朱媛

腎上腺間質腫瘤發(fā)生率不高,如不能充分認知影像學診斷和臨床治療相關知識,容易發(fā)生誤診情況［1］?，F對腎上腺間質腫瘤患者的臨床數據進行分析,對CT、MRI 影像學診斷表現進行分析,提升治療人員對此種疾病和影像學診斷水平的認知度。本研究對腎上腺間質腫瘤患者行CT 和MRI 診斷,腎上腺囊腫、腎上腺髓質脂肪瘤、脂肪瘤患者有顯著影像特點,其軟組織腫瘤因無顯著特點,在臨床診斷中,需將組織學檢查結果相結合,實施診斷［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2019 年4 月收治的28 例手術病理確診為腎上腺間質腫瘤患者,其中女18 例,男10 例；年齡20～61 歲,平均年齡(41.32±7.11)歲。

1.2 方法 所有患者均實施CT 和MRI 診斷。

1.2.1 CT 診斷 使用16 層GE LightSpeed、64 層PHILIPS Brilliance、256 層PHILIPS Brilliance 螺旋CT機診斷,對全部患者實施多層螺旋CT 診斷和增強掃描,患者檢查前禁食6 h,患者檢查前30 min 口服溫開水,使胃腔保持充盈狀態(tài)。取碘海醇(300 mgI/ml)或者碘佛醇(320 mgI/ml)使用高壓注射器對患者進行注入,使用劑量依照體重進行計算,1.5～2 ml/kg,速率控制在2.0～2.5 ml/s。設置掃描參數：管電壓120～140 kV,管電流300～400 mA,層間距和層厚均為5 mm,螺距為1.17～1.37。

1.2.2 MRI 診斷 使用PHILIPS Achievc 3.0T 磁共振儀、GE SignaTwinSpeed 1.5T 磁共振儀對患者實施診斷。掃描序列分別為：橫斷位為SE T1WI、冠狀位為TSE T2WI,對全部患者實施脂肪抑制序列,少數患者加掃化學移位成像。在增強掃描時依照患者的體重,以0.1 mmol/kg 計算Gd-DTPA 靜脈注射劑量。

1.3 觀察指標 選取2 名臨床經驗豐富的影像學醫(yī)師對患者的影像學資料實施診斷,對兩種掃描方法下病灶特征進行詳細觀察,并記錄分析。

2 結果

2.1 病理診斷結果分析 28 例患者中,8 例為腎上腺髓質脂肪瘤患者,12 例為腎上腺囊腫患者,2 例為腎上腺脂肪瘤患者,1 例為腎上腺畸胎瘤患者,1 例為腎上腺淋巴管瘤患者,1 例為腎上腺神經鞘瘤患者,3 例為腎上腺轉移瘤患者。

2.2 影像學特征分析

2.2.1 腎上腺髓質脂肪瘤 8 例腎上腺髓質脂肪瘤患者,腫瘤形狀為類圓形、橢圓形、卵圓形,少數存在輕度分葉,其中左側3 例,右側5 例,大小為(3.04×2.71)cm2～(11.0×8.5)cm2。影像學表現為不均勻質腫塊內存在明顯的脂肪組織密度或者信號,大多數存在條索狀或者片狀軟組織信號或密度影,實施增強掃描后,腫瘤中軟組織部分發(fā)生不均勻強化情況。

2.2.2 腎上腺脂肪瘤 2 例腎上腺脂肪瘤患者,腫瘤形狀為類圓形、橢圓形,其中左側1 例,右側1 例,大小為(4.2×3.2)cm2～(4.4×3.2)cm2。影像學表現為均質脂肪密度或者信號。

2.2.3 腎上腺囊腫 12 例腎上腺囊腫患者,其中左側5 例,右側7 例,大小為(2.6×1.8)cm2～(10.25×10.22)cm2。使用CT 掃描主要表現為為橢圓形或者圓形水樣密度影,少數存在分隔、分葉情況,囊壁相對較薄,其中有1 例患者間隔組織出現鈣化情況,有2 例患者囊壁中存在斑點狀鈣化情況,增強掃描后未出現強化情況。MRI 診斷T1WI、T2WI 信號,信號表示十分均勻。

2.2.4 腎上腺神經鞘瘤 1 例腎上腺神經鞘瘤患者,一般發(fā)生在右側,大小為(4.1×5.2)cm2,CT 平掃影像顯示：稍低密度影,密度欠均勻,邊界不清晰,增強掃描后,腫瘤表現為漸進性增強,強化程度為輕中度,強化不均勻。行MRI T1WI 和T2WI 診斷信號呈不均勻狀態(tài),強化效果不佳。

2.2.5 腎上腺淋巴管瘤 1 例腎上腺淋巴管瘤患者,其腫瘤形態(tài)為類圓形,一般發(fā)生在左側,大小為(3.8×2.2)cm2,影像學表現為特殊囊性低密度影,其邊緣十分清晰,增強掃描后其囊壁會發(fā)生輕度強化。

2.2.6 腎上腺轉移瘤 3 例腎上腺轉移瘤患者,其腫瘤形態(tài)為卵圓形,其中左側1 例,右側2 例,大小分別為(2.8×3.1)cm2、(2.1×2.7)cm2、(1.8×1.3)cm2。行 影像學診斷腫瘤影像形態(tài)表現為不規(guī)則軟組織密度腫塊,其腫塊較大,極易發(fā)生液化壞死情況,增強掃描后會發(fā)生不均勻強化情況。

