趙秀云

冠心病室性早搏主要是指希氏束分叉以下的部位過早的發(fā)生了能夠使心肌除極的心搏,因此也被稱之為室性期前收縮,在冠心病患者當中是一種常見的癥狀。而通過使用美托洛爾緩釋片來進行治療,可以起到很好的療效。美托洛爾緩釋片為心臟高選擇性的β受體阻滯劑,在冠心病當中特別是心肌梗死、肥厚性心肌病以及心力衰竭等治療當中具有著十分廣泛的應用,而在臨床治療過程當中,其主要治療冠心病伴隨緩慢性心律失常。參松養(yǎng)心膠囊是現(xiàn)如今一種十分常用的抗心律失常中成藥,其具有溫清通補、整合調(diào)整的作用［1］。本文主要針對參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片對冠心病室性早搏的治療效果進行分析,并從本院選取了80 例冠心病室性早搏患者作為研究對象,探討二者聯(lián)合使用所具有的療效以及不良反應,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年6 月8 日～2020 年6 月8 日收治的80 例冠心病室性早搏患者作為研究對象,采用抽簽法將其分為對照組和實驗組,每組40 例。對照組中男23 例,女17 例；年齡56～69 歲,平均年齡(63.14±2.38)歲。實驗組中男22 例,女18 例,年齡55～72 歲,平均年齡(63.26±2.92)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均經(jīng)過心電圖和動態(tài)心電圖診斷方法確診為室性早搏；患者對本次研究內(nèi)容均知情,并在醫(yī)院倫理委員會的監(jiān)督下自愿簽署了知情同意書。排除標準：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅰ～Ⅲ度房室傳導阻滯、急性心肌梗死及急性冠脈綜合征等癥狀；心力衰竭、肝腎功能不全、低血壓、支氣管哮喘的患者；以往未服用過美托洛爾緩釋片或參松養(yǎng)心膠囊的患者。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)過常規(guī)治療,并在抗心律失常藥物停用≥1 周后進行本次研究。實驗組患者采用美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20150044)和參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20030058)聯(lián)合治療,其中美托洛爾緩釋片的口服用量為11.875～23.750 mg/d,1 次/d；參松養(yǎng)心膠囊的口服用量為4 粒/次,3 次/d。對照組患者采用琥珀酸美托洛爾緩釋片單用治療,其具體使用方法和用量同實驗組相同。兩組均持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、不良反應發(fā)生情況。療效判定標準：顯效；在經(jīng)過治療后,患者心悸、胸悶等相關癥狀消失或是得到明顯緩解,采用24 h 動態(tài)心電圖檢測,其室性早搏的總數(shù)減少量＞90%；有效：患者經(jīng)過治療后,心悸、胸悶等癥狀得到緩解,經(jīng)過24 h 動態(tài)心電圖檢測,其室性早搏的總數(shù)減少量在50%～90%；無效：患者經(jīng)過治療后,相關癥狀沒有得到緩解,檢測后,室性早搏的總數(shù)減少＜50%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后,實驗組總有效率為87.5%,明顯高于對照組的47.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況對比 試驗組中1 例患者出現(xiàn)腹脹不適,不良反應發(fā)生率為2.5%(1/40)；對照組中1 例患者出現(xiàn)腹脹不適,1 例患者出現(xiàn)竇性心動過緩,不良反應發(fā)生率為5.0%(2/40)；兩組的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

