謝 韜 冒金鋒 朱德淳 沈天益 張建斌

（南京中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，江蘇省第二中醫(yī)院，江蘇南京 210017）

澄江針灸學派創(chuàng)始人承淡安先生（1899—1957）是現(xiàn)代針灸學術的開創(chuàng)者[1]。承淡安先生所處年代，傳染性疾病多發(fā)，又缺少特異性藥物治療，他參西衷中，不斷探索針灸在診治傳染性疾病中的應用和價值，積累了豐富的臨床經驗，形成了獨特的學術思想。承淡安先生不僅在其創(chuàng)辦的《針灸雜志》上，多次與同行交流針灸治療傳染性疾病的經驗，并有《答袁文軒問針術何以能治傳染病》[2]一文的“主答”，還在《中國針灸治療學》《中國針灸學講義》《針灸薪傳集》等著作中論及傳染性疾病的針灸診治，并在1955年出版的《中國針灸學》一書中專列“傳染病”一章，詳細列舉了9種傳染性疾病的針灸治療。本研究總結了承淡安先生針灸治療傳染性疾病的學術思想和臨床經驗，以期為當代臨床針灸診治傳染性、感染性疾病提供借鑒。

1 學術思想

承淡安先生從病原學和免疫學的角度認識傳染性疾病的發(fā)病原理，并分析了針灸治療的可能機理，同時結合長期的臨床實踐，進一步闡述了針刺和艾灸治療傳染性疾病的效應特點與差異。

1.2 明確針灸作用機理承淡安先生認為，針灸之所以能夠治療傳染性、感染性疾病，與針灸具有間接殺菌、抗炎消炎、提高機體免疫力等作用有關[3]195。

與抗菌藥物直接殺菌不同，針灸主要具有間接殺菌的作用。針灸通過增加血清與旺盛白細胞等發(fā)揮殺菌能力，但針灸殺菌力量有限，不能應付迅速繁殖的病菌，不如殺菌藥物直接[3]195。因此，在殺滅病原體方面，針灸主要起輔助作用。

針灸基于神經-體液調整的綜合作用，既可以對炎癥局部治療起到抗炎作用，也可以通過遠隔部位施術，以誘導或反射的方式，達到消炎效果。其機制主要與激發(fā)經氣感傳，調節(jié)神經興奮與抑制，調整血液運行，加快充血部位血液的新陳交替有關，從而增強殺菌能力以及對炎性滲出物的吸收；同時，因血行通暢，患部的壓力、神經痛或灼熱感也隨之減輕，從而促進患者的食欲、體力的恢復，以加速炎癥的消減[3]196。

選擇特定部位和特定方式針灸，可以促使機體產生大量血清和抗體，以及促進白細胞的噬菌作用，即“針灸于免疫方面，自是有其價值”[3]195。針灸刺激的預防免疫效果較為廣泛（即具有廣譜性），與注射特定疫苗之于特定疾?。淳哂刑禺愋裕┎煌?。此外，針灸刺激的免疫效果與保持時間尚無確定之研究結果[3]195。承淡安先生認為，《千金要方》記載的“凡人吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫瘥，則瘴癘、瘟瘧、毒氣不能著人也”，即為免疫作用[3]36。

此外，針灸可以保護和修復受病原體侵犯而受損的各器官組織，如減輕神經痛、提高抵抗力、疏通病灶組織血行等，可以增強消耗的體力，增加機體抗邪能力和殺菌能力[3]195。因此，應重視針灸除殺菌外的綜合調治作用及價值。

1.3 分析針、灸效應特點一方面，基于針灸作用機理，承淡安先生認為，針灸治療傳染性疾病依賴于人體的正氣強盛和體質強壯，并且提出“在體力未至十分衰弱時有效。針術對于各種急性病癥之有效，大都如是。及體力已衰，針術即不發(fā)生效用”[3]319。這一觀點包含兩方面的含義：一是針刺依賴于機體自身的調節(jié)機制而發(fā)揮作用，只有在機體尚有調節(jié)能力或潛力的前提下，針刺才能發(fā)揮其治療作用；二是針刺的作用是有限的，只能在生理范圍內進行調節(jié)。

另一方面，基于針刺與艾灸作用和效應的差異，承淡安先生提出在“體力已衰，針術即不發(fā)生效用”，“藥物與針治久不效”的情況下，應使用艾灸治療，并強調以“大炷多壯灸”救急、“艾條灸”強壯等[3]319，322。承淡安先生認為灸法“效力宏大”：艾灸（主要指直接灸）產生的“瞬間灼痛”以及“持續(xù)炎癥”可刺激蛋白變性，產生大量補體與抗體[4-5]；艾灸在激發(fā)人體正氣方面有獨特的優(yōu)勢，“灸法往往有垂斃之霍亂瀉痢癆瘵等而能奏效之……即我中醫(yī)所謂回陽救急法”[6]。