2.2.7 腎上腺畸胎瘤 1 例腎上腺畸胎瘤患者,其腫瘤形態(tài)為卵圓形,其發(fā)生在左側,體積大小為(13×7×11)cm3。CT 診斷顯示不均勻密度腫塊,MRI 診斷顯示多種混雜信號。

3 討論

腎上腺間質腫瘤在臨床上發(fā)生率較低,此種腫瘤主要發(fā)生在腎上腺神經組織、腎上腺血管組織、腎上腺脂肪組織、腎上腺結締組織、腎上腺淋巴管組織等［3］。

腎上腺髓質脂肪瘤是一種發(fā)生率較低的良性腫瘤,其一般發(fā)生在患者腎上腺單側,表現為橢圓形、圓形、卵圓形等形態(tài),表現十分清晰?；加心I上腺髓質脂肪瘤患者其臨床無明顯特征,大部分經正常體檢可檢查出［4］。腎上腺髓質脂肪瘤影像學診斷標準為腎上腺區(qū)域出現含脂肪組織、間雜不規(guī)則骨髓的組織。行CT 診斷影像學顯示為腎上腺區(qū)域邊界十分清晰,表現為卵圓形或者圓形分葉狀腫瘤,脂肪密度為主,因腫塊中包含其他組織,少數病灶中密度混雜,腫瘤中存在條索狀分隔情況［5］。如腫瘤較大且伴有出血情況時,會發(fā)生腫瘤內出血。MRI 方法的診斷價值較高,經MRI方法診斷可進一步明確脂肪組織存在,在化學位移成像上,因腫瘤中存在較多的脂肪成分,因此一般看不到相位信號衰退情況。研究中患者出現不均質脂肪組織,在術前得到相應診斷,并確診［6］。

腎上腺囊腫具有相應特征性,行CT 方法平掃結果顯示,腫瘤形態(tài)表現為分葉狀腫物、橢圓形腫物或者圓形腫物,主要在單側存在,具有清晰的邊界,囊壁相對較薄,囊液表現為水樣密度,囊壁與間隔存在點狀鈣化灶、弧狀鈣化灶等,采取增強掃描后,囊液不發(fā)生強化,囊壁和間隔大部分未出現強化［7］。MRI 方法平掃結果為T1WI 表示為均勻低信號,T2WI 表示為均勻高信號。本次研究中有5 例可見鈣化情況,有2 例鈣化介于間隔部位,表現為糊弧狀,有3 例鈣化介于囊壁部位,表現為斑點狀。有1 例患者間隔和囊壁均出現輕度強化。此種疾病的鑒別和診斷關鍵點為腫瘤的定位診斷。如腫瘤外部出現正常腎上腺,需了解其是否為腎上腺外腫瘤。針對腎上腺腫瘤的定位診斷需與CT矢狀、冠狀位重建結果進行結合,且與MRI 多方位成像結果進行綜合,進行最后診斷［8］。

腎上腺神經鞘瘤屬于良性腫瘤的一種,當神經鞘瘤多發(fā)或者伴隨其他系統(tǒng)疾病時,極易發(fā)生的病癥為腎上腺神經鞘瘤［9,10］。有關數據證實,腎上腺神經髂瘤行CT 診斷主要表現為單發(fā)軟組織腫塊的形態(tài)為類圓形或者圓形,其具有包膜完整、清晰邊界的特點,行平掃診斷獲得略低密度影,可發(fā)生壞死囊變情況,使后包膜強化明顯增強,其實質部分表現為漸進性增強,存在強化程度較輕直至強化不等情況。MRI 平掃獲得T1WI 瘤體表現為低信號,T2WI 為稍高信號,增強后強化明顯。行CT 診斷增強后出現漸進性增強,強化程度較輕,其包膜不是十分明顯,MRI 表示為未強化［11］。

腎上腺淋巴管瘤無明顯特異性,十分罕見。行CT診斷,影像學圖像顯示腎上腺區(qū)域單房或者多房囊性低密度影,少數形態(tài)欠規(guī)則,以匍匐狀生長,少數表現為類橢圓形或者類圓形。其囊壁和分隔均較薄,有時伴有鈣化情況［12］。CT 平掃增強后出現輕度強化或者不強化情況,在MRI 診斷上表示為T1WI 低信號,其薄壁發(fā)生囊性病變,T2WI 表現為高信號,增強掃描后無強化或者輕度強化情況。腎上腺淋巴管瘤形態(tài)不規(guī)則,表現為囊性密度,掃描增強后,囊壁出現輕度強化［13］。

腎上腺畸胎瘤一般發(fā)生在生殖細胞中,更為罕見,行CT 診斷影像學圖像存在特征,其定性診斷相比于B 超較優(yōu),鈣化和脂肪密度灶均屬于腎上腺畸胎瘤行CT 掃描的主要特征,鈣化主要以弧形、斑點狀為主［2］。

綜上所述,大多數腎上腺脂肪瘤、腎上腺囊腫、腎上腺髓質脂肪瘤、腎上腺畸胎瘤均存在明顯影像特點,臨床上可進行準確診斷,其軟組織腫瘤因無顯著特征,在臨床診斷時,需要病理學和影像學相結合,進而保證臨床診斷的準確性。