王 宇

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）供應室，遼寧 阜新 123000）

眾所周知，高血壓是最常見的危害人們健康的慢性疾病之一，增加了人們罹患心力衰竭、腦梗死等心腦血管疾病的概率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。有文獻[2]顯示，原發(fā)性高血壓是環(huán)境因素、遺傳因素共同作用的結(jié)果，通過改變不良的認知與行為方式可以降低原發(fā)性高血壓的發(fā)生率。運動是高血壓患者除藥物治療外的一種主要治療方法，通過促進代謝、控制體質(zhì)量、降低血脂、調(diào)節(jié)心情等方式達到降壓的效果[3-4]。本研究以Prochaska和Diclemente跨理論模型為理論指導，采用綜合護理干預方法，探討相較于健康教育技術對原發(fā)性高血壓患者運動改變階段、生活質(zhì)量的影響，為高血壓患者實施社區(qū)運動干預提供一定的理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月在社區(qū)門診健康記錄在案的103例原發(fā)性高血壓患者作為試驗對象，納入標準：所有患者符合《中國高血壓防治指南2009年基層版》[5]中的原發(fā)性高血壓的診斷標準；年齡40～72歲；有正常的閱讀能力；自愿參與并簽署試驗的知情同意書。排除標準：合并心、腦、肝等重要臟器疾病者；繼發(fā)性高血壓；讀寫能力有障礙者；對于研究全程不能予以堅持者。采用隨機數(shù)字表法將103例患者分成對照組（52例）與綜合組（51例）。其中對照組男30例，女22例，年齡（48.13±3.55）歲；病程為2～20年，平均病程為（10.67±2.09）年；婚姻情況：已婚33例，喪偶9例，離異10例。綜合組男28例，女23例，年齡（48.17±3.60）歲；病程為2～21年，平均病程為（10.68±2.10）年；婚姻情況：已婚32例，喪偶10例，離異9例。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取健康教育技術。依據(jù)患者的實際病情制定高血壓健康教育講座內(nèi)容，每月1次，每次45 min，共3次，地點在社區(qū)門診健康教育室進行。講座內(nèi)容：第1次為患者講解原發(fā)性高血壓的相關知識、生活方式干預、按時按量用藥等。第2次為患者宣教運動對于降壓的益處，并指導患者進行合理的運動。第3次為指導患者實施體育運動，并告之運動時需注意的事項。

1.2.2 綜合組 在健康教育基礎上增加綜合護理。首先，對患者進行情緒調(diào)護、膳食護理及用藥護理。告之患者情緒可引起血壓的波動，要學會調(diào)節(jié)情緒，控制血壓；告之患者要少鹽、低脂肪、高蛋白、粗纖維飲食，多飲水，少食多餐，禁煙限酒；告之患者要遵醫(yī)囑按時按量服藥，不可自行減量或停用。其次，對患者進行運動調(diào)護。根據(jù)患者目前所處運動階段，制訂行為干預計劃，每個月1次，每次30 min，共3次。經(jīng)過社區(qū)培訓的護士通過與患者的良好溝通，激發(fā)其想到運動的意愿，并落實于行動，定期進行合理的運動。第1次干預的主要目的是建立護患之間的信任關系，探討患者目前所處運動階段及其原因等問題；第2次干預的主要目的是探討如何形成改變行為的意愿，如何增強行為改變的信心，如何以適宜的運動形式提高患者的運動階段等問題；第3次干預的主要目的是鞏固患者的行為改變，主要是探討如何將運動長期堅持下來，變成習慣。可以通過向患者介紹運動所帶來的益處，以及血壓的改變等幫助患者堅持運動。最后，對患者進行家庭訪視。由社區(qū)醫(yī)師、護士對患者的血壓監(jiān)測情況、心情、飲食、用藥、鍛煉等情況進行隨訪，每個月1次，3個月進行一次集體總結(jié)與宣教，且對患者的運動階段、生活質(zhì)量、血壓情況進行記錄與評價。