2 臨證經驗

承淡安先生以衷中參西的視角和方法，探索傳染性疾病的針灸治療，其學術范式較古代有巨大的進步，也符合當代臨床診療規(guī)范，其診治特點和技術特色仍值得借鑒。

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2.1 中西合璧，扶正與驅邪并舉承淡安先生重視消毒隔離，阻斷傳播途徑，已具備現(xiàn)代傳染性疾病預防的理念。他提出傳染病應采取西醫(yī)針對性治療與針灸輔助治療的模式，但在缺乏特異性藥物或?？漂熜Р伙@時，應盡早針灸，發(fā)揮扶正驅邪之功，亦可針灸、中藥結合治療，內服與外敷相配合，促進疾病向愈。

2.1.1 隔離消毒，切斷傳播承淡安先生認識到切斷傳染途徑是防治傳染性疾病的首要措施。鑒于傳染病均有一定的傳染途徑，發(fā)現(xiàn)傳染病時首先需要隔離，尤其是霍亂等烈性傳染病；其次，患者的排泄物當用石灰消毒，所接觸的物品須煮沸或用消毒液消毒，居室也須消毒，以防疾病傳播[3]319。

2.1.2 ?？漆t(yī)治，針灸為助傳染性疾病均有相應的病原體，包括細菌、病毒等，有些病原體已經有相對應的特異性藥物，承淡安先生認為，?？铺禺愋运幬锸侵委焸魅拘约膊〉闹饕胧?，急性傳染病的治療應以特異性藥物為主[3]318。針灸雖然不能直接殺菌，也不能應付迅速繁殖的細菌，但在沒有專科隔離醫(yī)治、缺乏特異性藥物或者藥物不敏感、藥物治療臨床療效不明顯等情況下，承淡安先生主張盡快進行針灸治療[3]318。如治療瘧疾，有因體弱而服奎寧不愈者，承淡安先生常取大椎（或陶道）、間使、后溪、復溜，于發(fā)作前1～2 h針刺，一般1～3次可愈[3]322。

2.1.3 針灸扶正，解毒驅邪承淡安先生指出，針灸刺激穴位，促進抗體的產生[2]，此處的抗體為機體對病原菌、病毒等外邪的抵抗力，與中醫(yī)“正氣”的內涵相近。針灸刺激促進抗體產生，可殺菌解毒，即扶正驅邪。小兒患麻疹時，若出現(xiàn)抗力不足、疹透不足或透而隱沒的情況，承淡安先生在身柱、關元用小艾炷直接灸七壯，可增強抗力，促進麻疹透發(fā)[3]322。

2.1.4 針藥結合，內外兼施承淡安先生還注重針灸與藥物的配合，以提高臨床療效[7]。如治療鼠疫時，以三棱針于淋巴腫塊放血后，外敷紫金錠，同時內服三分，每日2～3次；治療流行性腦脊髓膜炎時，針刺治療的同時配合紫金錠灌服，皆有良效；治療麻風時，除針灸、放血外，內服蒼耳子膏佐治，可愈十之六七[8]。

2.2 針灸綜合，緩急與量效同察承淡安先生以針刺、艾灸、刺絡放血等針灸綜合療法相配合，治療傳染病。考慮到前述針、灸的效應差異，承淡安先生根據病情的緩急輕重，出于不同的治療目的，擬定相應的針灸方案，其中包括對穴位的精簡和刺激量的斟酌，避免給機體造成額外負擔。

2.2.1 辨病證癥，法術對應承淡安先生診治傳染性疾病，主要思路是在辨病治療的基礎上，適當考慮辨證或對癥治療?！吨袊樉膶W》“傳染病”章節(jié)，還專門給出相應的診療方案[3]318。對于同一種疾病，承淡安先生會根據證型的不同選擇不同的治則治法。如霍亂，一般以止吐瀉、轉筋為治則，選擇針刺及刺絡放血治療；重癥時，以強心、增加抵抗力、止吐瀉為治則，用大艾炷灸神闕二三百壯[3]319。又如赤痢，以減輕里急后重的癥狀為主，強刺激針刺大腸俞、中膂俞、合谷、足三里；疫痢病情更加急驟、兇險，以降低熱度、增進抵抗力為主，用小艾炷（如米粒大）灸大椎、身柱五或七炷[3]318。承淡安先生也會根據疾病的癥狀對癥治療，如流行性感冒的取穴，以除解毒素所致的神經諸刺激癥狀為主，頭痛取風池、頭臨泣、攢竹、頭維等，筋骨痛取曲池、外關、陽陵泉、昆侖等，衄血取合谷，鼻塞取上星，干咳取太淵，咽喉痛取魚際，嘔吐取中脘、足三里，便秘或瀉取天樞，神昏譫語取間使、內庭等，背反張取大椎、身柱、至陽等[3]322。

