSS21.0（統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包）進(jìn)行200例腹瀉患者試驗(yàn)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)計(jì)算。腹瀉患者計(jì)數(shù)型指標(biāo)志賀菌耐藥性占比率等以例（n）、率（%）的形式描述，進(jìn)行χ2值檢驗(yàn)。P值＜0.05，表示比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 糞便標(biāo)本監(jiān)測(cè)病原菌分布情況以及志賀菌藥物敏感試驗(yàn)情況分析 200例腹瀉患者經(jīng)糞便標(biāo)本檢查后，共分離出105菌病原菌，分離率占52.50%，其中志賀菌占比率最高。詳細(xì)病原菌分布情況：志賀菌48株，占比率45.71%；副溶血性弧菌32株，占比率30.48%；沙門菌15株，占比率14.29%；金黃色葡萄球菌10株，占比率9.52%。

此次試驗(yàn)的藥物包括氨芐青霉素（菌種為48株，敏感為10 株，占比率為20.83%，中度敏感為3 株，占比率為8.33%）、頭孢噻肟（菌種為48株，敏感為56株，占比率為100%，中度敏感為0株，占比率為0）、頭孢噻吩（菌種為10株，敏感為10株，占比率為100%，中度敏感為0株，占比率為0）、頭孢唑林（菌種為40株，敏感為40株，占比率為100%，中度敏感為0株，占比率為0）、慶大霉素（菌種為48株，敏感為45株，占比率為93.75%，中度敏感為0株，占比率為0）、丁胺卡那（菌種為10株，敏感為10株，占比率為100%，中度敏感為0株，占比率為0）、氯霉素（菌種為10株，敏感為9株，占比率為90%，中度敏感為0株，占比率為0）、復(fù)方新諾明（菌種為48株，敏感為1株，占比率為2.08%，中度敏感為0株，占比率為0）、氟哌酸（菌種為40株，敏感為40株，占比率為100%，中度敏感為0株，占比率為0）、環(huán)丙沙星（菌種為10株，敏感為10株，占比率為100%，中度敏感為0株，占比率為0）、呋喃唑酮（菌種為5株，敏感為5株，占比率為100%，中度敏感為0株，占比率為0），耐藥率分別為70.84%、0、0、0、6.25%、0、10%、97.92%、0、0、0。

2.2成人以及兒童志賀菌藥敏試驗(yàn)分析志賀菌48株中兒童26株、成人22株。兒童/成人志賀菌藥敏試驗(yàn)分析：氨芐青霉素（菌種為26/22株，敏感為5/5株，占比率為19.23%/22.72%，中度敏感為2/2株，占比率為7.69%/9.09%）、頭孢噻肟（菌種為26/22株，敏感為26/22株，占比率為100%/100%，中度敏感為0/0株，占比率為0）、頭孢噻吩（菌種為10/5株，敏感為10/5株，占比率為100%/100%，中度敏感為0/0株，占比率為0）、頭孢唑林（菌種為26/20株，敏感為24/20株，占比率為92.30%/100%，中度敏感為0/0株，占比率為0）、慶大霉素（菌種為26/22株，敏感為24/20株，占比率為92.30%/90.90%，中度敏感為0/0株，占比率為0）、丁胺卡那（菌種為5/4株，敏感為5/4株，占比率為100%/100%，中度敏感為0/0株，占比率為0）、氯霉素（菌種為10/5株，敏感為9/3株，占比率為90%/60%，中度敏感為0/0株，占比率為0）、復(fù)方新諾明（菌種為26/22株，敏感為0/2株，占比率為0/9.09%，中度敏感為0株，占比率為0）、氟哌酸（菌種為21/18株，敏感為21/18株，占比率為100%/100%，中度敏感為0/0株，占比率為0）、環(huán)丙沙星（菌種為5/4株，敏感為5/4株，占比率為100%/100%，中度敏感為0/0株，占比率為0）、呋喃唑酮（菌種為10/5株，敏感為10/5株，占比率為100%/100%，中度敏感為0/0株，占比率為0），耐藥率分別為73.08%/68.19%、0、0、0、7.70%/7.70%、0、40%/40%、100%/90.91%、0、0、0。

3 討 論

腹瀉是常見性腸道疾病，以藥物治療為主，但是由于當(dāng)前藥物種類的增多、患者不良用藥習(xí)慣養(yǎng)成等因素，導(dǎo)致患者用藥耐藥性問(wèn)題提升，從而影響患者的用藥效果與安全性情況[11-14]。為了確保腹瀉患者的治療效果與安全性，需在明確患者致病菌的基礎(chǔ)上合理用藥。此次試驗(yàn)結(jié)果顯示，糞便標(biāo)本呈現(xiàn)陽(yáng)性者志賀菌占比率較高，其余致病菌包括沙門菌、副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌。經(jīng)藥敏研究，頭孢菌素類敏感性一般都為100%，是腸道疾病治療的首選藥物。另外，氨基糖苷類敏感性＞90%，喹諾酮類藥物敏感性＞100%，是治療的優(yōu)選藥物。所以，為了提高腸道疾病的治療效果，腸道致病菌分離鑒定后可以進(jìn)一步明確患者的致病菌，為合理用藥提供參考。