白宏艷

妊高癥是妊娠期特有疾病,包括妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期等［1］。妊高癥相關(guān)癥狀僅發(fā)生于妊娠期內(nèi),分娩后一般可自行消失。妊高癥會嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)病和死亡的一個(gè)重要原因［2］。妊高癥具有較高的發(fā)病率,在我國所有孕婦中,其發(fā)病率接近10%［3］。臨床上一旦發(fā)生妊高癥,需要對患者積極進(jìn)行治療。但由于孕期婦女處于特殊時(shí)期,其臨床治療必須慎重進(jìn)行,以確保母嬰安全。硫酸鎂是當(dāng)下治療妊高癥的較為安全有效的藥物。但單用硫酸鎂治療效果不理想。本研究將主要探討分析拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊高癥的臨床應(yīng)用效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月本院收治的妊高癥患者68 例。所選患者均符合妊高癥相關(guān)表現(xiàn)并予以確診。所選患者均對本研究知情同意,本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為觀察組和對照組,各34 例。其中,觀察組患者年齡20～48 歲,平均年齡(27.2±7.1)歲；孕周26～39 周,平均孕周(33.1±2.5)周；收縮壓142～184 mm Hg,平均收縮壓(157.8±8.9)mm Hg；舒張壓92.8～123.9 mm Hg,平均舒張壓(106.3±8.8)mm Hg。對照組患者年齡20～44 歲,平均年齡(27.4±5.9)歲；孕周24～39 周,平均孕周(33.4±3.2)周；收縮壓143.4～177.6 mm Hg,平均收縮壓(157.9±9.1)mm Hg；舒張壓93.5～140.7 mm Hg,平均舒張壓(106.1±11.6)mm Hg。兩組患者的年齡、孕周、血壓水平等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①收縮壓＞140 mm Hg 或(和)舒張壓＞90 mm Hg；②有持續(xù)性頭痛、頭暈、上腹不適等癥狀；③孕前無高血壓病史；④年齡＞18 周歲,有獨(dú)立行為能力；⑤自愿參與本研究,并簽署知情同意書；⑥本院治療前,未應(yīng)用其他治療方案。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有智力障礙、精神性疾病或其他無法正常溝通交流患者；②合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；③合并嚴(yán)重糖尿病等其他慢性疾病患者；④胎兒發(fā)育狀況不良；⑤多胎妊娠；⑥原發(fā)性高血壓；⑦對相關(guān)藥物有應(yīng)用禁忌證患者。

1.3 方法 指導(dǎo)患者充分休息,并密切監(jiān)護(hù)母嬰狀態(tài),間斷給予吸氧治療。有水腫癥狀患者適量限鹽限水,同時(shí)給予利尿治療。對照組患者在以上常規(guī)處理的基礎(chǔ)上加入硫酸鎂(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021961,規(guī)格：10 ml：2.5 g×5 支)治療,首次劑量為4 g 硫酸鎂溶于20 ml 的25%葡萄糖注射液中,5 min 內(nèi)緩慢靜脈注射。之后給予硫酸鎂注射液60 ml溶于1000 ml 的5%葡萄糖注射液中,進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d。觀察組患者在對照組治療方案的基礎(chǔ)上再加入拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32026120,規(guī)格：50 mg×30片)治療,口服,100 mg/次,3 次/d。兩組患者均采用相應(yīng)治療方式連續(xù)治療7 d。治療期間不得同時(shí)應(yīng)用其他治療方案,對于其他癥狀需要用藥治療時(shí),需在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的療效、血壓水平、不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況以及患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者收縮壓＜140 mm Hg,舒張壓＜90 mm Hg,相關(guān)臨床癥狀消失為顯效；治療后患者血壓有明顯降低,但收縮壓仍＞140 mm Hg,舒張壓仍＞90 mm Hg,患者相關(guān)癥狀有明顯緩解但尚未消失為有效；治療后患者臨床癥狀或血壓水平未見明顯好轉(zhuǎn)為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組患者治療后顯效22 例,有效8 例,無效4 例,總有效率為88.2%；對照組患者治療后顯效13 例,有效10 例,無效11 例,總有效率為67.6%。觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1912,P=0.0406＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后的血壓水平比較 觀察組患者治療后的收縮壓為(133.6±6.3)mm Hg、舒張壓為(85.9±5.8)mm Hg,對照組患者治療后的收縮壓為(145.6±7.2)mm Hg、舒張壓為(93.4±6.4)mm Hg。觀察組患者治療后的收縮壓及舒張壓水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.3137、5.0633,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生新生兒窒息1 例、子宮收縮過度1 例,宮頸損傷1 例,產(chǎn)后出血1 例,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為11.8%；對照組患者發(fā)生新生兒窒息2 例,子宮收縮過度3 例,宮頸損傷2 例,產(chǎn)后出血3 例,早產(chǎn)1 例,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為32.4%。觀察組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1912,P=0.0406＜0.05)。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生惡心2 例、嘔吐2 例、腹瀉1 例,肌無力1 例、頭痛1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.6%；對照組患者發(fā)生惡心1 例、嘔吐2 例、肌無力1 例、頭痛1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.7%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.4048,P=0.5246＞0.05)。