2.2.2 精選穴位，區(qū)分緩急臨床針灸治療，取穴精當是關鍵。承淡安先生認為取穴過多、治療過于頻繁反而會使患者感到疲勞，增加機體負擔。如在肺結核的治療中，提出每次取穴不超過八穴，以四五穴為適當。“在治療時不可存速效之心，不必每天針治；如每天針治，只可取一主穴二輔穴，或單日取增加營養(yǎng)吸收之穴，雙日取加強肺臟組織之穴?！辈⒏鶕Y狀緩急取穴，有盜汗發(fā)熱者，以止盜汗為主，解熱輔之；有發(fā)熱咯血者，以解熱為先，止血輔之；有咯血咳嗽者，先主止血，平咳輔之[3]219。

2.2.3 針刺灼艾，分合相宜承淡安充分發(fā)揮針刺、艾灸各自的特性，選擇性使用刺法與灸法。在肺結核的治療中，“若針治已使重要癥狀消失，脈搏退到90至以下，可以改用灸治，僅取肺俞、身柱、督俞、關元、足三里，每日用小艾炷各灸三至五壯”[3]220。以脈搏為依據，分別使用針刺和艾灸。

2.2.4 刺絡放血，瀉熱祛毒刺絡放血在傳染性疾病危急重癥的治療中表現(xiàn)出了獨特的療效，承淡安先生認為刺絡放血能夠瀉除毒素。操作多選取手足十指末端、尺澤、委中等處血絡以及腫大的淋巴結局部，迅速減輕毒素對機體的刺激。承淡安先生曾急救一位霍亂病人，“因十宣等穴俱已刺過，出三棱針為刺尺澤、委中等處之紫絡，出黑血盞許。又刺水溝、中脘，病者知痛而蘇。十余分鐘后，兩脈漸現(xiàn)，吐瀉亦止”[9]。

2.2.5 酌量刺激，補瀉導氣承淡安先生注重對針灸刺激量的把握[10]。首先，根據病情輕重決定刺激量，體現(xiàn)在每次治療量與治療頻次兩方面。如促進麻疹透發(fā)，用小艾炷直接灸治七壯[3]321；霍亂重癥需回陽救逆，則灸至二、三百壯[3]319。當肺結核主要癥狀消失，僅有咳嗽咯痰時，可將治療頻率減為3～4日1次[3]220。其次，根據病體強弱決定刺激量。如承淡安先生考慮到肺結核患者病體衰弱，容易出現(xiàn)神經過敏，應絕對避免重刺激手法，對背部、四肢的穴位應分別施以輕、中刺激[3]220。在治療赤痢時，針刺后行強刺激手法，以減輕里急后重的癥狀，抑制病情進展[3]318。中刺激介于輕刺激、強刺激之間，適用于行針導氣以及刺激既不宜強也不宜弱的情況。承淡安先生在治療瘧疾時，“往往只取陶道一穴，用中刺激，使其酸感傳達至第六、七胸椎處，而后出針，往往一針而愈”[3]322。

此外，承淡安先生認為刺激部位不同，刺激強弱亦有分別。涉及內臟、五官病證，在上半身者，如需用強刺激，應減為中刺激，如需用中刺激，應減少捻針或減少壯數(shù)；在下半身及其肢體末端者，刺激量應強于上半身[3]207。

3 結語

承淡安先生繼承家業(yè)，其中有種痘一項[11]，對傳染性疾病的防治有清晰認識和職業(yè)敏感。他生活的年代，傳染性疾病雖是常見病、多發(fā)病，但大多缺少特異性的治療。在傳承古代醫(yī)家經驗，吸收現(xiàn)代新知基礎上，承淡安先生在臨床實踐中不斷探索針灸治療傳染性疾病的方法和規(guī)律，形成了自己獨特的學術思想：（1）基于殺菌、抗炎、提高免疫力的視角闡明了針灸治療傳染性疾病的理論基礎和作用原理；（2）在病原體和人體的交互作用中，認清了針刺和艾灸各自的作用特點和效應優(yōu)勢；（3）在實踐中探索了霍亂、鼠疫、赤痢、疫痢、流行性腦脊髓膜炎（急驚風）、麻疹、瘧疾、傳染性黃疸（谷疸、陽疸、濕熱黃）、肺結核（癆瘵、傳尸、肺癆）、百日咳（頓咳）、脊髓灰質炎（小兒麻痹癥，舊稱下肢痿痹）、流行性感冒（風溫）、麻風（大麻風）等傳染性疾病的針灸治療規(guī)律；（4）形成了針灸治療傳染性疾病的診治特點和技術特色。

承淡安先生以臨床實踐證明了針灸治療傳染性疾病的可行性，其關鍵在于邪正交爭。針灸減輕疼痛、疏通血行、消炎等綜合調治作用可緩解病中的種種癥狀，減輕痛苦，增強抵抗力，促進疾病向愈。承淡安先生也認識到，在?？扑幬锏耐茝V應用之下，針灸主要起輔助作用，但其助燃之力尚有相當重要的價值。在專科藥物尚未投入使用的情況下，針灸仍不失為治療傳染性疾病的良法。