室性早搏是一種十分常見的心律失常疾病,也被稱之為室性期前收縮,在正常人以及相關的心臟病患者當中均有可能發(fā)生。而其發(fā)生機制具體要包括自律性異常、觸發(fā)活動以及折返［2］。近些年的研究表明,如果長時間出現(xiàn)室性期前收縮頻發(fā)的現(xiàn)象,那么將會導致患者的左心室增大,其射血分數(shù)下降,而且室性早搏頻發(fā)還會使無明顯結(jié)構(gòu)性心臟病患者的不良事件發(fā)生率有所增加。通過研究表明,室性早搏和室早負荷高以及左室功能受損等具有一定的關聯(lián)?，F(xiàn)如今,冠心病已經(jīng)成為一種對人類健康產(chǎn)生嚴重威脅的主要疾病,由于心肌缺血以及缺氧會導致其受到電、化學刺激,進而引發(fā)相關的室性早搏［3］。β 受體阻滯劑屬于二類治愈心律失常的藥物,可以使交感神經(jīng)的興奮性有所降低,具有負性頻率以及負性傳導等作用,可以使有效不應期延長,進而緩解心律失常。美托洛爾緩釋片是心臟高選擇性的β 受體阻滯劑,在臨床當中具有十分廣泛的應用,主要用于對冠心病合并非緩慢性心律失?；颊?但單藥治療的療效比較有限。在相關研究中發(fā)現(xiàn)；如果單獨使用美諾托爾緩釋片治療室性早搏患者,往往只能夠產(chǎn)生10%的作用［4］。而在本次研究當中,對單用美托洛爾緩釋片作為實驗的對照組,其對室性早搏的控制效率也相對較低。近些年來中藥治療心律失常,特別是室性心律失常已經(jīng)有了明顯的進步,參松養(yǎng)心膠囊是目前抗心律失常治療中的一種重要中成藥,其主要成分包括人參、麥冬、土鱉蟲、黃連、赤芍等。而通過使用參松養(yǎng)心膠囊,不僅能夠使心室肌Na+、L 型Ca2+、K+通道等多離子通道產(chǎn)生相應的阻滯作用,而且還能夠?qū)π呐K的自主神經(jīng)功能進行有效的調(diào)節(jié),并對心臟的傳導功能進行改善,具有抑制心肌重構(gòu)的調(diào)節(jié)作用。而參松養(yǎng)心膠囊具有整合調(diào)節(jié)和快慢兼治的特點,能夠有效地緩解心律失常。對其進行具體的研究后發(fā)現(xiàn),參松養(yǎng)心膠囊能夠?qū)︹c通道峰值電流起到有效的抑制作用,而且還能夠?qū) 型鈣通道的電流產(chǎn)生相應的阻滯作用。因此通過使用參松養(yǎng)心膠囊,可以對心肌的興奮性、不應性以及傳導性等重要離子流產(chǎn)生影響［5］。心肌細胞膜鈉通道電流(INa)的抑制將會導致細胞自律性和傳導性有所下降,從而更好的發(fā)揮抗心律失常作用。參松養(yǎng)心膠囊對于瞬時外向鉀電流以及心室肌細胞的內(nèi)向整流鉀電流等具有阻滯作用,這不僅能夠使其具有更強的抗心律失常作用,而且還能夠有效避免抗心律失常藥物所產(chǎn)生的副作用。通過相關研究顯示,參松養(yǎng)心膠囊與常規(guī)抗心律失常藥物進行聯(lián)合使用,可以更好的對室性早搏頻發(fā)癥狀起到控制作用。除此之外,參松養(yǎng)心膠囊在心肌缺血、冠心病早搏等方面具有顯著的療效,而對于冠心病室性早搏心臟的自主神經(jīng)功能異常也具有著十分有效的改善作用。而在后期的研究過程當中發(fā)現(xiàn),將參松養(yǎng)心膠囊和美托洛爾緩釋片進行聯(lián)合使用可以起到明顯的治療效果。其中,參松養(yǎng)心膠囊能夠使竇性心律得到有效提高,并能顯著的縮短竇房結(jié)恢復時間、竇房傳導以及房室傳導時間,使竇房結(jié)的功能增強,對于治療緩慢性心律失常,例如心動過緩、房室傳導阻滯等具有明顯的效果。而美托洛爾緩釋片具有一定的副作用,具體為心動過緩、房室傳導阻滯及致氣管痙攣等,通過將兩者進行聯(lián)合使用,可以有效減少相關不良反應的發(fā)生率,提高治療效果。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn),實驗組的總有效率高于對照組(P＜0.05)。這說明將美托洛爾緩釋片和參松養(yǎng)心膠囊進行聯(lián)合使用,能夠?qū)谛牟∈倚栽绮颊咂鸬矫黠@的療效。

綜上所述,美托洛爾緩釋片和參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合使用,在治療冠心病室性早搏中療效十分顯著,對比單用美托洛爾緩釋片具有更好的療效,因此應該將其在臨床治療中進行有效的推廣和應用。