江仲成

骨質(zhì)疏松常見于老年患者,通常會引起脊柱壓縮性骨折,具有極高的致殘率和死亡率［1］。隨著社會逐漸趨于老齡化,骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折發(fā)病率不斷增加。大量臨床研究認為,經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折是目前廣泛應(yīng)用的一種途徑,但目前其治療效果并不是很理想,且容易出現(xiàn)并發(fā)癥,所以醫(yī)院應(yīng)積極研究更為有效的治療方法［2］。中醫(yī)藥治療在近年來具有較高的應(yīng)用價值,具有安全可靠的臨床優(yōu)勢,可觀察其在骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折中是否存在一定的效果。本院現(xiàn)有強筋壯骨膏配方,特此將經(jīng)皮椎體成形術(shù)與強筋壯骨膏應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的治療中,且取得良好效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月來本院就診的150 例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者,根據(jù)隨機抽簽法分為對照組與觀察組,各75 例。其中對照組男42 例,女33 例；年齡50～80 歲,平均年齡為(65.56±10.82)歲。觀察組男40 例,女35 例；年齡51～78 歲,平均年齡為(66.43±10.22)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組應(yīng)用經(jīng)皮錐體成形術(shù)治療：術(shù)前行X 線檢查,明確有無移行椎體,應(yīng)用磁共振、CT 分別確定骨折椎體和骨折椎體四壁是否完整或有無骨塊突入椎管。術(shù)中應(yīng)用G 型臂X 線透視下完成,取患者俯臥位,利用透視定位后,在患者皮膚、肌肉、皮下、筋膜直至椎板骨髓下行1%的利多卡因依次局部麻醉,使用穿刺針穿透皮膚、皮下,從病椎弓根外側(cè)進入椎體,到達椎體前1/3 處,全程均在X 線透視下進行。穿刺后,保證透視定位準(zhǔn)確和位置良好。注入骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯對骨空隙進行填充,并記錄注射時間和注射量,8 min 后拔出。保持體位10 min,待疼痛減輕和骨水泥部分固化后結(jié)束。所有患者的手術(shù)均由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作,采用山東冠龍品牌椎體成形成套手術(shù)器械。

觀察組應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合強筋壯骨膏治療：經(jīng)皮椎體成形術(shù)同對照組,之后給予強筋壯骨膏治療,配方組成：鹿角膠2 g、龜甲膠2 g、桂枝5 g、蒸陳皮5 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、稻芽10 g、土鱉蟲10 g、煅牡蠣10 g、煅龍骨10 g、白芍15 g、續(xù)斷片15 g、雞血藤15 g、白術(shù)20 g、黨參25 g、伸筋草30 g、生地黃30 g、熟地黃30 g、狗脊30 g、骨碎補30 g、桑寄生30 g、杜仲30 g、炙黃芪30 g。加入適當(dāng)佐料煎調(diào)成膏,服用1～2 次/d,10～20 g/次。服用強筋壯骨膏3 個月或依據(jù)患者病情延長治療時間。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 對患者進行6 個月的隨訪工作,對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括關(guān)節(jié)異位骨化、關(guān)節(jié)僵硬。對比兩組治療前后的Cobb 角、ODI 評分及VAS 評分,采用VAS 評分評估手術(shù)前后患者的疼痛情況,分值0～10 分,0 分表示無痛,10 分表示疼痛劇烈,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯。采用ODI 評分評估治療前后患者的功能障礙情況,包括疼痛的強度、社會生活、干擾睡眠等10 個方面,每個方面6 個問題,每個問題的最高得分為5 分,選擇第一個選項得分為0 分,選擇最后一個選項得分為5 分,分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。對比兩組治療前后骨密度T 分?jǐn)?shù),采用全身雙能X 線骨密度儀(GE Geprodigy)于治療前后檢測L2～4前后位的骨密度份數(shù)為指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%；對照組發(fā)生關(guān)節(jié)異位骨化4 例、關(guān)節(jié)僵硬5 例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.807,P=0.028＜0.05)。