3 討論

妊高癥是臨床上十分常見的妊娠期疾病,主要發(fā)生在妊娠20 周以后。妊高癥具體病因目前尚未明確,但可能與免疫因素、胎盤內(nèi)缺血、激素缺乏等因素有關(guān)［4］。妊高癥對妊娠期婦女以及胎兒發(fā)育均可產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。妊高癥可產(chǎn)生頭痛、頭暈、各種胃腸道癥狀,也容易引起腦出血、肝包膜下出血等癥狀,也可引起全身小動(dòng)脈痙攣,從而出現(xiàn)心、肝、脾、腎等重要臟器出現(xiàn)供氧不足,進(jìn)而影響臟器功能［5］。同時(shí)妊高癥也可以引起胎兒在宮腔內(nèi)發(fā)育遲緩,病情嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致胎兒在宮腔內(nèi)死亡。所以一旦發(fā)生妊高癥應(yīng)該引起足夠的重視,積極進(jìn)行有效治療。

當(dāng)下臨床上對于妊高癥的治療主要以藥物治療方式為主。硫酸鎂是當(dāng)下治療妊高癥的一線藥物,可用于妊娠高血壓、先兆子癇、子癇以及早產(chǎn)等［6］。該藥應(yīng)用后可以對神經(jīng)組織、肌肉分泌的乙酞膽堿產(chǎn)生抑制作用,降低肌肉緊張度,降低肌肉收縮作用。同時(shí)硫酸鎂的應(yīng)用也可以有效舒張血管平滑肌,使痙攣的外周血管進(jìn)行適度擴(kuò)張,從而改善血流動(dòng)性,降低血壓。硫酸鎂靜脈注射后可快速起效,維持效果30 min 左右［7］。但大量應(yīng)用硫酸鎂也可能引起心慌、頭暈、惡心、嘔吐以及部分胃腸道并發(fā)癥發(fā)生。為確保孕婦用藥安全,不能大劑量用藥,所以單用硫酸鎂治療妊高癥臨床療效通常欠佳。拉貝洛爾是一種腎上腺受體拮抗劑,可以同時(shí)對α 以及β 受體產(chǎn)生拮抗作用,從而減少外周血管阻力,增加血管血容量,進(jìn)而產(chǎn)生降壓效果。拉貝洛爾與單純β 受體阻滯劑不同,能降低臥位血壓和周圍血管阻力,一般不降低心輸出量和每次心博出量。該藥對于妊娠高血壓患者降壓效果明顯。同時(shí)口服拉貝洛爾不增加不良反應(yīng)發(fā)生率,孕婦應(yīng)用安全性較高。本研究中對照組單用硫酸鎂治療,觀察組采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療。結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后的收縮壓及舒張壓均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見,拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊高癥的臨床療效好。

綜上所述,拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊高癥臨床療效確切,可有效控制患者血壓水平,同時(shí)能有效改善患者妊娠結(jié)局,不增加不良反應(yīng),安全有效,值得推廣。