1.3 觀察指標 ①采用Prochaska和Diclemente跨理論模型中的運動階段分法評估干預前后兩組患者的運動階段各行為變化情況。運動階段分為5個階段：前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段。②采用中文版世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）[6]評估干預前后兩組患者的生活質(zhì)量。該量表共4個維度：社會領域、心理領域、生理領域、環(huán)境領域，主要從原發(fā)性高血壓患者的社會關系、心理、生理、環(huán)境、獨立能力、個人信仰等方面測定。③于干預前后的清晨在安靜狀態(tài)下，應用汞柱式血壓計測量患者左上臂肱動脈血壓的收縮壓、舒張壓。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)應用SPSS23.0進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用例、百分比（n、%）表示，組間差異用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，組間差異用t檢驗，P＜0.05提示研究數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對運動階段的影響 干預前，前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段兩組患者運動各行為變化階段比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預3個月后，綜合組運動各階段改變積極性高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不同護理方法對運動階段的影響

2.2 對生活質(zhì)量的影響 干預前，兩組患者WHOQOL-BREF評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預3個月后，綜合組WHOQOL-BREF評分明顯高于干預前及對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同護理方法對生活質(zhì)量的影響（分，）

表2 不同護理方法對生活質(zhì)量的影響（分，）

2.3 對血壓的影響 干預前，兩組患者收縮壓、舒張壓水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。干預3個月后，綜合組收縮壓水平明顯低于干預前及對照組（P＜0.05）；兩組患者舒張壓下降水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

表3 不同護理方法對血壓的影響（mm Hg，）

表3 不同護理方法對血壓的影響（mm Hg，）

3 討 論

目前，臨床西醫(yī)治療高血壓是以藥物治療為主，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的護理措施，尤其是在社區(qū)門診，由于醫(yī)師與護士對高血壓的認知多數(shù)停留在最基本的疾病知識掌握的程度上，僅是實施基礎的健康教育宣教，導致患者的血壓控制仍不理想[7]。鑒于此，本研究在社區(qū)門診健康教育室對醫(yī)護人員進行培訓，然后對高血壓患者開展綜合護理干預，結(jié)果顯示綜合護理能夠提高患者運動的依從性及生活質(zhì)量，很好的控制血壓。

對原發(fā)性高血壓患者實施情緒、用藥、飲食、運動護理及家庭訪視的綜合護理干預，改變了患者的不健康行為，培養(yǎng)了患者有益的健康行為。本研究結(jié)果顯示，干預3個月后，綜合組運動各階段改變積極性高于對照組（P＜0.05）。說明綜合護理干預激發(fā)了處于意向階段、準備階段的患者向行動階段、維持階段過渡，提高了患者堅持運動的信心，從而提高了患者的治療依從性，進而達到控制血壓、提高生活質(zhì)量的目的。本研究顯示，干預3個月后，綜合組收縮壓水平明顯低于干預前及對照組（P＜0.05）；兩組患者舒張壓下降水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明與單純健康教育技術相比，綜合護理干預對血壓的控制效果更好。原因可能是單純的健康教育技術患者處于被動，未能激發(fā)患者的主觀能動性，隨著時間的推移與病情的發(fā)展，患者治療的依從性大大降低。而綜合護理干預可以通過調(diào)節(jié)情緒、合理飲食、適量運動、按時按量用藥等方式誘發(fā)患者潛在意識中行為改變的動機，再通過家庭訪視，加快患者意識到行為改變的進程，調(diào)動患者的自我效能與主觀能動性，從而使患者的生活方式發(fā)生永久性的改變。

綜上所述，綜合護理聯(lián)合健康教育技術可有效的提高患者的運動積極性與依從性，降低患者血壓，從而改善患者的生活質(zhì)量。該干預方法適合在社區(qū)醫(yī)院進行推廣與應用。