2.2兩組患者Cobb 角、ODI 評分及VAS 評分情況比較 治療后,觀察組Cobb 角為(2.67±0.90)°,ODI評分為(4.34±1.50)分,VAS 評分為(1.20±0.10)分；對照組Cobb 角為(3.89±1.43)°,ODI評分為(7.12±1.80) 分,VAS評分為(2.45±0.11) 分。觀 察 組Cobb角、ODI 評分、VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.253、10.275、72.819,P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3兩組患者治療前后骨密度T 分?jǐn)?shù)情況比較 治療前,觀察組的骨密度T 分?jǐn)?shù)為(-2.78±0.53)分,與對照組的(-2.72±0.59)分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.655,P=0.513＞0.05)；治療后,觀察組與對照組的骨密度T分?jǐn)?shù)分別為(-2.35±0.40)分、(-3.12±0.60)分,與治療前相比,觀察組患者骨密度有所改善,而對照組癥狀加重,且治療后觀察組骨密度T 分?jǐn)?shù)優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.247,P=0.000＜0.05)。

3 討論

脊柱壓縮骨折屬于老年骨質(zhì)疏松癥中較為常見的一種并發(fā)癥,可影響老年患者的生活質(zhì)量及日常生活能力。老年人由于全身性骨量減少和骨組織微細結(jié)構(gòu)退化引起骨脆性增加、骨密度降低。人的骨密度在30～50 歲時達到峰值,隨后正常骨的骨量隨年齡增長一定程度丟失,骨密度是決定骨強度的主要因素之一,臨床上常以骨密度值來診斷骨質(zhì)疏松癥及作為預(yù)測骨質(zhì)疏松骨折的危險性和療效的有效參數(shù)［3］。脊柱壓縮骨折通常采用保守療法以開放性手術(shù)、臥床休息及藥物治療等方式為主,在治療后通常存在止痛效果不佳、起效慢等缺點,且長期臥床容易引發(fā)靜脈血栓等并發(fā)癥,嚴(yán)重者引發(fā)脊柱畸形［4］。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新型技術(shù),具有達到錐體強度和穩(wěn)定性增強的目的,可預(yù)防坍陷,從而緩解患者的腰背疼痛,能較大程度縮短患者臥床時間,促進身體機能恢復(fù),同時具備手術(shù)創(chuàng)傷小、見效快等優(yōu)點,所以應(yīng)用較為廣泛。但椎體成形術(shù)治療也存在一定的缺點,且對原發(fā)病灶不具有顯著治療效果,具有一定局限性,不能用于治療由于脊柱整體失衡導(dǎo)致疼痛表現(xiàn)的患者,且非常容易引起并發(fā)癥,如骨水泥滲漏。中醫(yī)學(xué)認為,骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折屬于“骨瘺、骨枯、骨極、骨弊”等范疇,以益腎補脾、強筋壯骨為治療原則。本研究觀察組除了采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療外,還增加了強筋壯骨膏,藥方內(nèi)有鹿角膠、龜甲膠、桂枝、蒸陳皮、當(dāng)歸、川芎、稻芽、土鱉蟲、煅牡蠣、煅龍骨、白芍、續(xù)斷片、雞血藤、白術(shù)等名貴中藥組成,總體藥性偏于溫補,但補而不膩,扶正與祛邪兼顧,具有補肝腎,強筋壯骨,改善骨質(zhì)疏松之功效,可促進患者術(shù)后早日康復(fù)。藥理研究也表明,補肝腎類中藥具有促進骨形成和抑制骨吸收,降低骨轉(zhuǎn)換率,維持和升高骨礦密度,增強骨生物力學(xué)性能作用［5］。除此之外,當(dāng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合強勁壯骨膏進行治療時,后者可有效降低前者的副反應(yīng),減輕對患者身體的損傷。本次研究中相關(guān)結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組Cobb 角、ODI 評分、VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與治療前相比,觀察組患者骨密度有所改善而對照組癥狀加重,且治療后觀察組骨密度T分?jǐn)?shù)優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果證實了在骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的治療中應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合強筋壯骨膏具有較高的臨床價值。

綜上所述,椎體成形術(shù)配合本院強筋壯骨膏治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的效果突出,可有效減少并發(fā)癥風(fēng)險,提高安全性,還能有效改善患者功能障礙、疼痛等情況,提高其生活質(zhì)量,與單用傳統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比,作用效果更為良好,值得推廣。